《手术室护理实践》课件-模块二 洁净手术部

模块二洁净手术部手术部人员配置手术室人员配置完成手术室各项工作任务，保证医疗护理工作的正常进行，实现手术室综合目标。1.目的手术室人员配置

综合性医院手术间与手术科室床位比1：（30～40）。2.配置标准----床护比手术室人员配置综合医院手术室护士与手术台比为≥（2.5～3）：1，教学医院手术室护士与手术台比例为3.5：1。2.配置标准----床护比手术室人员配置（1）人才梯次合理。一般医院手术室护士的高、中、低级职称比例为（0～1）：4：8。2.配置标准手术室人员配置（1）人才梯次合理。800张以上床位医院或教学医院其比例为1：3：6。2.配置标准手术室人员配置（2）年龄结构合理。一般高、中、低年资护士比例为1：5：10。2.配置标准手术室人员配置（1）人尽其才，协助护士长进行二级管理。（2）提高手术配合的效率和质量，提高服务满意率。（3）增强护士工作责任心。3.手术室护理专科分组--优势手术室人员配置（1）专科手术配合组

（2）辅助手术工作组3.手术室护理专科分组--组别手术室人员配置（1）专科手术配合组根据临床科室编制序列、规模，手术种类及数量，可将护士分成若干个小组，如普外科手术配合组、骨外科手术配合组、泌尿外科手术配合组等。3.手术室护理专科分组--组别手术室人员配置（2）辅助手术工作组负责手术室工作的后勤保障，分为药物准备组、器械准备组、敷料准备组等。3.手术室护理专科分组--组别手术室人员配置（1）各组组长、组员只负责一个组的工作，以便专心致志地工作。3.手术室护理专科分组--职责手术室人员配置（2）按工作责任大小、技术含量高低确定组长人选。组长由业务强、经验多、有责任感的中、高年资护士担任。3.手术室护理专科分组--组别手术室人员配置（3）专科组组长相对固定，力求全面发展进行专长培养。（4）制定各级人员职责和工作标准，做到工作明确、权责分明、科学管理。（5）各组长均在护士长的领导下进行工作。3.手术室护理专科分组--组别洁净手术部布局一、洁净手术部的概念洁净手术部是指采用空气净化技术，把手术环境空气中的微生物粒子及微粒总量降到允许水平的手术室。二、洁净手术部布局（1）设置在安静、清洁区域，与外科病房、监护室等科室邻近。（2）低层建筑中上层、高层建筑2~4层。（3）选择大气含尘浓度较低、避免人流集中、交通频繁的环境。1.环境要求二、洁净手术部布局手术室分为三个区，即限制区、半限制区、非限制区2.室内分区二、洁净手术部布局手术室分为三个区，即限制区、半限制区、非限制区（1）限制区包括手术间、手卫生设施区、无菌物品间等。（2）半限制区包括护士站、麻醉科准备室和复苏室、消毒室等。（3）非限制区包括更衣室、值班室、标本间等。2.室内分区二、洁净手术部布局

洁净手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介。因此，划分洁污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一。手术人员、手术患者、手术用品（敷料、器械等）进出洁净手术室必须受到严格控制，并采取适宜的隔离程序。3.工作流程二、洁净手术部布局手术室设有四通道（1）3.工作流程患者通道医护人员通道洁净物品供应通道污物通道（2）（3）（4）二、洁净手术部布局（1）手术间4.主要房间配置二、洁净手术部布局（2）刷手间4.主要房间配置二、洁净手术部布局（3）无菌物品间4.主要房间配置二、洁净手术部布局（4）器械准备间4.主要房间配置二、洁净手术部布局（5）敷料准备室4.主要房间配置二、洁净手术部布局（6）麻醉复苏室4.主要房间配置二、洁净手术部布局（7）消毒室4.主要房间配置二、洁净手术部布局（8）缓冲室目的：防止人、物出入时外部污染空气流入洁净室，可起到“气闸作用”。4.主要房间配置二、洁净手术部布局（9）其它

