肝癌护理查房

关于肝癌护理查房相关知识第2页,共36页，2024年2月25日，星期天

概述常见的恶性肿瘤发病高男女之比2~5:1

我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。

肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿第3页,共36页，2024年2月25日，星期天病因及

病毒性肝炎遗传环境、化学及物理因素黄曲霉素等病因发病机理第4页,共36页，2024年2月25日，星期天病理生理

大体分型组织学分型转移途径小肝癌型

弥漫型

块状型

结节型

肝细胞型癌

胆管细胞型癌混合型肝内转移肝外转移种植转移第5页,共36页，2024年2月25日，星期天

大体形态分型：块状型：>5cm,>10cm称巨块型74%

第6页,共36页，2024年2月25日，星期天大体形态分型：

结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%

第7页,共36页，2024年2月25日，星期天

弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm.第8页,共36页，2024年2月25日，星期天组织学类型：

肝细胞型肝癌（HCC）90%

胆管细胞型肝癌（CCC）10%

混合型：罕见

第9页,共36页，2024年2月25日，星期天转移途径

肝内转移：肝内转移最早、最常见

门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%

血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑

淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔第10页,共36页，2024年2月25日，星期天临床表现

起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程： 过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP

亚临床

临床症状

晚期

死亡

10月8月4月2月第11页,共36页，2024年2月25日，星期天肝癌的症状

肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛

肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等黄疸：晚期出现。 肝硬化征象全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。转移灶症状第12页,共36页，2024年2月25日，星期天并发症1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡

3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡4、继发感染第13页,共36页，2024年2月25日，星期天实验室检查

1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：对诊断肝细胞癌有相对专一性（正常值：<20ug/L）广泛用于普查2、血清酶学：各种血清酶检查对原发性肝癌的诊断缺乏专一性和特异性，只能作为辅助指标。3、肝功能及乙肝抗体系统检查第14页,共36页，2024年2月25日，星期天B型超声检查：目前肝癌定位检查首选方法X线检查CT平扫+增强

MRI核素扫描单光子发射计算机断层仪(SPECT）肝穿刺活检

剖腹探查

影像学及其它检查第15页,共36页，2024年2月25日，星期天我国原发性肝癌治疗的三个阶段50～60年代

大肝癌切除70～80年代

小肝癌切除80～90年代

大肝癌变小，肝癌再切除治疗原则:早期手术切除最有效。以手术为主的综合治疗。处理原则

第16页,共36页，2024年2月25日，星期天首先肝叶切除术肝动脉结扎加栓塞经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE)肝动脉插管化疗32P微球标记内照射治疗导向治疗多弹头射频治疗(RF)无水酒精注射(PEI)微波、冷冻微波固化治疗术(MCT)中西结合、免疫治疗、基因治疗处理原则第17页,共36页，2024年2月25日，星期天手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌”。术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。肝癌根治的概念:距肿瘤2cm手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断在20分钟以内;仔细处理肝断面肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。处理原则第18页,共36页，2024年2月25日，星期天病史简介患者蒋志清，男性，59岁，农民，住院号109826，因“发现右肝占位半月余”于2015年11月5日门诊拟右肝癌收住入院。患者半月余前因头部外伤等检查时，在嵊州人民医院CT发现右肝占位，后至本院查CT增强示：肝右叶肝癌考虑，肝硬化。血AFP2492.08ng/ml,白蛋白28.7g/L，为进一步治疗收住入院。患者既往有乙型肝炎病史，半月前因脑外伤行开颅血肿清除+去骨瓣减压术。入院时患者精神良好，情绪稳定，表情淡漠，寡言少语，头部左侧颅骨缺损，局部凹陷，无不适主诉，入院后协助完善辅助检查，积极完善各项术前准备，于11月7日下午在全麻下行右肝癌根治术，术后入ICU治疗，于11月8日上午转入病房，患者神志清，精神良好，切口敷料干燥，切口疼痛，NRS3分，静脉止痛泵维持，腹腔引流引出血性液体300ml，胃肠减压引出少量黄绿色液体，留置导尿通畅，尿色清，无腹痛腹胀等不适，遵医嘱于一级护理，心电监护，吸氧，禁食，抗炎止血营养对症输液治疗，晚患者躁动明显，时不时念叨要起床解小便，劝说不理，予双上肢约束呆固定，彻夜未眠。11月9日晨患者自行拔掉胃管及吸氧管，不配合治疗，腹腔引流24小时引出淡血性液体600ml，生命体征平稳，诉有腹胀，矢气未通，遵医嘱予改流汁饮食，患者不配合进食。辅助检查：11月6日血常规示血红蛋白105g/L,血小板5410*9/L，生化示白蛋白33.1g/L。11月8日血常规示血红蛋白95g/L,血小板5910*9/L，生化示白蛋白26.7g/L。患者家庭经济一般，育有两子，其妻子陪护，家庭支持系统完善，享受农保。第19页,共36页，2024年2月25日，星期天护理问题及措施第20页,共36页，2024年2月25日，星期天术前护理诊断营养失调：低于机体需要量知识缺乏：缺乏相关知识第21页,共36页，2024年2月25日，星期天护理措施知识缺乏：缺乏相关知识做好入院介绍，如环境介绍、主管医生、护士等，建立良好护患关系。指导患者完善相关检查，并指导检查相关注意事项。做好患者健康宣教和指导。第22页,共36页，2024年2月25日，星期天护理措施营养失调：低于机体需要量指导病人饮食宜高热量，高蛋白，高维生素饮食。选择病人喜爱的食物种类，安排舒适的环境，少量多餐。遵医嘱给予营养支持治疗，纠正低蛋白血症。第23页,共36页，2024年2月25日，星期天术后护理诊断1潜在并发症：出血2引流管有效能下降的可能3疼痛：与手术切口有关4营养失调：低于机体需要量与术后禁食时间长

