护理病情观察

关于护理病情观察病情观察及意义1护理人员应具备的条件2病情观察的方法3病情观察的内容4目录第2页,共32页，2024年2月25日，星期天病情观察意义是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医生确诊，给予及时治疗及制定合适护理措施是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程病情观察及意义第3页,共32页，2024年2月25日，星期天护理人员应具备的条件

通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复要求护士：具备广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力第4页,共32页，2024年2月25日，星期天护理人员应具备的条件

勤巡视勤观察勤思考勤询问勤记录“五勤”第5页,共32页，2024年2月25日，星期天病情观察的方法07思考05嗅觉06询问04听诊01视诊02触诊03叩诊第6页,共32页，2024年2月25日，星期天视诊定义:是用视觉来观察病人的全身或局部表现的方法方法:通过医务人员的眼睛直接观察，特殊部位借助仪器进行内容:病人的外观、行为、意识各系统的生理、病理变化第7页,共32页，2024年2月25日，星期天用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否的一种方法

语声、呼吸声、咳嗽、肠鸣、骨擦音、呻吟等身体所能发出的任何声音用耳或听诊器定义方法内容听诊第8页,共32页，2024年2月25日，星期天定义通过手的感觉进行判断的一种诊法方法浅部触诊法、深部触诊法内容体表温湿度、脏器外形、弹性、软硬度、移动度触诊第9页,共32页，2024年2月25日，星期天定义方法内容用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常

间接叩诊法，直接叩诊法常用于对胸腹部做评估，如心界大小、腹水检测等叩诊第10页,共32页，2024年2月25日，星期天嗅诊定义：以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病的关系的方法

方法：将病人散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点和性质内容：皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物等第11页,共32页，2024年2月25日，星期天病情观察的内容特殊检查及药物心理状态意识及瞳孔一般情况生命体征第12页,共32页，2024年2月25日，星期天一般情况的观察成人发育正常的判断指标一般为：胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约等于身高。某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面容与表情。第13页,共32页，2024年2月25日，星期天面容与表情急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人第14页,共32页，2024年2月25日，星期天面容与表情病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。

第15页,共32页，2024年2月25日，星期天方式性状中枢性呕吐—呈喷射状反射性呕吐—消化道疾病幽门梗阻—宿食高位小肠梗阻者—伴胆汁霍乱—米泔时间清晨—妊娠呕吐夜晚或凌晨—幽门梗阻呕吐物第16页,共32页，2024年2月25日，星期天咖啡色鲜红色黄绿色呕吐物陈旧性出血或出血相对缓慢胆汁反流入胃急性大出血时第17页,共32页，2024年2月25日，星期天生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体健康状况指标正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定范围内相对的稳定当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均可出现不同况的变化生命体征的观察第18页,共32页，2024年2月25日，星期天第19页,共32页，2024年2月25日，星期天体温观察温度高低、热型及其伴随症状若体温低于35℃突然升高达40℃以上提示病情严重第20页,共32页，2024年2月25日，星期天出现间歇脉、脉搏短绌。

脉搏，应观察频率、节律和强弱。脉搏少于60次/min或多于140次/min

病情有变化脉搏第21页,共32页，2024年2月25日，星期天呼吸呼吸频率、节律、深浅度、呼吸声音以及有无呼吸困难等呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象第22页,共32页，2024年2月25日，星期天血压注意血压变化原因、不同部位血压差异、脉压等对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义舒张压持续高于95mmHg以上收缩压持续低于90mmHg以下或血压时高时低，均为异常的表现。第23页,共32页，2024年2月25日，星期天昏睡昏迷CD嗜睡意识模糊AB意识状态的观察意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态第24页,共32页，2024年2月25日，星期天意识模糊意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍嗜睡病人持续地处于睡眼状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡昏迷是严重的意识障碍，也是病情危急的信号昏睡接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡意识障碍分类最轻意识障碍最重，分浅昏迷、深昏迷第25页,共32页，2024年2月25日，星期天浅、深昏迷的临床表现浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对周围事物及声光刺激均无反应，对强烈刺激（如压迫眶上神经）可出现痛苦表情各种刺激均无反应，全身肌肉松弛深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，机体仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留第26页,共32页，2024年2月25日，星期天瞳孔对光反应灵敏，在自然光线下直径2mm~5mm，平均为3mm~4mm两侧对称、相等、边缘整齐正常人瞳孔呈圆形应观察瞳孔的大小、形状、对光反应与对称性瞳孔变化是许多颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征第27页,共32页，2024年2月25日，星期天双侧瞳孔散大瞳孔直径>5mm，称瞳孔散大常见于颅脑损伤、药物中毒及濒死状态

第28页,共32页，2024年2月25日，星期天双侧瞳孔缩小瞳孔直径<2mm，称瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、吗啡等药物中毒等第29页,共32页，2024年2月25日，星期天两侧瞳孔大小不等:两侧瞳孔大小不等提示脑疝早期瞳孔对光反应消失常见于危重或深昏迷患者第30页,共32页，2024年2月25日，星期天01020