缩窄性心包炎

关于缩窄性心包炎课件定义

由于心包的炎症病变所致心包增厚、粘连、甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减退，造成全身血液循环障碍的疾病。往往是一个慢性过程。第2页,共20页，2024年2月25日，星期天病因原发性感染性（结核性，化脓性等）心脏术后心包积血（图1，2）第3页,共20页，2024年2月25日，星期天心包积血引起1第4页,共20页，2024年2月25日，星期天心包积血引起2第5页,共20页，2024年2月25日，星期天ConstrictivePericarditis

intheUnitedStates

VaitkusCameron Liang

1991 19871997

(n=82)(n=95)(n=133) idiopathic 15%42%34% cardiacsurgery39%11%17%radiotherapy 1%31% 14%infectious 11% 6% 3%other 34% 10%32%AmHeartJ1999;138:219-232第6页,共20页，2024年2月25日，星期天病理脏层，壁层心包均增厚，一般厚0.3～0.5cm，有时可达1cm以上。心包腔消失。可形成钙质斑块或硬壳。结核病人局部心包腔内可有干酪样组织或液体。第7页,共20页，2024年2月25日，星期天心包钙质斑块第8页,共20页，2024年2月25日，星期天心包硬壳第9页,共20页，2024年2月25日，星期天病理生理增厚的心包束缚心脏舒张、收缩受限心排血量减少，各脏器淤血及供血不足心肌萎缩，收缩力降低水、钠潴留肺淤血肝肿大、腹水、胸水、下肢水肿第10页,共20页，2024年2月25日，星期天临床表现主要是重度右心功能不全的表现。常见的症状有：

易倦、乏力、咳嗽、气促、胃纳不佳和消化功能失常。第11页,共20页，2024年2月25日，星期天体征颈静脉怒张肝肿大、腹水下肢水肿心搏减弱或消失，心音遥远收缩压较低，脉压差小，奇脉静脉压升高：20～40cmH2O

胸腔积液第12页,共20页，2024年2月25日，星期天诊断心电图：各导联QRS波低电压，T波平坦或倒置。X线检查：心弓影消失，心影大小接近正常，主动脉弓缩小。CT检查：可以了解心包增厚及钙化的程度和部位。超声心动图：可显示心包增厚、积液，房室大小及心功能。心导管检查：右心房、右心室压升高，肺毛细血管和肺动脉压均升高。第13页,共20页，2024年2月25日，星期天X线检查图示心弓影消失。第14页,共20页，2024年2月25日，星期天胸部CT胸腔积液增厚的心包形成缩窄。心包腔积液第15页,共20页，2024年2月25日，星期天治疗原则：缩窄性心包炎明确诊断后，应尽早施行手术（心包剥离术）。手术原则：先剥左室面，再剥右室面；先剥流出道，再剥流入道。第16页,共20页，2024年2月25日，星期天围术期注意事项常规强心，利尿治疗。有效控制液体（单位时间入量及总量）。第17页,共20页，2024年2月25日，星期天参考文献吴在德主编，外科学，第五版，2001年。顾恺时主编，胸心外科手术学，第二版1996年。第18页,共20页，2024年2月25日，星期天思考题请简述缩窄性心包炎术后需常规