健康教育课件8

孕前优生健康教育福建省计划生育科研究所王梅健康教育(2)

健康教育健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，自愿采纳有利于健康行为、生活方式的教育活动与过程。目的和重点是改变不良行为，是消除或减轻影响健康的危险因素。健康教育(2)

宣传健康教育包括“宣传倡导”和“健康教育”两个层面的活动，都是传播卫生保健知识，但二者既有联系，也有差异。“宣传倡导”的对象较为泛化，可针对所有社会公众，卫生保健知识为单向传播，侧重改变人们的知识结构和态度，形成重视健康的社会氛围，对于对象的反馈信息和行为改变程度注意不够。“健康教育”对象明确，针对目标人群，卫生保健知识采用双向传播为主，非常注重对象的反馈信息和行为改变程度。健康教育是宣传倡导活动的深化、拓展和扩充。

健康教育(2)健康促进健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。基本内涵包含了个人行为改变，政府行为（社会环境）改变两个方面。健康促进要以健康教育为先导，否则就缺乏基础，而健康教育如不向健康促进发展，其作用就会受到极大限制。健康教育(2)健康相关行为概念与分类

健康相关行为指的是人类个体和群体与健康和疾病有关的行为。按行为对自身和他人健康状况的影响，健康相关行为可分为促进健康行为和危害健康行为两大类。

健康教育(2)1、促进健康行为

⑴基本健康行为⑵戒除不良嗜好⑶预警行为⑷避开环境危害⑸合理利用卫生服务

2、危害健康行为

主要特点为：危害性：行为对个体、他人乃至社会的健康有直接或间接的危害。稳定性：行为非偶然发生，有一定强度的行为维持需保持相当的时间。习得性：危害健康的行为都是在个体后天的生活经历中学会的。⑴不良生活方式与习惯⑵致病行为模式，国内外研究较多的是A型行为模式和C型行为模式。A型行为模式是一种与冠心病密切相关的行为模式，其特征往往表现为雄心勃勃，争强好胜，一般对工作十分投入，工作节奏快，有时间紧迫感。C型行为模式是一种与肿瘤有关的行为模式，其核心行为表现是情绪过分压抑和自我克制，爱生闷气，表面善忍和怒火中烧。⑶不良疾病行为⑷违反社会法律、道德的危害健康行为。

健康教育(2)健康教育的目的---预防出生缺陷

1什么是出生缺陷

2生育基本知识

3计划妊娠

4临床优生学

5健康教育健康教育(2)出生缺陷的概念和分类健康教育(2)新生儿在出生前就已发生的任何结构和功能方面的异常。出生时就已存在，但有可能在出生时并没有显现出来。

结构异常:先天性畸形

功能异常:先天性耳聋、智力低下等出生缺陷的定义健康教育(2)引起出生缺陷的原因

遗传因素母体的营养状况药物致畸生物理化因素健康教育(2)出生缺陷遗传因素导致的出生缺陷（25%）环境因素导致的出生缺陷（10%）多因子疾病或病因未知（65%）染色体病单基因疾病出生缺陷的分类IOM,2003健康教育(2)家庭社区层次因素个人层次直接因素出生缺陷的发生遗传因素环境因素营养缺乏和饮食习惯孕妇感染和患有慢性病致畸药物接触工作生活环境中有毒物质不良生活方式和行为社会层次因素政治、文化、经济、社会制度等因素生殖健康服务的利用·

计划生育和避孕咨询·

孕前和围孕期保健·

围产保健服务生殖健康服务系统·

服务资源·

服务能力·

服务种类·

服务质量·

管理水平育龄夫妇和家庭因素·

社会经济状况·

医疗保障·

知识、态度和价值观出生缺陷发生原因的概念性框架健康教育(2)