麻醉预备室、储药室、污物间、洗涤室、电视教学室。4.主要房间配置洁净手术部净化洁净手术部净化空气净化技术是利用空调系统中装置多级空气过滤设备，使进入房间的空气，在温度和湿度调节的同时，除去空气中的细菌。1.手术室净化技术的概念洁净手术部净化净化空调系统主要有空气处理器、初、中、高效过滤器、加压风机、空气加湿器、回风口及送风口。2.手术室净化空调系统的组成洁净手术部净化①乱流型②层流型③辅流型④混流型3.手术室空气净化的分型方法--（1）按气流分型洁净手术部净化①全室净化②局部净化3.手术室空气净化的分型方法--（2）

按净化空间分型洁净手术部净化

空气洁净的程度是以含尘浓度来衡量的。含尘浓度越高则洁净度越低，反之则越高。空气洁净手术室指空气洁净度不低于8级的手术室。4.手术室净化级别洁净手术部净化（1）特别洁净手术室（5级）（2）标准洁净手术室（6级）（3）标准洁净手术室（7级）（4）一般洁净手术室（8级）（5）准洁净手术室（8.5级）4.手术室净化级别洁净手术部净化5级：粒径≥0.5μm的尘粒数为0.35～3.5个／L。相当于原100级。4.手术室净化级别--（1）特别洁净手术室（5级）洁净手术部净化

6级：粒径≥0.5μm的尘粒数为3.5～35.2个／L，相当于原1000级。4.手术室净化级别--（2）标准洁净手术室（6级）洁净手术部净化

7级：粒径≥0.5μm的尘粒数为35.2～352个／L。相当于原10000级。4.手术室净化级别--（3）标准洁净手术室（7级）洁净手术部净化

8级：粒径≥0.5μm的尘粒数为352～3520个／L。相当于原100000级。4.手术室净化级别--（4）一般洁净手术室（8级）洁净手术部净化

8.5级：粒径≥0.5μm的尘粒数为3520～11120个／L。相当于原30万级。4.手术室净化级别--（5）准洁净手术室（8.5级）洁净手术部净化

瓣膜置换术、心脏手术、大型器官移植、人工关节置换术、假体植入术、复杂肉眼手术等。5.手术种类--（1）特别洁净手术室（5级）洁净手术部净化

眼外科、整形外科、骨科、普外科中的I类手术，肝胆胰外科、神经外科等涉及深部组织，以及生命主要器官的大型手术。5.手术种类--（2）标准洁净手术室（6级）洁净手术部净化

胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻咽喉科、普外科（除去I类手术）等。5.手术种类--（3）标准洁净手术室（7级）洁净手术部净化

