肿瘤病人放疗康复指导

肿瘤病人放疗康复指导【放疗常见毒副反应的预防】1．精确的设计照射野，尽量减少对正常组织特别是一些重要脏器的照射量。2．根据不同组织的耐受量、病人年龄、病情以及个体差异尽量减少损伤。3．充分摄取水份，补充营养，如维生素、蛋白质，忌热性和难消化食物。【放疗常见毒副反应的处理】1．全身反应及处理：由于肿瘤组织崩解、毒素被吸收，在照射数小时或l～2天后，病人可出现全身反应，表现为虚弱、乏力、头晕、头痛、厌食，个别有恶心、呕吐等，特别是腹部照射和大面积照射时，反应较重。护理措施：(1)照射前不宜进食，以免形成条件反射性厌食。(2)照射后完全静卧休息30min。(3)进清淡饮食，多食蔬菜和水果，并鼓励患者多饮水，促进毒素排出。(4)参加集体文娱活动或气功，以转移注意力。此外，每周检查血象1次，当白细胞及血小板降至正常值以下时，需给升血药物。如血象明显下降需暂停放疗。2．皮肤反应及处理：皮肤对射线的耐受量与所用放射源、照射面积和部位有关。60钴治疗机和直线加速器产生的γ射线和高能X线穿透力强，皮肤受量小，反应轻；X线治疗机产生的低能X线和感应加速器产生的电子束皮肤受量大，反应重。临床上大面积照射或照射皮肤的皱褶及潮湿处时，可出现程度不同的皮肤反应，其保护措施：(1)内衣宜柔软、宽大，吸湿性强。(2)保持乳房下、腋窝、腹股沟及会阴部皮肤清洁干燥，防止干性反应发展为湿性反应。(3)照射野皮肤应用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精、碘酒、红汞、油膏，并避免冷热刺激(如热水袋)。(4)照射野不可贴胶布，以免所含氧化锌(重金属)产生二次射线，加重及肤损伤。(5)头面部照射时，防止日光照晒。(6)使用电剃须刀，避免损伤皮肤，造成感染。(7)皮肤脱屑期，切勿用手撕剥。(8)发生干性反应，可涂三乙醇软膏；湿性反应可涂促愈灵；如有水泡形成，应进行换药，尽量暴露局部，预防感染。3．黏膜反应及处理：(1)口腔炎：口腔黏膜照射后可出现水肿、充血、溃疡、疼痛、唾液分泌减少、口干，以至出现假膜。护理措施：①保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙，每日用口腔漱口液含漱3～4次，出现假膜时改用1.5％双氧水。②宜少渣饮食，忌用刺激性调味品和过冷过热食物。③如有剧烈疼痛，可在饭前用含有利多卡因的漱口液漱口。④口干可吃少量酸f生食物，以刺激唾液分泌，并用抗口干牙膏刷牙。⑤为预防放射后期发生骨髓炎或骨坏死，治疗前需洁齿并治疗牙疾，治疗后3年内不可拔牙。(2)食管炎：食管照射后可出现黏膜充血、水肿及炎症，使食管梗阻加重，造成进食困难、疼痛、黏液增多。应保持口腔和食管的清洁，每次饭后喝温水冲洗食管。高度梗阻需行胃造瘘或静脉高营养。中、晚期食管癌，特别是溃疡型，黏膜坏死易造成穿孔；中段食管癌有穿人主动脉引起大出血的可能，应密切观察病人有无呛咳、痛疼及脉搏的变化，早期发现出血和穿孔，以免延误抢救；应进软食，避免刺激性食物。疼痛严重时，含服2％利多卡因液、康复新、云南白药、思密达粉剂、鸡蛋清等，每日3次，一般5～7天临床症状大部分消失，不必中断治疗。(3)直肠炎：全腹或盆腔照射时，可出现黏膜溃疡、腹胀、腹痛、腹泻等，甚至坏死组织脱落，引起大出血和肠穿孔。注意病人有无血性黏液便、里急后重，放射性直肠炎发生以及肠穿孔、大出血及休克。