我国的出生缺陷发生水平很有可能要高于发达国家，但可预防的比例也很有可能要高于发达国家。我国相当比例的出生缺陷可以通过采取孕前和围孕期干预措施得到预防。健康教育(2)我国出生缺陷高发原因至少包括：孕妇围孕期叶酸摄入普遍缺乏，我国是神经管畸形的高发国家(肖坤则，1989）.母亲饮食缺碘，我国有4-5亿人生活缺碘地区（安笑兰，符绍莲，1995）；NTD的发生率(‰),中国,1986-1987健康教育(2)环境污染加剧、职业危害、风疹病毒等感染对孕产妇和胎婴儿健康的不良影响尚未得到基本控制；服用致畸药物；在贫困地区和一些少数民族地区，直系血亲或者三代以内旁系血亲婚配现象依然存在；我国局部地区存在异常高发的出生缺陷。例如:广东省α和β地中海贫血的人群携带率分别为8.53%和2.54%(Xuetal.，2004)。健康教育(2)24123孕3-8W28产1一级预防孕前-围孕保健二级预防产前-围产保健三级预防新生儿保健致畸因子高度敏感期大部分出生缺陷已经发生36降低出生缺陷的发生率降低出生缺陷的出生率预防残疾改善生活质量健康教育(2)一级预防孕前和围孕保健二级预防产前和围产保健三级预防新生儿保健风险评估孕前咨询和健康教育干预行动产前筛查和诊断选择性终止妊娠新生儿筛查和诊断早发现、早治疗出生缺陷三级预防郑晓瑛等，2005健康教育(2)围孕保健和出生缺陷人群一级干预(ACI)计划怀孕夫妇危险因素评估和高危人群筛查孕前遗传优生咨询和健康促进（包括计划生育和避孕指导）在知情选择基础上采取干预行动孕前和围孕期保健合理膳食、补充维生素、疫苗接种、疾病治疗及药物合理调整、避免不良行为和职业危害分诊/转诊专科门诊制定个性化产前保健计划孕前准备健康教育(2)生育基础知识

1女性生殖生理

2妊娠生理特点

3妊娠心理变化健康教育(2)

女性的主性器官:卵巢附性器官:子宫、输卵管、阴道和外生殖器等

女性生殖生理健康教育(2)卵巢的功能产生并排放卵子（排卵功能）

分泌雌激素、孕激素及少量雄激素（内分泌功能）

健康教育(2)

新生儿两侧卵巢中约有200万个原始卵泡青春期降至30万～40万个，原始卵泡在青春期以前处于静止状态一般女性一生中仅有300～400个卵泡可在生育期成熟排卵，其余卵泡在不同阶段自行退化萎缩，形成闭锁卵泡健康教育(2)

在每个月经周期中，有数个原始卵泡同时开始发育，通常只有一个卵泡发育成熟。在卵泡成熟的过程中，卵泡细胞可向卵泡腔中分泌卵泡液，其中含有高浓度的雌激素

健康教育(2)

排出的卵子被输卵管伞摄取，并送入输卵管中。LH的释放是控制排卵的关键性因素排卵发生在下次月经来潮前的14天左右卵子可由一侧卵巢连续排出，也可由两侧卵巢交替排出健康教育(2)

排卵后，卵巢破裂口被纤维蛋白封闭，卵泡液流出，卵泡壁塌陷，残留在卵泡壁的颗粒细胞变大，卵泡内膜细胞开始向内侵入，血液填充卵泡腔并凝固，形成血体

健康教育(2)

随着血体被吸收，残存的卵泡组织继续演化发育，血体转变为血管丰富的细胞团，颗粒细胞和卵泡内膜细胞在黄体生成素（LH）的影响下，胞浆内出现丰富脂质，转变为外观呈黄色的黄体细胞，成为月经黄体

健康教育(2)

在FSH和LH的作用下，颗粒黄体细胞分泌大量孕激素，泡膜黄体细胞分泌雌激素。排卵后7～8天黄体体积达最高峰。若排出的卵未受精，黄体在排卵后9～10天开始退化，最后黄体被结缔组织所取代，组织纤维化，外观呈白色，称为白体

健康教育(2)

