帕金森护理查房

帕金森病护理查房内容简介疾病相关知识病史护理问题及护理措施健康教育概念帕金森病：是一种以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要临床特征的常见的中老年人神经系统变性疾病。由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹。主要病理改变：是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成。病因本病的病因迄今未明，发病机制复杂。目前认为PD非单因素引起，应为多因素共同参与所致，可能与以下因素有关：年龄老化：黑质DA神经元、纹状体DA，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是PD发病的促发因素。环境因素：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。遗传因素：约10%的PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。临床表现发病情况常为60岁以后发病，男性较多，起病缓慢，进行性发展。首发症状多为震颤（60%~70%）其次为步行障碍(12%)、肌强直(10%)、运动迟缓(10%)临床表现2.临床症状与体征静止性震颤肌强直运动迟缓姿势步态障碍非运动症状临床表现静止性震颤：帕金森病的肢体抖动是特征性表现之一“搓丸”样动作下颌、口唇颤动全身颤动临床表现肌强直：帕金森患者很难完全放松肢体，活动肢体时感觉肢体存在阻抗，好像在“较劲”，主要是由于神经调控障碍，神经不能让肌肉放松下来。“铅管样强直”“折刀样强直”“齿轮样强直”临床表现运动迟缓：运动迟缓的表现多种多样临床表现姿势步态障碍临床表现非运动症状：如嗅觉减退、抑郁、便秘等，另外，还有认知功能障碍、疲劳、感觉障碍、小便障碍等也与帕金森病有着莫大的关系。辅助检查常规血、脑脊液检查：多无异常。头CT无特征性改变。MRI：T2图像见到中脑黑质区变薄或大小不规则及尾核变小和密度减低。嗅觉检查：可发现PD患者存在嗅觉减退。多巴摄取功能PET显像：显示多巴胺递质合成减少。多巴胺转运体（DAT）功能显像：显示DAT数量减少，在疾病早期甚至亚临床期即可显示降低。诊断要点中年以后发病，进行性加重的静止性震颤、肌强直、运动迟缓和体位不稳等典型症状和体征，结合对多巴胺治疗敏感即可诊断。但需与帕金森综合征鉴别。治疗要点药物治疗抗胆碱能药物金刚烷胺复方左旋多巴多巴胺受体激动剂儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂手术治疗立体定向神经核毁损术脑深部电刺激术（DBS）康复治疗最主要手段最有效药物病史姓名：汪桂华性别：女年龄：78岁职业：退休主诉:四肢僵硬、行动迟缓4年，加重2月。现病史:患者4年前在无明显诱因下出现行动迟缓，行走时双手摆动减少，无偏身肢体乏力及麻木，伴小步态，无言语不清，无头晕、头痛、视物旋转及恶心呕吐，无耳鸣、耳聋，无眼胀、痛及复视，无口角歪斜及饮水呛咳，无意识障碍、四肢抽搐及大小便失禁，曾诊断为帕金森病，口服抗帕金森药物，现诉四肢肌肉酸胀不适，病情无明显好转，而来我院，门诊拟诊“脑梗死后遗症、帕金森病、高血压病”收入住院。病程中无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气喘，无腹痛腹泻，大小便基本正常。睡眠欠佳。既往史:平素身体差,既往无传染病史,既往有“高血压”、“帕金森病”史，既往无手术史，既往无外伤史，否认输血史，自诉无过敏史，预防接种不详。病史查体：体温:36.7℃脉搏:72次/分呼吸:16次/分血压:140/80mmHg。神清，查体合作，对答切题，口齿清晰。巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射存在。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率80次/分，（起搏器植入术后）。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。四肢肌力4级，肌张力稍高。双下肢直腿抬高试验（+）。双侧病理征未引出。Morse跌倒/坠床评分：50生活自理能力（ADL）评分：45护理诊断有受伤的危险与震颤、肌强直、体位不稳、随机运动异常有关。自我生活能力缺陷与躯体活动障碍有关。有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关躯体活动障碍与黑质病变、椎体外系功能障碍所致的震颤、肌强直、体位不稳、随机运动异常有关。知识缺乏缺乏本病相关知识与药物治疗知识。潜在并发症：便秘与长期卧床及药物不良反应有关护理问题及相关护理措施有受伤的危险与震颤、肌强直、体位不稳、随机运动异常有关。提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍将日常物品放于患者易取处在床头卡上做明显标记，将两侧床档拉起保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施尽量将患者安置距离护士站较近病房，加强巡视告知家属应有专人陪护患者，必要时限制患者活动，适当约束护理问题及相关护理措施2.自我生活能力缺陷与躯体活动障碍有关。卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理将病人经常使用的物品放在易拿取的地方将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划，协助病人进行力所能及的自理活动做好患者心理护理，增强患者战胜疾病信心护理问题及相关护理措施3.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关评估病人皮肤状况制定翻身表，至少2小时翻身拍背，避免局部长期受压病情允许，鼓励下床活动避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等护理问题及相关护理措施4.躯体移动障碍与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。生活护理安全护理运动护理疾病早期疾病中期疾病晚期个人卫生皮肤护理提供生活方便采取有效沟通方式保持大小便通畅安全配置定期巡视专人陪护，防止自伤疾病早期：震颤指导病人维持和增加业余爱好，积极参与家庭活动、社交活动坚持适当锻炼，保持身体和个关节的活动强度与最大活动范围疾病中期：功能障碍或起做困难有计划有目的地锻炼疾病晚期：运动障碍、卧床不起取舒适卧位，被动活动关节，按摩四肢肌肉护理问题及相关护理措施5.知识缺乏缺乏本病相关知识与药物治疗知识。疾病知识指导治疗指导：长期或终身服药治疗用药原则：小剂量开始，逐步缓慢加量至有效维持；注意药物的拮抗作用疗效观察：“开-关现象”“剂末恶化”“异动症”药物不良反应及处理左旋多巴及混合制剂：主要有恶心、呕吐、便秘、眩晕、幻觉、异动症、开-关现象等，应嘱患者在饭前30分钟或饭后1小时服药，以减轻消化道症状。同时避免与高蛋白食物同食。抗胆碱能药：主要有恶心、呕吐、眩晕、疲倦、视力模糊、口干、便秘、小便困难等。合并有前列腺肥大及青光眼者禁用此类药物。多巴胺受体激动药:主要有恶心、呕吐、眩晕、疲倦、口干、直立性低血压、嗜睡、幻觉与精神障碍。为轻微兴奋剂，尽量在上午服药，以免影响睡眠。6.潜在并发症：便秘与长期卧床及药物不良反应有关多吃含纤维素丰富的食物及水果鼓励每天至少喝1500~2000ml的水鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动健康宣教皮肤护理指导照顾者指导就诊指导安全指导康复训练健康宣教勤换洗、勤擦洗、勤翻身防压疮1.皮肤护理健康宣教2.康复训练：包括含有胸廓ROM训练的呼吸训练、扩大颈部和四肢关节活动范围及增强肌力的训练、平衡训练、步行训练、基本动作训练、休息。健康宣教2.康复训练健康宣教3.安全指导指导病人避免登高和操作高速运转的机器，不要单独使用煤气，热水及锐利器械，防止受伤等意外；避免让病人进食带刺骨头的食物和使用易碎的器皿；体位性低血压病人睡眠时抬高床头，可穿弹力袜，避免快速坐起或下床活动，防止跌倒；外出时需要人陪伴，尤其时精神智能障碍者其衣服口袋内药放置写有病人姓名、住址和联系电话的“安全卡片”或佩