及摄入量不足有关5睡眠形态的紊乱：与手术刺激，情绪有关

6生活自理能力下降7潜在并发症：感染，肝性脑病第24页,共36页，2024年2月25日，星期天护理措施潜在并发症出血:密切观察病情变化，动态观察病人生命体征的变化。观察切口敷料有无渗血，及引流液的颜色性状量，保持引流通畅。术后一般不鼓励早期活动，术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起出血。第25页,共36页，2024年2月25日，星期天护理措施引流管有效能下降的可能观察引流液的颜色性状量等，防止引流管折叠，扭曲，滑脱，防止意外拔管。第26页,共36页，2024年2月25日，星期天护理措施

疼痛：与手术切口有关耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心理护理于半卧位，咳嗽时按压切口。保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人疼痛程度必要时遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛第27页,共36页，2024年2月25日，星期天护理措施潜在并发症：感染执行各项操作时，严格无菌操作遵医嘱积极给予抗炎药定时监测体温和血常规的变化嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力第28页,共36页，2024年2月25日，星期天护理措施营养失调：低于机体需要量与术后禁食时间长及摄入量不足有关I1、解释饮食的重要性、鼓励进食2、“三高一低”饮食，饮食多样化，限制钠的摄人。3、少量多餐、给予清淡、可口刺激性小的食物，多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。4、静脉补充营养第29页,共36页，2024年2月25日，星期天护理措施睡眠形态紊乱：与环境，情绪，有关给病人创造良好的睡眠环境予以心理支持，取得信任各种护理集中进行第30页,共36页，2024年2月25日，星期天健康宣教第31页,共36页，2024年2月25日，星期天注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检坚持后续治疗注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为宜。保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作自我观察和定期复查给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持，第32页,共36页，2024年2月25日，星期天出院指导第33页,共36页，2024年2月25日，星期天①保持心情愉快②保证足够休息③做好饮食管理④遵医嘱保肝⑤定期复查。第34页,共36页，2024年2月25日，星期天肝癌治疗新进展1.肝癌治疗最新进展体现在，很多种治疗方法的综合运用，在各种治疗方法中，目前仍以手术切除的效果最好，除了手术之外，也有其他的治疗选择，正因为治疗手段的丰富，现在肝癌早期以及中期的死亡率已经有所下降了。5年生存率达75%。2.肝癌治疗最新进展体现在，肝癌的晚期治疗和早期治疗的方法不一样，肝癌的早期切除，切除范围由局部切除取代规则性切除，可以进行局部切除。3.如果肝癌再次复发，可以再切除，等肝癌缩小后，二步切除，根据不同的部位，以及肝癌的大、小不同，肝癌切除的方法也随之变