月经黄体的寿命一般在14天左右。若排出的卵子受精，黄体的功能持续6月才消退，称为妊娠黄体

健康教育(2)受孕和避孕健康教育(2)卵巢的内分泌功能

卵巢除排卵功能外，还可分泌多种激素，主要是雌激素、孕激素和雄激素，它们均为类固醇类激素。此外还有少量抑制素

健康教育(2)与生殖有关几种激素甲状腺肾上腺胰腺前列腺素健康教育(2)（1）甲状腺

甲状腺分泌甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。不仅参与机体各种物质的新陈代谢，还对性腺的发育成熟、维持正常月经和生殖功能具有重要影响。青春期以前发生甲状腺功能减退者可有性发育障碍，使青春期延迟

健康教育(2)

青春期甲状腺功能减退者则出现月经失调，临床表现为月经过少、稀发，甚至闭经。病人多合并不孕，自然流产和畸胎发生率增加

健康教育(2)

甲状腺功能轻度亢进时，甲状腺素分泌与释放增加，子宫内膜过度增生，临床表现月经过多、过频，甚至发生功能失调性子宫出血

健康教育(2)

当甲状腺功能亢进进一步加重时，甾体激素的分泌、释放代谢等过程受到抑制，临床表现为月经稀发、月经减少，甚至闭经健康教育(2)（2）肾上腺

肾上腺不仅具有合成和分泌糖皮质激素、盐皮质激素的功能，还能合成和分泌少量雄激素和极微量雌激素、孕激素。肾上腺皮质是女性雄激素的主要来源

健康教育(2)

少量雄激素为正常妇女的阴毛、腋毛、肌肉和全身发育所必需的。若雄激素分泌过多，可抑制下丘脑分泌GnRH，并对抗雌激素，使卵巢功能受到抑制而出现闭经，甚至男性化表现

健康教育(2)

先天性肾上腺皮质增生症患者由于存在21-羟化酶缺陷，导致皮质激素合成不足，引起促肾上腺皮质激素（ACTH）代偿性增加，促使肾上腺皮质网状带雄激素分泌过多，临床上导致假两性畸形或女性男性化的表现健康教育(2)（3）胰腺

胰岛分泌的胰岛素不仅参与糖代谢，而且对维持正常的卵巢功能有重要影响。胰岛素依赖型糖尿病患者常伴有卵巢功能低下。在胰岛素拮抗的高胰岛素血症患者，过多的胰岛素将促进卵巢产生过多雄激素，从而发生高雄激素血病，导致月经失调，甚至闭经健康教育(2)（4）前列腺素

人体内许多组织中都有前列腺素的存在，其中以生殖系统为最多。生殖系统的许多器官含有前列腺素合成和代谢的酶系统，如经血、蜕膜、子宫内膜、胎盘、羊水、卵巢等都有前列腺素的存在，前列腺素对女性生殖能有一定影响健康教育(2)妊娠生理特点