(4)膀胱炎：膀胱照射后可引起毛细管扩张而出现尿频、尿急、血尿等膀胱刺激症状，放疗后期膀胱缩小。主要采用抗生素、止血等措施，如诺氟沙星、云南白药、凝血酶等。膀胱内局部治疗也有一定疗效。在放射性膀胱炎的症状中，以血尿最难处理。可用药物灌注膀胱来治疗放射性膀胱炎的顽固性出血。应鼓励病人多饮水，以达到自然冲洗膀胱并预防感染的目的。4．放射性肺炎和肺纤维变：胸部照射后可发生放射性肺炎。轻者无症状，急性放射性肺炎伴有高热、胸痛、咳嗽、气急等。需立即吸氧，静滴氢化可的松和抗生素。上呼吸道感染是其诱因，应注意保暖，预防感冒。放疗后期可出现进行性肺纤维变，表现为气短、干咳，需对症处理。5．放射性脊髓炎：脊髓受较大剂量照射后会出现脊髓损伤，多发生于放疗后数月至数年内，开始表现为渐进性、上行性感觉减退，行走或持重乏力，低头时如触电感，逐渐发展为四肢运动障碍，反射亢进、痉挛，以至瘫痪。治疗时需给予大量维生素B族神经营养药物、激素和血管扩张药，配合针灸、中医治疗；按截瘫病人护理。【放疗中常见急症处理】在放疗过程中，由于放疗对肿瘤及其周围组织的损伤，有时可出现一些急性并发症，需进行紧急处理，常见的有以下几种：1．鼻咽大出血：①病人立即取平卧头偏向一侧。②安抚病人不要紧张，并给予镇静安神药物。③迅速建立静脉通道补液及给予止血药物。④前鼻孔和后鼻孔用1％麻黄素或1％肾上腺素棉球填塞。⑤根据出血情况是否考虑输血来补充血容量。2．大咯血：常见于肺及上呼吸道肿瘤行放疗患者，一旦发生应采取以下措施：①病人取平卧头偏向一侧，避免翻动病人。②镇静安神。③镇咳宜用可待因0.03g，禁用吗啡。④止血药物，垂体后叶素10～20U溶于5％葡萄糖注射液500ml中静滴，有高血压冠心病者禁用。⑤床旁备气管切开包，如发生窒息，可行气管切开术。⑥密切观察生命体征变化。3．喉头水肿窒息：①取半坐卧位。②快速高流量吸氧。③在严密观察下静脉滴注激素及抗生素，地塞米松5～lOmg或氢化可的松100～200mg加入10%葡萄糖注射液中静滴。④可给予脱水剂如50%葡萄糖40～60ml静推或20%甘露醇250ml静点。⑤紧急行气管切开。4．颅内高压性昏迷：常见于颅内肿瘤放疗的患者。①严密观察生命体征变化，观察瞳孔的大小和对光反应。②注意保持呼吸道通畅，及时吸痰。③防止泌尿系感染，保持会阴部清洁，留置导尿者每日膀胱冲洗2次。④鼻饲高热量，易消化的饮食。⑤脱水药物治疗，20%甘露醇250ml，每日4次静滴，速尿10～20mg肌注或加入甘露醇中同用，并注意应用脱水剂治疗时补充钾，以防电解质紊乱。5．放射性癫痫：①严密观察病晴，床旁用床档或专人护理，防止意外事故的发生。②抗癫痫治疗，苯巴比妥钠0.1～0.2g肌注，10%水合氯醛20～30ml灌肠，如不控制则用阿米妥钠0.5～0.6g用注射用水稀释至10ml缓慢注射，同时注意呼吸抑制情况。③注意全身情况，保持呼吸道通畅，及时处理高热、酸中毒、失水、脑缺氧、水肿等。6．急性放射性肺炎：①停止放射治疗。②卧床休息，给予高热量、高蛋白、易消化饮食。③对高热者给予物理或药物降温。④剧烈咳嗽者可用止咳药，必要时选用可待因0.03g口服，每日2～3次。⑤给予抗生素、激素、维生素治疗。【肿瘤患者放射治疗后应注意】1．定期随诊复查。2．维持机体的生理功能。3．保障营养，以易消化吸收的高蛋白、高维生素的饮食为主。4．继续服中药或进行免疫疗法以提高机体免疫功能，防止转移和复发。5．积极