门诊、急诊、感染手术。5.手术种类--（4）一般洁净手术室（8级）洁净手术部净化感染和重度污染手术。5.手术种类--（5）准洁净手术室（8.5级）洁净手术部净化（1）新型机组粗效过滤网宜每2天清洁1次；粗效过滤器宜1～2月交换1次；中效过滤器宜每周检查，3个月交换1次；高效过滤器宜每年交换，发现污染和堵塞及时更换。（2）末端高效过滤器宜每年检查1次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。6.净化设备的保养洁净手术部净化（3）排水机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。6.净化设备的保养洁净手术部净化（4）回风口过滤网宜每周清洁1次，每年更换1次；如遇特殊污染及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。6.净化设备的保养洁净手术部的日常监测与管理洁净手术部的日常监测与管理洁净手术部的维护管理和使用是保证洁净手术部洁净度的关键环节，空气净化系统应按规定清洁、维修、保养并记录。洁净手术部的日常监测与管理1.人员管理2.手术间管理3.物品管理4.洁净手术部维护5.洁净手术部的日常监测洁净手术部的日常监测与管理（1）手术人员管理①有明显皮肤感染、急性上呼吸道感染等医务人员，未治愈前不宜参加手术。1.人员管理洁净手术部的日常监测与管理（1）手术人员管理②更衣要求：更换刷手服、鞋和手术帽，手术帽应遮盖全部头发；接台时，若刷手服被患者体液或血迹渗透，应重新更换刷手服；离开手术室时应将刷手服、鞋和手术帽等物品放入更衣间指定位置。1.人员管理洁净手术部的日常监测与管理（2）辅助人员（含保洁人员、层流维护人员等）①辅助人员在首次进入手术室前应接受手术室的培训，并严格遵守洁净手术部的各项管理规定；②更衣要求同手术人员更衣要求；1.人员管理洁净手术部的日常监测与管理（2）辅助人员（含保洁人员、层流维护人员等）③服从手术室管理人员的安排，当手术间手术进行中时不应进入手术间，遇有特殊情况须经医生或护士许可，方可进入手术间。④保洁人员应在指导下对手术间进行清洁、消毒。1.人员管理洁净手术部的日常监测与管理（3）外来人员①外来人员进入洁净手术部时应进行登记，包括参观人员、器械供应商和院外设备维修人员等；②有明显皮肤感染、急性上呼吸道感染等有传播疾病可能的人员，不应进入手术区域；1.人员管理洁净手术部的日常监测与管理（3）外来人员③更衣要求同手术人员更衣要求；④遵守手术室相关制度，服从手术室管理人员的安排。进入手术间时应获得医生和护士的同意，不得随意互串手术间。1.人员管理洁净手术部的日常监测与管理（1）空气净化系统每天应在手术患者进入手术室前30min开启。（2）两台手术之间，应对手术间环境进行清洁、消毒，保证手术间至少有10~20min的自净时间。2.手术间管理洁净手术部的日常监测与管理（3）清洁消毒范围应包括手术间物体表面，如手术床、麻醉机、器械车、地面等。（4）手术中应尽量保持手术室出入门为关闭状态，减少人员出入。2.手术间管理洁净手术部的日常监测与管理（5）特殊感染患者：朊毒体、气性坏疽、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌和不明原因感染的手术应当在单机组手术间内进行，手术通知单上应注明感染情况，手术间外应有隔离标志，严禁参观。手术结束后，应对手术间的所有物体表面、仪器表面等进行终末清洁消毒。2.手术间管理洁净手术部的日常监测与管理（6）全天手术结束应进行彻底清洁消毒，并使空气净化系统运行大于≥30分钟。对手术间内回风口格栅应当每天擦拭清洁，若有污染应随时清洁。2.手术间管理洁净手术部的日常监测与管理（1）各种无菌（器械、敷料）包在使用前应检查包装完整性和包外标识、名称、灭菌日期和失效日期等。对可疑污染、包装破损或标识不清等情况，不应使用。（2）准备无菌器械台时应尽量接近手术开始时间，超过4h未用应视为污染需要重新更换。3.物品管理洁净手术部的日常监测与管理（1）洁净手术间空气净化系统设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录。4.洁净手术部维护洁净手术部的日常监测与管理（2）空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁。定期对设备层的新风机组设备和净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录。4.洁净手术部维护洁净手术部的日常监测与管理（3）新风机组粗效滤网宜每2天清洁一次；粗效过滤器宜1~2月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次，发现污染和堵塞及时更换。4.洁净手术部维护洁净手术部的日常监测与管理（4）排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞时立即更换。4.洁净手术部维护洁净手术部的日常监测与管理（5）定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。（6）末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。4.洁净手术部维护洁净手术部的日常监测与管理（1）对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，定期进行清洁。（2）对洁净区域内回风口格栅应使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，滤料层应按规定更换。5.洁净手术部空气净化设备的日常监测洁净手术部的日常监测与管理（3）每次手术结束后，负压手术室应进行负压持续运转15min后，再清洁擦拭，达自净要求方可进行下一台手术。（4）热交换器定期进行高压水冲洗，使用含氯消毒剂进行喷射消毒；过滤致病气溶胶的排风过滤器，每半年更换一次。5.洁净手术部空气净化设备的日常监测洁净手术部的日常监测与管理（5）对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘、水塔，应定期清除污垢，并进行清洗、消毒。（6）定期清洗挡水板，定期检查凝结水的排水点，并进行清洁、消毒。5.洁净手术部空气净化设备的日常监测洁净手术部的日常监测与管理洁净手术部的日常监测项目应包括：温湿度、静压差、尘埃粒子数、浮游菌或沉降菌。6.洁净手术部的日常监测洁净手术部的日常监测与管理（1）