护理教查房乳腺癌

关于护理教查房乳腺癌372感谢大家对外二科工作的支持欢迎大家常回来看看第2页,共76页，2024年2月25日，星期天373乳腺癌外二科教学查房第3页,共76页，2024年2月25日，星期天374

1、病史介绍2、乳腺癌的病因、临床表现和治疗原则3、怎样运用护理程序工作方法，落实护士职责4、乳腺癌围手术期心理支持5、乳腺癌患者术后患侧肢体功能锻炼及乳房自查的方法6、带教老师如何全程指导护生完成教学查房活动7、在临床护理工作中，如何落实护理核心制度，保证病人安全查房内容第4页,共76页，2024年2月25日，星期天375

一、熟悉乳腺癌的相关疾病知识

二、掌握运用护理程序的工作方法，为病人实施责任制整体护理，全面落实护士职责

三、掌握乳腺癌术后患侧肢体功能锻炼和乳房自我检查的方法

四、明确在临床护理工作中落实护理核心制度，保证病人安全查房目标第5页,共76页，2024年2月25日，星期天376

病史介绍实习1组

第6页,共76页，2024年2月25日，星期天377病例外二科，15床，吴女士，81岁，主治医生：应医生，主要诊断：左乳腺癌。患者1个月前体检时发现左乳房有一颗黄豆大小的肿块，无乳房胀痛，无皮肤橘皮样改变，无乳头溢液，为了进一步治疗拟左乳肿块于2013年2月12日收入我科行手术治疗。第7页,共76页，2024年2月25日，星期天378病史介绍完善各项检查，于2013年02月17日做好各项术前准备，如备皮，留置导尿，晚上遵医嘱给于吴茱萸粉双足涌泉穴贴敷以利于睡眠，2014年02月18日在全麻下行左乳肿块切除术，术中快速病理切片报告左乳腺癌，告知患者家属后行左乳腺癌改良根治切除术第8页,共76页，2024年2月25日，星期天379实验室检查第9页,共76页，2024年2月25日，星期天3710影像学检查第10页,共76页，2024年2月25日，星期天3711相关疾病知识介绍第11页,共76页，2024年2月25日，星期天3712下面由实习2组来回答乳癌的概述病因病理临床表现第12页,共76页，2024年2月25日，星期天3713概述

目前，乳腺癌已经成为全球威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势。部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。第13页,共76页，2024年2月25日，星期天3714病因乳腺癌的病因至今尚无定论，可能与下列一些因素有关：第14页,共76页，2024年2月25日，星期天3715

转移途径1）直接蔓延2）淋巴转移3）血运转移第15页,共76页，2024年2月25日，星期天3716病理1．非浸润性癌：预后较好。2．早期浸润性癌：预后较好。3．浸润性特殊癌：预后尚好。4．浸润性非特殊癌：占80%，预后较差。5．其他罕见癌。第16页,共76页，2024年2月25日，星期天3717

临床表现

1、乳房肿块早期患侧乳房无痛性、单发小肿块，多位于乳房外上象限2、乳房外形改变

（1）早期：乳房肿瘤增大致局部隆起；肿瘤累及乳房Cooper韧带

“酒窝征”第17页,共76页，2024年2月25日，星期天3718临床表现2.

晚期局部表现（1）

癌块固定（2）“橘皮样”改变：局部皮肤淋巴水肿（3）

卫星结节：甚至可形成“铠甲状癌”，紧缩胸廓引起呼吸困难。（3）皮肤溃疡：恶臭。第18页,共76页，2024年2月25日，星期天3719

临床表现皮肤酒窝征橘皮样变第19页,共76页，2024年2月25日，星期天3720

临床表现第20页,共76页，2024年2月25日，星期天3721下面由实习3组回答乳癌的诊断检查治疗原则乳腺癌改良根治术的手术切除范围第21页,共76页，2024年2月25日，星期天3722乳癌的诊断检查乳房X线摄影检查可用于乳癌的普查超声波检查细胞学穿刺检查（该方法诊断迅速，阳性较高）活体组织切取检查第22页,共76页，2024年2月25日，星期天3723治疗原则以手术为主的综合治疗：放疗化疗