妊娠是复杂的生理过程,孕妇需进行一系列生理调整,以适应胎儿在体内生展发育、吸收母体营养和排泄废物的需要.健康教育(2)妊娠期母体的变化-生殖系统子宫子宫增大，妊娠12周时出盆腔。子宫峡部从非妊娠时1厘米增长达7~10厘米，称子宫下段。宫颈肥大，充血，变软呈紫兰色输卵管、卵巢输卵管充血，输卵管系膜血管增多。卵巢略大但不排卵外阴和阴道均着色，阴道变软；伸展性增大；分泌物增多，呈乳白色；阴道酸度增高健康教育(2)妊娠期母体的变化-循环系统心脏孕妇心率每分钟增加10-15次；心排出量增加30%，在妊娠32周达到高峰血液动力学由于周围血管扩张以及胎盘的动静脉短路形成，使周围血管阻力下降，舒张压则较孕前降低。孕妇可能出现会阴及下肢静脉曲张血液系统循环血容量于妊娠6~8周逐渐增加，32~34周达到高峰，总血容量增加30~45%，血浆增加1000ml左右，红细胞增加500ml左右，出现血液稀释。白细胞可增加至10.0~15.0×109/L。血浆纤维蛋白原含量增高。血液处于高凝状态健康教育(2)妊娠期母体的变化-其他系统呼吸系统气体交换增加因而呼吸加快。妊娠后期，易发生上呼吸道感染。消化系统早期有恶心、呕吐、食欲减退。孕妇常出现肠胀气及便秘泌尿系统可有少量蛋白和糖由尿中排出。增大的子宫压迫膀胱，出现尿频。易发生泌尿系统感染妊娠晚期可出现下肢轻度水肿。钙、铁需要量增加，如不足可引肌肉痉挛及缺铁性贫血。妊娠末一个月，每周体重增加不应超过0.5公斤健康教育(2)早期妊娠诊断病史和症状停经、早孕反应、尿频体检和体征阴道宫颈着色，宫颈变软，出现黑加征，子宫增大辅助检查妊娠试验阳性黄体酮试验撤退性出血阴性基础体温持续高温相(超过18天不下降)B超可确定宫内妊娠、胎儿数量及胎心搏动健康教育(2)妊娠期心理变化1、妇女妊娠后心理上有一种自豪和骄傲感2、妊娠期间出现移情现象3、妊娠期间出现焦虑、害怕健康教育(2)计划妊娠

计划妊娠是基于当前人类对生育行为的科学认识，育龄夫妇有意识地自动对自己的妊娠行为作出安排。根据男女双方生殖生理的规律，调整身心和健康状况，选择适宜的受孕时机，创造良好的受孕环境。以获得一个满意的妊娠结局，包括母亲安全和孩子健康。健康教育(2)

计划妊娠的内容

1、男女双方心理、生理、营养、环境、行为方式等多个方面的准备和调整。了解各种相关知识，接受孕前优生健康检查和针对性的优生咨询指导，调整避孕措施等。

2、计划妊娠的重点因人而异，重视营养素的合理摄入，根据自身情况决定是否接受遗传咨询以及专科医师的诊治。

健康教育(2)婚前保健-婚前卫生指导对即将结婚的男女双方进行保健咨询和健康检查进行婚育宣传性保健指导包括性生理、性心理和性卫生的基础知识生育保健指导计划受孕前的准备计划受孕的方法健康教育(2)婚前保健-新婚节育指导（1）避孕方法应考虑新婚阶段的生理特点，方法宜简单，且在停止使用后不影响生育功能和子代的健康婚后要求短期避孕一般以外用避孕药具为宜。新婚期应当特别谨慎采用自然避孕法婚后要求较长期（1年以上）避孕除可选用外用避孕药具外，如无甾体激素药物禁忌，可选用口服避孕药，以短效为宜健康教育(2)婚前保健-新婚节育指导（2）婚后要求长期避孕或再婚后不准备生育者应选用长效、安全、简便、经济的稳定性避孕方法对于终生不宜生育者原则上有病一方应采取绝育或长效避孕措施健康教育(2)婚前保健-婚前医学检查的主要疾病婚前健康检查是对男女双方在结婚前进行一次全面系统的检查婚前医学检查的主要疾病严重的遗传性疾病指定传染病有关精神病重要脏器疾病生殖器官发育异常健康教育(2)婚前保健-婚前医学检查的内容（1）询问病史了解双方的健康情况，双方过去和现在是否患有影响婚育健康的疾病双方的出生情况，青春期发育情况及女方月经史，男方遗精史双方是否是近亲血统，有无亲属近亲婚配史和家族遗传病发病情况双方个人史，包括工作性质和环境，烟酒嗜好，以往婚育史及性关系健康教育(2)婚前保健-婚前医学检查的内容（2）

