气管插管评估

关于气管插管评估插管的方法清醒插管、镇静插管、快诱导插管三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口明视插管和纤支镜插管快诱导插管：咪唑安定。司可林、罗库溴胺、维库溴胺、当剂量增至0.3～0.4mg/kg时，起效时间可缩短至80～90s.第2页,共23页，2024年2月25日，星期天三轴一线经口插管的头位

第3页,共23页，2024年2月25日，星期天OA：口轴线LA：喉轴线PA：咽轴线第4页,共23页，2024年2月25日，星期天经口插管困难时,可采取以下方法:

(1)引导管芯鱼钩状、S形、当遇到阻力时左右边转动导管。(2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大）(3)改变头部位置,三轴一线;(4)长喉镜片,尽量上提,紧贴近会厌下方进管,感觉气流,(5)从左侧置入喉镜,将舌体和舌根推向右侧,以左上磨牙作支点。第5页,共23页，2024年2月25日，星期天1、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。插管前检查和评估第6页,共23页，2024年2月25日，星期天2、检查甲颏距离

颈部完全伸展时甲状软骨切迹至頦凸的距离

>6.5cm

不会发生插管困难

6.0~6.5cm

插管会有困难

<6.0cm

不能经喉镜插管第7页,共23页，2024年2月25日，星期天3、Mallampati气道分级

Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂Ⅲ级：只能看到软腭Ⅳ级：只能看到硬腭第8页,共23页，2024年2月25日，星期天4、张口度（成人）

最大张口时上下门齿间的距离正常3.5~5.6cm

平均4.5cm

Ⅰ度2.5~3.0cm

Ⅱ度1.2~2.0cm

Ⅲ度<1.0cm第9页,共23页，2024年2月25日，星期天***困难气道处理规则

“困难气道”包括3方面内容:通气氧合困难、插管困难和环甲膜切开困难。困难气管插管首选清醒插管、操作过程中确保患者氧合良好、无缺氧损害为首要原则。安全的处理方式是保持患者清醒和自主呼吸。首先应积极寻求帮助、可以选择插入LMA、ETC(联合导管)、行经气管喷射通气(TTJV)或建立外科气道4种方法。环甲膜切开是极度困难插管的最终措施、与气管切开相比、环甲膜切开耗时少、易实施、可靠性高、并发症少。第10页,共23页，2024年2月25日，星期天困难插管的常备器械1、面罩2、喉镜3、口咽、鼻咽通气道。4、纤支镜5、光索6、喉罩第11页,共23页，2024年2月25日，星期天1、经口盲探插管指探引导法适用于部分张口困难、颈部活动障碍颈项强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、颈项短粗、喉结过高、或下颌退缩的病人左示指沿右后臼齿间抵达舌根探触会厌上缘并将其拨向舌侧右手在示指引导下将管端对准声门。第12页,共23页，2024年2月25日，星期天

2、光索引导法光索是前端装有灯泡、后端连接电池把柄的导管芯插管时在环甲膜处见清晰透光光索前端正位于环甲膜后推进导管可通过声门第13页,共23页，2024年2月25日，星期天颈前光斑第14页,共23页，2024年2月25日，星期天3、喉罩引导法先置入3

号或4

号喉罩当通气罩位置正确时经通气管置入

ID6.0mm气管导管气管导管将滑入气管首次成功率75%总成功率90%第15页,共23页，2024年2月25日，星期天喉罩(LMA)能在快诱导插管失败后快速提供通畅的气道、另外可替代BMV作为暂时的人工气道，使用简单、不良反应少。美国麻醉医师协会(ASA)已将其作为困难气道的处理规范之一。第16页,共23页，2024年2月25日，星期天ABCD第17页,共23页，2024年2月25日，星期天

4、纤维支气管镜引导法

经口插管用喉镜暴露咽喉区气管导管套在纤支镜外纤支镜经口咽部直视下经声门进入气管气管导管沿纤支镜推入气管第18页,共23页，2024年2月25日，星期天纤支镜气管插管是里程碑，尤其对于困难气道者，其适应证包括预期的困难插管、颈椎制动、解剖异常、常规插管失败但能维持通气等。通过皮球面罩通气(BMV)不能提供充分氧合是纤支镜插管的绝对禁忌证，相对禁忌证包括上气道梗阻和血液分泌物过多影响视野。第19页,共23页，2024年2月25日，星期天第20页,共23页，2024年2月25日，星期天悬雍垂会厌会厌声门会厌声带气管第21页,共23页，2024年2月25日，星期天

5、逆行气管插管经环气管膜穿刺牵拉着力点