水钠代谢紊乱

关于水钠代谢紊乱本章的内容1、水、钠的生理学基础2、水、钠代谢紊乱3、钾代谢紊乱第2页,共68页，2024年2月25日，星期天第一节正常水、电解质代谢(NormalWaterandElectrolateHomeostasis)一、体液的容量和分布(DistributionofWater)1.容量第3页,共68页，2024年2月25日，星期天血Na:130-150mmol/L血K:3.5-5.5mmol/L渗透压：280-310mOsm/L第4页,共68页，2024年2月25日，星期天水在不同年龄人中所占比例不同第5页,共68页，2024年2月25日，星期天水在不同组织中所占比例不同第6页,共68页，2024年2月25日，星期天Why?第7页,共68页，2024年2月25日，星期天（一）水的生理功能(FunctionofBodyWater)

参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。良好的溶剂。调节体温。润滑作用。结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。保护缓冲重要器官。湿润空气，便于呼吸。二、水的生理功能与水平衡第8页,共68页，2024年2月25日，星期天Metabolicwater8%Foodwater30%Drinkwater62%水的摄入（二）水平衡(WaterHomeostasis)第9页,共68页，2024年2月25日，星期天水的排出第10页,共68页，2024年2月25日，星期天饮水食物含水代谢水摄水＝排水消化道排水肾脏排水皮肤失水肺脏失水第11页,共68页，2024年2月25日，星期天正常成人每日水的摄入和排出量摄入（ml）排出（ml）饮水1000-1500粪便150食物水700尿液1000-1500代谢水300呼吸蒸发350皮肤蒸发500合计2000-25002000-2500第12页,共68页，2024年2月25日，星期天（一）电解质的生理功能(FunctionofElectrolytes)CL-电解质有机电解质无机电解质主要阴离子主要阳离子HPO4-HCO3-Mg2+K+三、电解质的生理功能和电解质平衡Na+第13页,共68页，2024年2月25日，星期天各种体液主要电解质含量(mmol/L)体液Na+K+CL-HCO3-血浆1424.510322-28细胞内液914739唾液10-302010-3015胃液148540-800-15胆汁140811040肠液140510030汗液35-85535-850第14页,共68页，2024年2月25日，星期天电解质的生理功能：1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成；2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；3.参与新陈代谢和生理功能活动；4.构成组织的成分。第15页,共68页，2024年2月25日，星期天（二）电解质平衡(Electrolytesbalance)1.钠平衡(sodiumbalance)正常血清Na+浓度是130-150mmol/L。排泄原则：多摄多排，少摄少排，不摄不排。2.钾平衡(potassiumbalance)正常血浆钾浓度为4.5mmol/L。排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。第16页,共68页，2024年2月25日，星期天什么是渗透压?第17页,共68页，2024年2月25日，星期天体液的渗透压

1、溶液的渗透压取决于溶质分子或离子的数目，与大小无关；2、体液内起渗透作用的溶质主要是电解质；3、细胞外液的渗透压来自Na+,CL-,HCO3-；4、细胞内外的晶体渗透压主要由跨膜水流的方向流动第18页,共68页，2024年2月25日，星期天四、水、电解质平衡的调节

人体水、电解质平衡受神经和体液的调节，通过改变肾脏对水的排出量和控制对钠的重吸收，维持细胞外液的容量和渗透压的相对恒定。第19页,共68页，2024年2月25日，星期天

渴感的调节作用

渴感中枢位于：下丘脑视上核侧面晶体渗透压↑血容量↓渴觉中枢兴奋渴感消失drink第20页,共68页，2024年2月25日，星期天抗利尿激素(ADH)ECF渗

透压↑有效循

环血量↓渗透压

感受器ADH↑肾重吸

收水↑ECF量↑

渗透压↓容量感受器↓疼痛、情绪紧张血管紧张素第21页,共68页，2024年2月25日，星期天第22页,共68页，2024年2月25日，星期天醛固酮有效循

环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+

高血K+第23页,共68页，2024年2月25日，星期天第24页,共68页，2024年2月25日，星期天心房钠尿肽血容量↑血Na+↑心房牵张感受器ANP↑肾素－醛固酮↓钠、水重吸收↓限制ADH↑利尿、利钠第25页,共68页，2024年2月25日，星期天体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液(60%体重)ICF(40%)ECF(20%)组织间液(15%)血液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱第26页,共68页，2024年2月25日，星期天第二节水、钠代谢紊乱(DisordersofWaterandSodiumMetabolism)水、钠代谢紊乱脱水水中毒高渗性脱水：失水为主低渗性脱水：失钠为主等渗性脱水：水、钠成比例丢失第27页,共68页，2024年2月25日，星期天一、脱水（dehydration）脱水是指体液容量明显减少。第28页,共68页，2024年2月25日，星期天第29页,共68页，2024年2月25日，星期天（一）高渗性脱水(hypertonicdehydration)