体格检查全身检查第二性征发育情况生殖器检查女性:对未婚女性需行腹部肛门联合检查，重点注意有无畸形、炎症及肿瘤。有炎症时应作分泌物的病原体检查男性:重点注意有无畸形、炎症和性传播疾病健康教育(2)婚前保健-婚前医学检查的内容（3）实验室及其他特殊检查常规要求双方均作血常规、尿常规、胸X线透视、肝功能检查女性阴道分泌物检查滴虫、霉菌其它心电图、超声波、康华氏反应，淋菌涂片，人类免疫缺陷病毒抗体(HIV)检查，染色体核型分析等。必要时可作智商测定、腹腔镜检查等健康教育(2)婚育医学意见暂缓结婚有关精神病发病期内指定传染病传染期内重要器官疾病伴功能不全生殖器官发育障碍不宜生育严重遗传病；全部或部分丧失自主生活能力；无有效治疗方法；子代再发风险高；无法进行产前诊断健康教育(2)婚后做好计划妊娠孕前心理准备：1、夫妻双方共同决定生育计划2、调整学习和职业规划3、确定孩子的养育方式4、了解怀孕可能带来的不适合改变5、保持良好的情绪健康教育(2)孕前生理准备1、保持健康的体重，体重指数控制在18.5～23.9（体重指数=体重Kg/身高m2

）2、预防贫血3、控制慢性病4、合理用药5、及早发现精神疾患6、谨防感染性疾病7、健康合理均衡营养膳食8、改变不良行为生活方式9、远离不良工作生活环境10、学会推算预受孕期，选择最佳生育年龄健康教育(2)营养与健康健康教育(2)来自营养学的新观念：“营养素银行”--------生命早期的营养状况决定了一个人今后的生命质量从母体内胚胎发育开始，就给予宝宝均衡的营养，使得肌体对营养物质的调节和控制模式达到正常的生理水平，可以大大降低患某些疾病的风险健康教育(2)营养与营养素什么是营养？－营养是指人类摄取食物以维持生命活动的整个过程，是人类体格，智力成长发育和维护健康的基本条件。什么是营养素？－营养素是指食物中含有的、能维持生命，促进机体生长发育和健康的化学物质。健康教育(2)健康教育(2)营养素分类宏量营养素：人体大量需要，每日需要量以克（g）来计算，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、水、纤维素。

微量营养素：人体需要量小，每日需要量以毫克（mg）或微克（μg）来计算，包括维生素、矿物质和微量元素。健康教育(2)中国人群营养状况２００2年，“中国居民营养与健康状况调查”显示：我国居民膳食质量明显提高，城乡居民普遍存在：能量、蛋白质基本可以满足要求钙、铁、VA等微量营养素摄入不足健康教育(2)如何补充营养？改变饮食习惯食物强化碘盐、面粉加铁营养素补充剂是见效最快的改善维生素矿物质缺乏的措施。健康教育(2)孕期营养不良对胎儿的危害

轻度营养不良：体质不健康，易生病严重营养不良：流产、早产、死胎

低出生体重

脑发育受损

先天畸形健康教育(2)

低出生体重对孩子的影响

成年后更易患上糖尿病、哮喘、呼吸系统疾病和心脏病

相对出生时体重正常的儿童，在考试成绩上平均低半个等级

（英国物浦大学研究公布）吸吮、吞咽功能不完善胃容量小，吸收、消化能力差喂养困难，易呛奶、吐奶

足月出生但体重＜2500克包括不足37孕周出生的早产儿和胎龄小样儿健康教育(2)孕期营养不良对孕妇的危害

不易受孕，易出现分娩困难营养缺乏性贫血骨质软化症营养不良性水肿妊娠高血压、妊娠糖尿病健康教育(2)食补够不够？需求量增加：孕中后期胎儿的迅速增长导致对各种营养素需求量的急剧增加；生物利用度低：许多营养素在清洗、烹饪的过程中被破坏；营养摄入不均衡：孕期挑食和偏食造成了营养素摄入的不均衡；现在食物中营养素的含量减少。健康教育(2)与出生缺陷相关的微量营养素单一叶酸能够降低部分神经管畸形的发生，而多种维生素、矿物质不仅能提高叶酸的生物利用率，使降低神经管畸形的作用提高，还能降低其他常见、多发的出生缺陷的发生。叶酸、维生素B12、硒、锌、胡萝卜素等神经管畸形硒、铜、锌先天性心脏病铁、维生素B12唇腭裂锰、铜、锌、维生素A脑功能异常健康教育(2)引入适宜产品作好干预工作

