教学查房胆囊炎课件

胆总管结石伴急性胆囊炎教学查房胆囊炎现病史患者，男性，70岁，因“反复右上腹疼痛5年，再发加重2天”，外院查MRI示：胆总管下段多发小结石（最大径约0.6cm），胆囊炎伴胆囊底部多发沙粒样小结石，拟“胆总管结石，胆囊炎伴胆囊结石”收住。教学查房胆囊炎辅助检查MRI：总管下段多发小结石（最大径约0.6cm），胆囊炎伴胆囊底部多发沙粒样小结石教学查房胆囊炎术后患者在气插全麻下行剖腹探查胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术，术后诊断为：胆总管结石、急性胆囊炎、胆囊结石，术毕予13;20返回病室。患者神志清，精神软，予5L/min面罩吸氧下呼吸平稳，腹软，切口敷料干燥。予腹带包扎，苏：切口稍疼痛，无胸闷气促，无恶心呕吐。带胃肠减压管一根，在位，畅；右上腹引流管一根，引出少量血性液体；T管一根在位，畅，引出棕色液；留置尿管一根，在位，畅；静脉镇痛泵一个，在位，畅。医嘱予外护Ⅰ级，禁食，胃肠减压，T管一根右上腹引流管一根，予抗炎补液等对症支持治疗。已告知术后各注意事项，指导禁食、禁饮，做好防导管滑脱宣教及措施。Braden评分13分，指导平卧4小时后每小时翻身一次。教学查房胆囊炎护理诊断及合作性问题1疼痛：与手术切口疼痛有关2有营养失调的可能：低于机体需要量3体温过高：与弹道感染有关4有引流失效的危险：与各种管道有关5知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识6焦虑：与担心疾病的预后有关7潜在并发症：感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成教学查房胆囊炎护理目标教学查房胆囊炎护理措施1提供安静的环境，减少外界刺激。了解患者的心里状况，给予患者心理干预。解释疼痛产生的原因取得患者理解。2合理应用抗生素，预防和控制感染，观察切口有无疼痛、红肿，有无脓性分泌物，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染，更换引流管注意严格无菌操作。3根据病情给与详细的解释，告知患者手术注意事项，耐心解释患者的提问。4术前做好访视工作，与患者多交流沟通，减轻患者心理焦虑。5加强病情观察：神志、生命体征、尿量、腹膜体征及引流液的颜色、性质和量。加强腹部切口及各种引流管的护理，及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等。，加强营养支持，及时倾听患者主诉。教学查房胆囊炎护理措施术后携带T管患者护理定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，术后5—7天内，禁止加压冲洗引流管。保持T型管无菌,每日更换，预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。教学查房胆囊炎讨论1、胆囊炎、胆道结石的主要临床表现

？2、墨菲征阳性如何体检

？3、夏柯三联征、雷诺五联征的表现？

4、T管引流的目的及护理要点

？5、术后饮食如何护理

？教学查房胆囊炎1、胆囊炎、胆道结石的主要临床表现

右上腹的胆绞痛，常放射至右肩胛处或肩部，时合并有呕吐胆绞痛可以呈间歇发作。如果胆石嵌顿在胆囊管则会导致胆囊的膨胀；如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，则会引致梗阻性黄疸。肝内胆管结石临床症状较轻，以反复腹痛，发冷发热为主，偶有黄疸出现。急性胆囊炎的症状，主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。当医生检查病人的腹部时，可以发现右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，大约在的病人中还能摸到肿大的胆囊。教学查房胆囊炎2、墨菲征阳性如何体检医师用左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时，碰到用力按压的拇指，可引起疼痛，此为胆囊触痛。且因剧烈疼痛而吸气终止，称为墨菲征阳性。教学查房胆囊炎3、夏柯三联征、雷诺五联征的表现夏柯三联征：寒战高热、黄疸、腹痛雷诺五联征：寒战高热、黄疸、腹痛、休克、神经中枢系统受抑制表现教学查房胆囊炎4、T管引流的目的及护理要点T管引流的目的及护理要点1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4.经T管溶石或造影等教学查房胆囊炎5、术后饮食如何护理（1）术后应去枕平卧6h，禁食24～48h，禁食期间做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食，然后根据病情逐步升级。（2）在给予高营养、低脂、低蛋白、易消化的饮食、高热量、高碳水化合物及大量的维生素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、