肠内营养的临床应用

关于肠内营养的临床应用肠内营养

（EN）经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。

原则：当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。第2页,共34页，2024年2月25日，星期天肠内营养的优点保护肠粘膜屏障第3页,共34页，2024年2月25日，星期天肠内营养的优点符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全面价格低安全并发症少方法简便第4页,共34页，2024年2月25日，星期天

肠内营养支持的途径1.

经口或鼻胃途径;

2.经鼻十二指肠;

3.经鼻空肠;

4.胃造瘘;

5.空肠造瘘。

6.经皮内窥镜下胃造瘘

(PEG,PercutaneousEndoscopicGastrostomy)

第5页,共34页，2024年2月25日，星期天建立肠内营养途径的五种方法1.鼻胃肠管2.手术胃肠造口3.经皮内镜下胃肠造口4.经皮透视下胃肠造口5.腹腔镜下胃肠造口第6页,共34页，2024年2月25日，星期天肠内营养适应症摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可口咽疾病肠衰竭疾病胃肠道瘘炎性肠道疾病短肠综合征胰腺疾病肠道吸收不良第7页,共34页，2024年2月25日，星期天肠内营养适应症高代谢疾病烧伤/创伤、感染围手术期处理术前肠道准备纠正营养不良其它脏器功能障碍心血管、肝、肺、肾功能障碍先天性氨基酸代谢缺陷第8页,共34页，2024年2月25日，星期天消化道功能完好 完整蛋白质 复杂碳水化合物 高脂肪消化功能受损（胰腺炎）吸收功能障碍（短肠、IBD） 要素饮食特殊疾病 特殊疾病型肠内营养液的选择第9页,共34页，2024年2月25日，星期天整蛋白制剂的特点整蛋白氮源大分子，接近等渗口感好价格低刺激肠粘膜作用强需要完善的消化吸收功能第10页,共34页，2024年2月25日，星期天能全力组分：水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维（大豆多糖等）、矿物质、维生素和微量元素等人体必需的营养要素。含六种膳食纤维素：可溶性纤维素（低聚果糖、菊粉、阿拉伯果胶），酵解为短链脂肪酸，为结肠粘膜细胞提供约70%的能量，增加结肠血流量，保护肠粘膜屏障，防止细菌易位。不溶性纤维素（大豆纤维、α—纤维素、耐消化淀粉），不易酵解，可吸收水分，增加粪便，促进肠蠕动。第11页,共34页，2024年2月25日，星期天能全力特点：该药具有营养素全面、易消化、吸收较完全、生物利用度较高的特点。渗透压低，可预防渗透性腹泻。可用于糖尿病病人。不宜用于要求低渣膳食的病人。第12页,共34页，2024年2月25日，星期天能全力禁忌症：

1.胃肠道功能衰竭

2.完全性肠梗阻

3.严重的腹腔内感染

4.禁用于1岁以内婴儿第13页,共34页，2024年2月25日，星期天立适康水、麦芽糊精、大豆分离蛋白、玉米油、椰子油、葡萄糖、卵磷脂、复合维生素、复合矿物质浅褐色乳状混悬液第14页,共34页，2024年2月25日，星期天适用人群胃肠功能或部分胃肠功能，但存在营养摄入障碍的患者。如手术前后需要补充营养的患者；昏迷、咀嚼、吞咽困难及食道梗阻患者；神经性厌食患者；颅面部、颈部创伤或手术后患者；意识不清或接受机械通气患者；烧伤患者；癌症放化疗的患者。第15页,共34页，2024年2月25日，星期天禁忌症完全性的小肠梗阻对本品所含物质有先天性代谢障碍的严重的腹腔感染、肝肾功能不全严重的腹泻或吸收不良糖尿病患者、应激性高血糖患者第16页,共34页，2024年2月25日，星期天胃肠道并发症：最常见恶心、呕吐：10%-20%腹泻：一般5%-30%

腹胀、便秘第17页,共34页，2024年2月25日，星期天恶心、呕吐A：与病人情况相关：①胃排空功能障碍—胃潴留②胃肠道缺血、肠麻痹③胃十二指肠周围炎症④乳糖不耐受B：与肠内营养配方及选择相关：①气味难闻②乳糖含量及比例高③脂肪比例高④渗透压高——胃潴留⑤温度过低C：与肠内营养输注相关：①输注速度过快②推注③滴注失去控制第18页,共34页，2024年2月25日，星期天1.纤维摄入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高渗配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方腹泻腹胀肠蠕动亢进胃肠道并发症-腹泻与管饲喂养有关原因第19页,共34页，2024年2月25日，星期天1.停用可能会引起腹泻的药物2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。3.

