《手术室护理实践》课件-模块七 常用手术体位摆放

模块七常用手术体位摆放常用手术体位常用手术体位手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧位、体位垫的使用、手术床的操纵三部分组成。

常用手术体位安置手术体位的意义正确的手术体位不仅有利于术野的暴露，而且益于医生操作准确方便。安置手术体位是手术室护士专业技术中最基本的操作，手术室护士应当加强手术患者体位的安全管理，安置合理的体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤，神经，肢体等的损伤。安置手术体位的时机

患者麻醉完毕，开始进行手术体位的摆放。摆放的同时既要保证手术的顺利进行，又要让患者感到舒适，为患者进行人性化的服务，不断提高手术护理配合质量。常用手术体位-根据生理、解剖知识-考虑病人舒适度与安全麻醉医生手术室护士手术医生共同参与常用手术体位常用手术体位手术体位的基本要求

暴露手术区域；患者肢体和体位垫摆放平稳；维持正常呼吸和循环；避免压迫神经、肌肉。常用手术体位1.常见手术体位仰卧位侧卧位俯卧位截石位坐位常用手术体位2.体位用物头圈常用手术体位楔形垫头圈软垫头圈2.体位用物常用手术体位

拱形架（俯卧位）毛毛虫软垫（俯卧用-胸腹部）头面部保护垫2.体位用物常用手术体位腿架（截石位）2.体位用物常用手术体位电动手术床采用微电脑控制，手持式控制器操作。适用于胸、腹、脑外科、眼科、耳鼻喉科、妇产科、泌尿外科和骨科等实施一般手术用。3.手术床的使用（1）多功能手术床配件、功能齐全，可调节成各种不同的位置，满足手术需要。（2）手术床设计要符合人体解剖特点，要坚固、可靠、耐用、操作简便。（3）床体采用高质量不锈钢材料、耐高温、耐腐蚀。常用手术体位常用手术体位（4）手术床床垫厚50CM，采用无毒、无挥发的材料制成。（5）手术床可透X线。常用手术体位（6）手术床的底座应为T形结构,留下较大的空间方便医务人员的站立操作。常用手术体位手术体位摆放的注意事项体位摆放过程中不过度暴露患者，注意保暖，并密切监测患者的生命体征；动作应轻柔，避免拖、拉、拽等；对受压部位采取防压疮措施；体位完成后应由术者证实其正确性。常用体位垫常用体位垫1.软垫大软垫：长60cm，宽35cm，厚9cm中软垫：长40cm，宽26cm，厚5cm薄软垫：长40cm，宽26cm，厚2cm

常用体位垫凝胶垫采用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔韧性、抗压性和生物学特征,其质地类似病人的皮肤和组织，可根据体位的需要制作出不同规格的、能有效预防压疮的保护垫。使用时，可使病人的体重均匀的分配到硅胶上，而不会使其压至极限的状态，凝胶垫能通过X线的透视，无导电性、不易燃烧。2.凝胶垫常用体位垫2.凝胶垫（1）封闭式头圈：用于仰卧位手术时头颈部的支撑、固定，保护头枕部。2.凝胶垫（2）凹形四肢垫用于四肢和膝关节的固定保护，底部采用全新防滑设计。常用体位垫2.凝胶垫（3）凹形头枕用于仰卧位手术时头颈部的支撑、起固定保护作用。常用体位垫2.凝胶垫（4）半圆形支撑垫

用于手术时身体压迫点的保护，减轻肩部、胸腹部压力，对神经组织提供保护作用，维持手术患者良好的呼吸功能。常用体位垫2.凝胶垫（5）俯卧面部支撑垫

专为俯卧位手术时面部支撑保护，方便麻醉插管，保持呼吸通畅。常用体位垫2.凝胶垫（6）俯卧位支撑垫专为俯卧位时减轻患者胸部压力，维持手术患者正常的呼吸循环功能。常用体位垫2.凝胶垫（7）甲状腺垫用于甲状腺及颈部手术时，加强对颈后部的支撑保护，充分暴露手术视野，避免手术患者术后不适。常用体位垫3.慢回弹记忆棉方垫、柱形垫、斜形垫常用体位垫4.海绵垫下肢海绵垫：适用于关节手术用。常用体位垫常用体位垫手术室人员要根据不同手术体位组合使用体位垫。最大限度维持患者正常生理功能，保障患者的安全，减少患者不适和压力性损伤的发生。仰卧位摆放仰卧位摆放仰卧位是将患者头部放于枕上，两臂置于身体两侧或自然伸开，两腿自然伸直的一种体位。是最常见的手术体位。适用于头部、颈部、胸部、腹部、四肢等手术体位的安置。包括：水平仰卧位、上肢外展仰卧位、颈伸仰卧位等。仰卧位摆放1.水平仰卧位适用胸、腹部、下肢等手术。（1）患者仰卧于手术床上;（2）未输液上肢自然放于身体两侧，中单固定肘关节部位。输液外展上肢放于手托架上，远端关节略高于近端关节，有利于上肢肌肉韧带放松和静脉回流；仰卧位摆放1.水平仰卧位（3）双下肢伸直，双侧膝关节下放一软垫，以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤；双侧足踝下放一软垫，防止足跟受压；（4）约束带固定膝关节上部；仰卧位摆放1.水平仰卧位头圈软垫和约束带包布和约束带软垫足跟垫摆放体位垫部位2.上肢外展仰卧位适用于上肢、乳腺手术。患侧肩下垫一中长软垫，患侧上肢外展不得超过90°，以免拉伤臂丛神经。其余同“水平仰卧位”仰卧位摆放3.颈伸仰卧位适用甲状腺、颈前路术、全麻扁桃体摘除，气管食管异物等手术。（1）双肩下垫一肩垫（平肩峰），抬高肩部20°，头后仰；（2）头圈固定头部，避免晃动，术中保持头颈部正中过伸位，利于手术操作；（3）其余同“水平仰卧位”。仰卧位摆放3.颈伸仰卧位仰卧位摆放（1）头圈（2）颈枕（3）肩垫（1）（2）（3）3.颈伸仰卧位仰卧位摆放肩垫软垫头圈仰卧位摆放3.颈伸仰卧位侧卧位摆放侧卧位摆放侧卧位：是将患者向健侧方向卧位，患侧在上。双下肢自然屈曲，前后分开放置。双臂自然向前伸展，脊柱处于水平线上，保持生理弯曲的手术体位。在此基础上，根据手术部位及手术方式的不同，摆放各种特殊侧卧位。侧卧位摆放适应症肺食管纵隔侧胸壁手术髋关节手术股骨手术侧腰部手术输尿管手术