定义：失水多于失钠，血清钠浓度﹥150mmol/L，血浆渗透压﹥310mmol/L。第30页,共68页，2024年2月25日，星期天1.原因和机制(causesandmechanism)（1）饮水不足(decreasedwaterintake)饮水不足不能饮水渴感障碍水源断绝第31页,共68页，2024年2月25日，星期天（2）失水过多(increasedwateroutput)①单纯失水②失水大于失钠单纯失水经肺失水经皮肤失水经肾失水低渗液丧失胃肠道失液大量出汗低渗尿↑第32页,共68页，2024年2月25日，星期天2.对机体的影响（Effects)（1）口渴感(thirst)（2）ADH释放增多(ExcessiveADHsecretion)细胞外液渗透压↑失水﹥失钠渴觉中枢渴感细胞外液渗透压↑丘脑下部肾重吸收水↑尿量↓ADH↑第33页,共68页，2024年2月25日，星期天渗透压↑第34页,共68页，2024年2月25日，星期天细胞内液组织（3）细胞内液中的水向细胞外转移(watershiftfromICFtoECF)

高渗性脱水时，细胞内外液均丢失，但以细胞内丢失为主。细胞外液和血容量的减少不如低渗性脱水时明显，发生休克者也少。

血液

血浆组织液细胞内液第35页,共68页，2024年2月25日，星期天（4）早期或轻症患者，尿钠含量不减少；晚期或重症患者，尿钠含量减少。（5）脑细胞脱水。（6）脱水热

脱水严重的病人，尤其是小儿，由于皮肤血管收缩，蒸发的水分减少，散热受到影响，引起的体温升高。第36页,共68页，2024年2月25日，星期天神经细胞中枢神经系统症状脑出血局部脑出血蛛网膜下出血嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至死亡第37页,共68页，2024年2月25日，星期天严重脱水×第38页,共68页，2024年2月25日，星期天对机体的影响小结失钠<失水ECF高渗ADH↑水吸收↑尿少尿钠↑口渴感饮水↑ECF水ICF↓ECF量回升渗透压回降代偿第39页,共68页，2024年2月25日，星期天失钠<失水ECF高渗ADH↑水吸收↑尿少,尿钠↓口渴感饮水↑ECFICF↓水ECF量回升渗透压回降血容量明显减少脑细胞脱水失代偿对机体的影响小结RAA系统脱水热第40页,共68页，2024年2月25日，星期天根据脱水程度，高渗性脱水可分为三组：①轻度失水量为体重的2％-5％，尿渗透压﹥600mOsm/L，尿比重﹥1.020，患者粘膜干燥，汗少，皮肤弹性低，口渴，尿量少，婴幼儿患者啼哭无泪，前囟凹陷，眼球张力低下。体重2-5%失水量第41页,共68页，2024年2月25日，星期天②中度失水为体重的5％-10％，尿渗透压﹥800mOsm/L，尿比重﹥1.025，临床表现为严重口渴，恶心，腋窝和腹股沟干燥，皮肤弹性缺乏，血液浓缩，心动过速，体位性低血压，中心静脉压下降，表情淡漠，肾功能低下，少尿，血浆肌酐和尿素氮水平升高，发生酸中毒。体重5-10%失水量第42页,共68页，2024年2月25日，星期天③重度失水为体重的10％-15％，患者常发生休克，临床表现为少尿或无尿，血压下降，脉搏快而弱，肾功能受损害，血浆肌酐和尿素氮升高，血清K＋浓度升高，代酸严重，常可导致死亡。体重10-15%失水量第43页,共68页，2024年2月25日，星期天3.防治原则（principlesoftherapy)（1）防治原发病（2）

补水为主，补钠为辅——以5％葡萄糖溶液为主，适当补充一定量的含钠溶液。补水为主补钠为辅第44页,共68页，2024年2月25日，星期天（二）低渗性脱水(hypotonicdehydration)定义：失钠多于失水，血清钠浓度﹤130mmol/L，血浆渗透压﹤280mOsm/L。1.原因和机制(causesandmechanism)1)体液丢失而只补水