内分泌治疗生物治疗第23页,共76页，2024年2月25日，星期天3724乳腺癌改良根治术最常用的手术方式之一

手术的切除范围包括患侧全部乳腺组织，覆盖肿瘤表面的皮肤，腋窝和锁骨下脂肪及淋巴组织，腋动脉及腋静脉向腋下的分支整块切除。第24页,共76页，2024年2月25日，星期天3725下面我们一起来讨论下如何运用护理程序护理病人第25页,共76页，2024年2月25日，星期天3726由实习4组来回答什么是护理程序？术前护理有哪些？第26页,共76页，2024年2月25日，星期天3727护理程序概念护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策的反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。护理程序分为五个步骤：护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。第27页,共76页，2024年2月25日，星期天3728术前的护理（一）心理护理：（1）关心、体贴病人，耐心倾听病人诉说，了解病人心理、家庭、夫妻、感情变化，从语言、态度、行为上关心，疏导病人。（2）介绍乳腺癌相关知识，治愈率、手术成功率及正常的生活方面信息（3）取得其丈夫的理解和支持第28页,共76页，2024年2月25日，星期天3729术前的护理（二）手术区的皮肤准备（1）术前严格备皮：对手术范围大、需要植皮的病人，除常规备皮外，同时做好供皮区的皮肤准备（2）乳房皮肤溃疡者，术前每天换药至创面好转，乳头凹陷着应清洁局部（三）常规护理（皮试、备血等）第29页,共76页，2024年2月25日，星期天3730由实习5组回答乳腺癌的主要护理诊断/问题第30页,共76页，2024年2月25日，星期天3731护理诊断1、焦虑：与担心手术造成身体外观改变和预后有关2、疼痛：与手术有关3、皮肤完整性受损：与手术及放射治疗有关4、躯体活动障碍：与手术影响手臂与肩关节活动有关第31页,共76页，2024年2月25日，星期天3732护理诊断5、自我形象混乱：与手术切除及化疗致脱发等有关

6、知识缺乏：与缺乏预防知识及乳癌的自我检查7、潜在并发证：皮下积液，患肢水肿第32页,共76页，2024年2月25日，星期天3733由实习6组回答术后的评估当患者手术结束，你作为当班护士，该怎么接病人呢？第33页,共76页，2024年2月25日，星期天3734术后评估首先置患者于去枕平卧位，观察创面敷料是否干洁，胸壁加压包扎，观察负压引流球是否通畅，固定是否妥善，患者自述伤口疼痛不适，保留镇痛泵第34页,共76页，2024年2月25日，星期天3735由实习7组回答手术后护理生命体征的观察及伤口的护理第35页,共76页，2024年2月25日，星期天3736术后护理措施1、观察生命体征

术后注意血压，心率变化，防止休克发生，胸骨旁淋巴结清除的病人，要观察呼吸变化，有胸闷，呼吸困难时，进行胸部查体及X线检查，以判断有无术中损伤胸膜引起的气胸。第36页,共76页，2024年2月25日，星期天3737术后护理措施2、伤口的护理（1）、乳房切除术后需用胸带加压包扎，压迫过紧可引起皮瓣及手术侧上肢的血运障碍；包扎松弛，易出现皮瓣下积液，致使皮瓣或植皮片与胸壁分离，不利愈合。

所以应定时调整胸带的松紧度第37页,共76页，2024年2月25日，星期天3738伤口护理（2）、引流管妥善固定,保持持续性负压,注意观察引流液的颜色、性质、量,一般术后1-2天，每日引流出血性液50-100ML,以后逐渐减少,术后4-5天,无积液创面皮肤紧贴就可考虑拔管。（3）、创面愈合后可清洗局部,以软毛巾吸干皮肤上应避免粗暴的擦洗。第38页,共76页，2024年2月25日，星期天3739第39页,共76页，2024年2月25日，星期天3740下面由实习8组回答患肢的康复及训练第40页,共76页，2024年2月25日，星期天3741术后功能锻炼的重要性意义：降低淋巴水肿，促进肩关节活动时间：持续6个月以上，前3个月尤为重要方法：术后功能保健操注意事项：在护士指导下训练,减少训练的盲目性。循序渐进,不要操之过急,以免带来不良影响。运动要有一定强度,以酸痛但尚能忍受为宜。第41页,共76页，2024年2月25日，星期天3742乳腺癌术后的功能锻炼，大体可分为三个阶段，即卧床期、下床活动期及出院后。第42页,共76页，2024年2月25日，星期天3743卧床期的功能锻炼

术后1-4天为患者卧床期。此期主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能。可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼。第43页,共76页，2024年2月25日，星期天3744术后功能锻炼术后第一天：前臂、肘关节屈伸运动，每次10遍，每天5-6次第44页,共76页，2024年2月25日，星期天3745术后功能锻炼术后第三天：用健康的一侧上肢帮助手术的一侧上肢做前面上举动作，使患侧肢体举高到与头部相平，每次3-4遍，每天3-5次第45页,共76页，2024年2月25日，星期天3746术后功能锻炼术后第四天：用健康侧手握住患侧的大拇指，帮助患肢向上抬举，直到超过头部，每天3-4次第46页,共76页，2024年2月25日，星期天3747下床活动期的功能锻炼