麻醉后，手术团队3～4人合作，麻醉师站在患者头部，负责观察患者情况，保护气管导管、硬膜外导管，扶托患者头颈部。其他2～3人分别站在手术床两侧，扶托背部、胸腰部及下肢，搬动患者时步调要一致，将患者脊柱向同一纵轴位转动，避免牵拉或损伤；患者取侧卧位90°。侧卧位摆放头部下方垫高约20cm，再放上头圈，耳廓置于头圈空隙处。侧卧位摆放侧卧位摆放下侧手臂前伸固定于托板上（此托板应与受压手臂平行），上侧手臂伸展固定于托手架上维持功能位。托手架靠床端距同侧腋窝10cm。侧卧位摆放下侧下肢伸直，上侧下肢微曲，两腿之间垫一长软垫，保护膝部及内踝骨隆突处。胸背部及胸前用骨盆挡板固定。挡板与患者之间各置一小方软垫。约束带固定下肢。侧卧位摆放体位垫侧卧位摆放胸部手术侧卧位右肺上叶切除术侧卧位摆放俯卧位摆放俯卧位摆放适用于脊柱及其他背部手术。（1）将弓形体位架调整到手术估计需要的角度。（2）待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头部置于硅胶头垫上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压。俯卧位摆放体位垫俯卧面部支撑垫俯卧位胸腹部支撑垫软垫俯卧位摆放注意：患者俯卧位，头转向一侧，保证口鼻通畅，头下垫头圈并保护眼睛。（3）双上肢自然弯曲置于头侧，并用约束带固定。俯卧位摆放

（4）双足部垫一大软枕，使踝关节自然弯曲下垂，足趾悬空防止足背过伸引起足背神经损伤。（5）检查女性乳房，男性生殖器有无受压。基本姿势手术体位的安置是术前准备的一项重要工作，合理的手术体位是手术成功的基本保障，它不仅能使医生手术操作视野清晰，感觉良好，患者安全舒适，还可以缩短手术时间，减少医源性损伤。侧俯卧位摆放全身麻醉下侧俯卧位是显微神经外科手术中较为复杂的一种体位，适用于颅后窝、桥小脑角、后颅窝中线区、脑干背外侧面、枕部、幕上顶枕部，脊柱、脊髓等部位病变的手术。侧俯卧位的摆放此体位若使用不当可造成患者生理学的改变，易导致循环、呼吸障碍、神经损伤和皮肤压疮等并发症。头颅颈部手术用头架固定，手术体位采用侧俯卧位摆放。侧俯卧位的摆放侧俯卧位的摆放1.摆放方法（1）患者全麻状态后进行体位摆放。1人站在患者头部，保护气管插管，托扶头、颈部；其他2～3人分别站于手术床两侧，托扶背部，向上轻抬患者呈30°。（2）半卧位，于腋窝投影处放置一软垫。搬动患者时要步调一致，将患者脊柱保持在同一纵轴位转动，避免牵拉或损伤。侧俯卧位的摆放1.摆放方法（3）侧俯卧位垫与患者身体接触的部位是肩峰前侧面、肋骨、骼前上棘、股骨上端。（4）下方手臂伸直放置身旁，身体前倾30°，放置软垫于体侧，上方手臂放于托臂板上。侧俯卧位的摆放1.摆放方法（5）下方腿伸直，上方腿屈膝放置软垫上，上方肩部、臀部、膝部用约束带固定。（6）头颈部手术患者用头架固定头颈部，胸腰部手术患者头颈部用软垫头圈固定，双脚悬空避免脚趾受压。2.注意事项（1）头颈部：双眼用专用贴膜遮好，双耳用棉球塞好。患者依据手术部位采取左或右侧俯卧位，头部托于床上缘之后头向对侧倾斜，前屈并向对侧旋转。侧俯卧位的摆放2.注意事项（2）肩部：肩部上方垫厚方巾，用约束带将上肩部向背部下方牵拉，使头肩夹角开大。（3）头(颈)前屈，下颌距胸骨柄2横指。颅骨拧钉子处皮肤用碘酊消毒，无菌操作下拧人颅骨的固定钉，安装头架。侧俯卧位