胰腺癌的放化疗护理指南

胰腺癌的放化疗护理指南近年来胰腺癌的发病有逐渐上升的趋势，65岁以上人群高发，但是也可发生于年轻患者，尤其是有家族史的患者。胰腺癌在早期通常没有明显症状，所以常常错过了胰腺癌的早期诊断，给治疗带来困难。一、疾病相关知识【常见病因】1．吸烟。2．饮食：食物中含有大量脂肪与胰腺癌的发病有关。3．糖尿病。4．慢性胰腺炎。【常见症状】1．腹痛：部位在中上腹，常呈持续性、进行性加剧。2．黄疸：伴皮肤瘙痒，尿呈浓茶色，大便可呈陶土色。3．消瘦乏力。4．消化道症状：常有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀和腹泻。5．胆道梗阻者，血清胆红素(主要为直接胆红素)可显著增高，碱性磷酸酶升高，部分病人空腹血糖升高，糖耐量试验呈糖尿病曲线。【常规放疗方法】1．术中放疗用10～20MV高能电子线，在充分显露肿物，尽可能切除肿瘤，移开周围正常组织情况下，准确将相应限光筒置于肿瘤上，一次大剂量照射15～25Gv，照射时间约4～6min。2．体外放疗主要用于术前及术后(包括术中照射后的体外追加放疗)，也用于晚期胰腺癌已不宜手术的姑息性治疗。用lOMV的X线，腹前一野加两侧野等中心照射，每次180～200cGy，每周5次，剂量40～60Gy／4～6周，可连续治疗，也可分段治疗。【常规化疗方法】1．常用化疗药物：氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、卡莫司汀等。2．系统性化疗：化疗方案主要有：FAM(5-Fu+ADM+MMC)方案，FAB(替加氟+卡莫司汀+阿霉素)方案，MA(丝裂霉素+表阿霉素)方案。3．区域性化疗：区域性化疗，就是通过胰腺主要的供血动脉给予高剂量的化疗药物，使化疗药物直接进入胰腺癌组织；并可明显减少全身的毒副作用，增加化疗药物的用量；使化疗药物更有针对性，从而提高化疗的效果。二、放、化疗毒副反应及处理【放疗并发症及处理】最常见的胰腺癌放疗副作用是疲劳、恶心、呕吐、食欲不振等，肠道受到照射时会出现大便次数增多。严重时还会因为肠道水分吸收能力减弱而出现腹泻；一般选用胃动力药物如胃复安、吗丁啉等减轻恶心，止泻药减轻腹泻，必要时需输液以减轻因为腹泻造成的水分大量丢失和电解质的紊乱。【化疗副反应及处理】1．骨髓抑制：目前绝大多数化疗药都有这一副作用，表现为白细胞减少，甚至红细胞、血色素、血小板均减少。一般在化疗后的l～2周最明显，3～4周可恢复正，若反复化疗抑制严重可能时间更长。2．消化道反应：表现为食欲减退、恶心呕吐、腹泻、便秘等。一般分急性反应和迟发反应，前者用药即出现停药后即好转。后者是用药后一周或更长才出现。3．脏器损伤：几乎所有的化疗药都有脏器损伤，肝肾损伤是最常见的脏器损伤，其次是某些药物的特殊副作用，如阿霉素类的心脏毒性；辛碱类的神经毒性；环磷酰胺和异环磷酰胺的膀胱炎；平阳霉素的肺纤维化等。4．脱发：一提到化疗人们就会想到脱发，其实脱发影响美观并不影响治疗的进行，而且再生后发质比原来更好。5．局部坏死：有些化疗药具有很强的刺激性，输注时可造成静脉炎沿血管走向出现发红、疼痛、变硬、栓塞等，如不慎渗入皮下可引起局部红肿疼痛，甚至溃烂坏死。6．其他：有些药物可引起不孕不育，听力减退，色素沉着和骨质疏松等。三、放化疗护理【放疗患者的护理】1．控制呕吐：因腹部放疗几小时后患者会感到不舒服。一般治疗后1～2h再吃饭，呕吐会轻一些。