下床活动期为拔除皮瓣下的负压吸引管后，患者开始下床活动至出院时为止。此期主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的癍痕组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌术后上肢功能锻炼的重要一环。第47页,共76页，2024年2月25日，星期天3748术后功能锻炼术后第五天：用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举，使之超过头部，尽可能伸直，每次2-3遍，每天2-4次第48页,共76页，2024年2月25日，星期天3749术后功能锻炼术后第六天：用患肢的手指顺着墙渐渐向上滑行，逐步提高，每次2-3遍，每天3-4次第49页,共76页，2024年2月25日，星期天3750术后功能锻炼术后第七天：使患肢手掌越过头顶，触摸对侧耳朵，每次2-3遍，每天3-4次第50页,共76页，2024年2月25日，星期天3751术后功能锻炼第51页,共76页，2024年2月25日，星期天3752术后功能锻炼术后第九天：以肩关节为轴心用患肢做旋转活动。每次2-3遍，每天2-3次第52页,共76页，2024年2月25日，星期天3753术后功能锻炼术后第十天及以后：根据体力、伤口愈合情况逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种运动第53页,共76页，2024年2月25日，星期天3754

出院后上肢功能的锻炼

患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。第54页,共76页，2024年2月25日，星期天3755由实习9组回答乳腺癌术后功能锻炼注意事项第55页,共76页，2024年2月25日，星期天3756乳腺癌术后功能锻炼注意事项术前护士必须向病人及家属讲清楚，乳腺癌术后进行患侧上肢功能锻炼的现实意义。不能操之过急，要坚持循序渐进的原则。锻炼时患侧上肢不能过久下垂，不能提握重物，肩不可负重。根据个体情况，制定具体锻炼计划。肩部活动强度以不产生明显疼痛为限，康复训练以患者自主功能锻炼为主第56页,共76页，2024年2月25日，星期天3757下面由实习10组回答乳腺癌术后并发症防治与护理第57页,共76页，2024年2月25日，星期天3758并发症皮下积液皮瓣坏死上肢水肿

第58页,共76页，2024年2月25日，星期天3759并发症1.患肢水肿预防：

避免在术侧上肢静脉穿刺,测量血压软枕抬高上肢平卧下床活动时用吊带托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动影响创面愈合按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流；肢体肿胀严重者，可戴弹力袖或使用弹力绷带促进回流，局部感染应用抗生素，2.皮下积液由皮瓣活动遗留空腔，皮下渗液引流受阻导致的，可采用创面持续负压引流及皮瓣良好的固定来防止。第59页,共76页，2024年2月25日，星期天37603皮瓣坏死是最常见的乳腺癌术后并发症轻的只会引起皮瓣边缘坏死，范围不大，也不会影响伤口愈合。坏死范围较大者，应及时将坏死部分剪除，清创换药，作好植皮前的创面准备，以便早期植皮第60页,共76页，2024年2月25日，星期天3761思考作为护士的我们，如何在患者围手术期落实护理的六大职责？1）专业照顾2）病情观察3）协助治疗4）心理支持5）健康教育6）康复指导第61页,共76页，2024年2月25日，星期天3762由实习11组回答乳腺癌围手术期心理支持第62页,共76页，2024年2月25日，星期天3763心理支持乳腺癌病人围手术期分期否认期愤怒期协议期抑郁期接受期第63页,共76页，2024年2月25日，星期天3764心理支持

1、为患者讲解了乳腺癌的相关知识2、提供了舒适整洁的病房环境3、对于患者提出的问题给予了慎重、科学耐心的解答4、为患者讲解疾病知识和药物知识，使患者对治疗方法得以理解和正确认识5、制定功能锻炼计划，并且给予了饮食指导第64页,共76页，2024年2月25日，星期天3765由实习12组回答健康教育第65页,共76页，2024年2月25日，星期天3766健康教育1、活动：术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持患肢功能锻炼至少三个月。两年内患肢不能输液。2、避孕：术后5年内应避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发。3、化疗或放疗：化疗期间定期复查血常规，一旦出现骨髓抑制（血白细胞计数<4×10/L）应暂停。注意保护皮肤，出现放射性皮炎及时就诊。4、义乳或假体5、自我检查第66页,共76页，2024年2月25日，星期天3767讨论自我检查乳房的方法?第67页,共76页，2024年2月25日，星期天3768乳房自检方法

检查时间视诊扪诊第68页,共76页，2024年2月25日，星期天3769自我检查（视诊）面对镜子，双手叉腰，

观察双乳房外形、轮廓有无异常举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常第69页,共76页，2024年2月25日，星期天3770自我检查（扪诊）乳腺分为四个象限右手触摸左乳房上方有无肿块图3图4第70页,共76页，2