必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等胃肠道并发症-腹泻的处理第20页,共34页，2024年2月25日，星期天腹胀、便秘A、脱水

B、粪块干结

C、肠麻痹、梗阻第21页,共34页，2024年2月25日，星期天代谢并发症输入水份过多多见于心、肾、肝功能障碍病人加强监测液体出入平衡必要时应用利尿剂第22页,共34页，2024年2月25日，星期天脱水常见高渗性脱水，约5%~10%高危人群：气管切开病人、昏迷病人、虚弱病人（老年、幼童）、糖尿病病人处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化：电解质监测非酮症性高糖、高渗性昏迷高血糖现象约10%~30%，昏迷约1%主要见于糖尿病或相对胰岛素不足：监测血、尿糖、静脉输注生理盐水、应用适量胰岛素、降糖药物第23页,共34页，2024年2月25日，星期天高血糖发生的原因接受高热卡膳—(6.28~8.37)×103kJ/L糖尿病高代谢或皮质激素治疗期间老年患者—糖耐量不足高血糖第24页,共34页，2024年2月25日，星期天高血糖的护理及治疗管饲期间每4~6小时检查尿糖和酮体一次营养液输注达到全浓度或最大量至少48小时后，检查结果持续阴性，则改为每12小时一次或停检。出现高糖血症则给予胰岛素治疗严格控制血糖在4.4~7.8mmol/L注意防治低血糖（＜2.3mmol/L）彭承宏等.肠内营养的临床应用及并发症的处理。中国实用外科杂志。1995；15（6）：362-364高血糖第25页,共34页，2024年2月25日，星期天电解质、微量元素异常高钾血症，如肾功能障碍时低钾血症低钠血症微量元素镁、铜、锌缺乏等肝功能异常：转氨酶升高并存的肝胆病变EN中的某些氨基酸在肝内代谢肝酶系统的激活

第26页,共34页，2024年2月25日，星期天管饲综合征(tubefeedingsyndrome)

——低磷血症严重低磷血症可引起下肢感觉消失、语言障碍、精神症状发作、昏迷、心肺衰竭等，严重营养不良是高危因素，厌食病人再喂养时也常有此症的报告强调严重营养不良时EN的初期，应注意监测血磷第27页,共34页，2024年2月25日，星期天配方溶液及输液器械污染感染性并发症-污染营养液温度过高营养液在室温中时间过长细菌繁殖3.输液器械不清洁4.口腔不清洁原因第28页,共34页，2024年2月25日，星期天配置营养液和插管前应充分洗手配置营养液的设备及场所应彻底清洁定时更换容器和管道每次喂养后将容器和管道冲洗干净必需在用完现存配方并冲洗管道后才能加入新配方任何储存的配方必需加盖打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时常规检查冰箱内温度配方悬挂时间<8小时营养液温度过高营养液在室温中时间过长细菌繁殖3.输液器械不清洁4.口腔不清洁器械污染的处理原则第29页,共34页，2024年2月25日，星期天原因机械并发症-吸入性肺炎床头未抬高喂养管位置不当高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）喂养管太粗（常致胃、

食管括约肌反射）胃排空延迟或胃储留第30页,共34页，2024年2月25日，星期天预防：头抬高半卧位床倾斜30°重力滴注/蠕动泵控制持续均匀输注应稀释开始，逐步适应检查有无胃潴留表现上腹围测定：比基础>8-10cm第31页,共34页，2024年2月25日，星期天原因1.冲洗不够2.喂养管口径过小，

不适合该营养液浓度3.经常给予不适当的药物喂养管堵塞机械并发症-喂养管堵塞第32页,共34页，2024年2月25日，