如果呕吐持续时间比较长，则应服一些止吐药。止呕吐药应在治疗前1～2h内服用，即使有时感到没问题也应服用。2．如果每次放疗前都感到胃不舒服，那么这种恶心呕吐是由于焦虑引起的。可以试着在每次去放疗前吃点零食，这样也许可以帮助在放疗前放松自己。看看书，听听音乐，干一些喜欢的事会有助于缓解情绪。也可以每顿饭吃得少一些，多吃几顿，每次吃饭细嚼慢咽，不要吃油炸的、油腻的，两顿饭之间喝点凉的饮料，吃一些清淡的、别太烫的食物，对于严重的恶心呕吐，可以多喝些营养丰富的汤以及更清淡的食物。3．控制腹泻：腹泻一般会在腹部放疗的第三、四周出现。放疗开始后可以多吃一些纤维含量少的食物以预防腹泻，少吃生的水果蔬菜，豆类、卷心菜以及所有的谷类也都要少吃。(1)刚开始腹泻或感到要腹泻时，应多吃些流质饮食(水、清茶、苹果酱、稀的肉汤)。(2)少吃含纤维多的食物，引起腹痛或生的水果蔬菜、咖啡或其他含咖啡因的饮料，包括豆类、卷心菜、谷物、甜的或辛辣的食物。(3)少食多餐：如果牛奶及奶类制品刺激患者的消化系统，应少食用。(4)放疗结束后应坚持低脂、低纤维、低糖饮食2周，应逐渐增加其他食物。可以少量增加低纤维食品，如米饭、香蕉、苹果酱、土豆酱、低脂食品和面包片等。(5)食谱一定要包括高钾食物(香蕉、土豆、杏)，由于腹泻丢失了许多钾，通过这些食物进行补充。4．由于胰腺癌患者多伴有疼痛，且疼痛难忍，常影响进食和睡眠，故应注意体位的调整，预防褥疮的发生。5．注意观察病情变化及生命体征的监测。及时发现并发症及病人的不适，以便及时进行治疗。【化疗患者的护理】1．对胃肠道反应的观察与护理：由于化疗药物进入循环，导致大部分患者出现不同程度的胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。对于这些患者应给予耐心的讲解，鼓励患者吃清淡、易消化、高热量、高维生素、低脂肪食物，少食多餐。对恶心、呕吐严重者按医嘱给予药物对症治疗，如给予欧贝4～8mg或胃复安10mg，肌内注射。及时清理呕吐物，为患者创造舒适的环境。2．腹痛的观察与护理：由于栓塞或化疗药物使肿瘤组织缺血、水肿和坏死，可引起不同程度的腹痛，造成患者紧张和焦虑。护士应严密观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续的时间，做好解释工作，教给患者减轻疼痛的方法，如听音乐等转移患者的注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂。腹痛患者经给予对症处理，疼痛均有所减轻。3．肝、肾功能监测：化疗药物可导致不同程度的骨髓抑制和对肝、肾组织的损害，因此应注意监测肝、肾功能的变化。可应用保肝药物。大剂量化疗药物并栓塞后，癌细胞崩解，释放大量酸性物质，使得尿酸排出增多，严重时可在肾实质、肾小管、肾盂内结晶沉积，导致尿闭、尿毒症。水化可加速化疗药物从肾脏的排泄，降低化疗药物的毒性。介入术后3天内鼓励患者多饮水，保证每天的入液量在3000ml以上，观察并记录尿量，保证24h尿量在2000ml以上。必要时静脉输液，并按医嘱应用利尿剂、碱性药物，以碱化尿液，降低毒性作用，保护肾功能。4．休息与活动：指导患者注意休息，每日保证充足的睡眠，进行有氧活动，如快走、散步等。患者化疗后免疫力有所下降，应尽量避免到人多的公共场所。5．饮食指导：合理搭配膳食，选择易消化、清淡、高营养、低脂饮食，少食多餐，保证营养的