(1）丧失大量消化液而只补充水份。（2）大汗后只补充水分。（3）大面积烧伤。第45页,共68页，2024年2月25日，星期天第46页,共68页，2024年2月25日，星期天2）肾脏失钠（1）长期使用排钠性利尿剂。抑制髓袢对钠的吸收（2）急性肾功能衰竭的多尿期。（3）Addison病（原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）。（4）“失盐性肾炎”患者。受损的肾小管上皮对醛固酮反应性降低。第47页,共68页，2024年2月25日，星期天2.对机体的影响（effects)（1）低渗性脱水主要是细胞外液减少，易发生休克，外周循环衰竭，可引起血压下降等。（2）低渗脱水时，组织间液减少最明显。血容量↓血液浓缩血浆胶体渗透压↑组织间液进入血管↑组织间液减少明显皮肤弹性丧失眼窝和婴儿囟门凹陷第48页,共68页，2024年2月25日，星期天

血液

组织细胞内液血浆组织液细胞内液第49页,共68页，2024年2月25日，星期天（3）早期病人尿量不减少，严重脱水时可引起少尿。早期渗透压↓抑制下丘脑渗透压感受器ADH↓肾小管水重吸收↓血容量↓↓严重脱水ADH↑肾小管水重吸收↑少尿第50页,共68页，2024年2月25日，星期天（4）肾外因素引起的低渗性脱水，尿钠少；肾性低渗性脱水，尿钠多。肾外低渗性脱水血容量↓肾血流↓醛固酮↑钠重吸收↑尿钠↓第51页,共68页，2024年2月25日，星期天对机体的影响小结失液+补水失钠>失水(ECF低渗)ADH↓水吸收↓尿不少醛固酮↑钠吸收↑ECFICF↑水ECF量↓渗透压↑代偿第52页,共68页，2024年2月25日，星期天血容量

ECF量↓渗透压↑尿少尿无钠循环衰竭脱水失代偿对机体的影响小结第53页,共68页，2024年2月25日，星期天低渗性脱水分为三度：①轻度每公斤体重缺NaCl0.5g，尿中NaCl很少或缺如，临床表现为疲乏，头晕直立时可发生昏倒。②中度每公斤体重缺NaCl0.5-0.75g，临床表现为厌食，恶心呕吐，视力模糊，收缩压轻度降低，起立时昏倒，心率加快，脉搏细弱，皮肤弹性减弱，面容消瘦。第54页,共68页，2024年2月25日，星期天③重度每公斤体重缺NaCl0.75-1.25g，临床表现为表情淡漠，木僵，昏迷等神经症状，严重休克。第55页,共68页，2024年2月25日，星期天(1)防治原发病，避免不当处理。(2)恢复细胞外液容量和渗透压：补等渗或高渗盐水，应注意纠正血钠速度不易过快。(3)防止休克：抗休克处理。3.防治原则(principlesoftherapy)等渗或高渗盐水第56页,共68页，2024年2月25日，星期天（三）等渗性脱水(isotonicdehydration)定义：水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失，或脱水后经机体调节，血钠浓度维持在130-145mmol/L，渗透压保持在280-310mOsm/L。1.原因(causes)（1）麻痹性肠梗阻（2）大量抽放胸、腹水，大面积烧伤，大量呕吐、腹泻，胃肠吸引。第57页,共68页，2024年2月25日，星期天（3）新生儿消化道先天畸形。2.对机体的影响(Effects)（1）ADH和醛固酮↑容量感受器ADH和醛固酮↑钠、水重吸收↑尿量↓血容量↓血容量↓↓血压↓休克、肾功能衰竭第58页,共68页，2024年2月25日，星期天

血液

组织细胞内液血浆组织液细胞内液（2）细胞外液↓

主要丢失细胞外液（组织液和血浆均减少），细胞内液量变化不大。第59页,共68页，2024年2月25日，星期天（3）等渗性脱水临床表现体重下降、倦怠、少尿、口渴、肌痉、心跳快和体位性眩晕等，甚至发生休克。注意：等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水失水只补水第60页,共68页，2024年2月25日，星期天3.防治原则(principlesoftherapy)(1)防治原发病。(2)补液：宜给1／2张力的溶液（0.45％NaCl），因它既可补给丢失的等渗性体液，又可补充低渗性的非显性失水。1／2张力的溶液第61页,共68页，2024年2月25日，星期天脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水只补水只补水不处理不处理大汗腹泻第62页,共68页，2024年2月25日，星期天三型脱水的比较高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水发病原因水摄入不足或丢失过多体液丢失而单纯补水水钠等比丢失而未补充发病机理细胞外液高渗细胞内液丢失为主细胞外液低渗细胞外液丢失为主细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均丢主要表现和影响口渴、尿少、