出生缺陷干预是新时期计划生育优质服务“三大工程”之一。积极有效地实施出生缺陷干预措施，最大限度地减少出生缺陷的发生，努力提高出生人口素质，是新时期人口与计划生育工作的主要内容和要着重抓好的工作。健康教育(2)临床优生学一、遗传咨询1.定义：①定义②咨询能解决的问题③强调咨询者只能对决策提供参考意见2.目的：①遗传咨询+产前诊断+选择性流产，能降低遗传病发病率②在一个家庭范围内预防严重遗传病患儿出生是最有效的3.指征：强调遗传病病患及家族史、高龄、近亲婚配、环境因素4.原则：强调非指令性咨询、守密和信任、夫妇同时参加健康教育(2)遗传咨询遗传咨询定义遗传咨询目的遗传咨询+产前诊断+选择性流产，在一个家庭范围内预防严重遗传病患儿出生是最有效的遗传咨询指征强调遗传病病患及家族史、高龄、近亲婚配、环境因素遗传咨询原则强调非指令性咨询、守密和信任、夫妇同时参加健康教育(2)遗传咨询遗传咨询程序确诊、确定遗传方式、估计再发风、商讨、随访由咨询者自主抉择伦理、道德和法律问题夫妻共同参与咨询者自行决定处理方法咨询员的态度、提供正确讯息、保密健康教育(2)遗传筛查遗传筛查质量评估安全性、有效性、对诊断的准确率、操作水平及规范新生儿筛查每一例活产婴儿为筛查对象：筛查主要病种携带者和疾病症状前筛查携带者概念；正确婚育指导产前筛查神经管畸形的产前筛查唐氏综合征的产前筛查健康教育(2)产前诊断产前诊断的概念：对胎儿做出某种疾病的诊断目前能进行产前诊断的遗传病：染色体病部分酶缺陷所致的代谢性病部分用基因诊断方法诊断的遗传病有明显形态改变的先天畸形产前诊断的对象产前诊断方法非侵袭性方法侵袭性方法健康教育(2)孕前、孕期保健与优生孕前保健受孕时机选择最佳生育年龄：男性26-35岁；女性24-29岁最佳受孕季节：7-9月份做好受孕的准备身体条件的准备；补充必要的营养；避免接触烟酒；避免有害环境因素影响；预防感染健康教育(2)病残儿鉴定和优生医学鉴定的内涵和意义病残儿父母再生育原则非遗传性疾病：再生育原则依据不同疾病、不同病残程度、能否治愈、能否影响劳动力等情况，提出再生育建议遗传性疾病：再生育原则应依据不同的遗传病家族史；遗传性疾病的遗传方式；目前遗传性疾病诊断、治疗手段；双亲的携带情况等因素，提出再生育建议健康教育(2)健康教育

向准备怀孕的夫妇传播优生科学知识，与他们沟通，了解需求，建立良好关系。生育基本知识，计划妊娠的重要性，环境因素、生活方式、饮食营养、疾病、药物、遗传等对孕育的影响。孕前优生健康检查对改善不良妊娠结局的重要作用。目前服务机构能提供的服务及如何得到这些服务。在夫妇了解并自愿的基础上签定知情同意书。健康教育健康教育(2)（一）健康教育1、主要内容(1)与生育有关的心理、生理基本知识。(2)实行计划妊娠的重要性。(3)各种疾病、用药情况、生活方式、孕前运动、营养、及环境因素等对孕育影响。(4)出生缺陷等不良妊娠结局的的预防措施。(5)孕前优生健康检查的主要目的、内容及服务流程。健康教育(2)2、健康教育主要形式提供健康教育