《康复工程》课件-第十章 交流与智力障碍的辅助器具（一）

第十章交流与智力障碍的辅助器目录/contents01听觉障碍的辅助器具02视觉障碍的辅助器具03言语障碍的辅助器具04智力障碍的辅助器具重点难点助听器、人工耳蜗、语言增强与交流替代系统、交流板、多感官训练系统的定义，助听器的工作原理，闭路电视助视器的优缺点，人工喉分型，多感官训练系统结构组成助听器的分类与选配，非视觉性的辅助设备或装置的临床应用，交流板与透明眼凝视系统的应用，电子喉的分型及优缺点，卫星跟踪定位系统的结构组成与供能助听器的结构组成，非光学助视器的临床应用，AAC的性能与设计要求，计算机认知训练系统的结构组成以及训练模块的主要内容掌握：熟悉：了解：第一节听觉障碍的辅助器具听觉系统之传音、感音或听觉中枢部分结构与功能障碍，均导致听觉障碍我国第二次残疾人抽样调查结果显示：听力语言残疾为各类残疾之首听障者可通过助听器或人工耳蜗来改善听觉功能一、助听器（一）概念

hearingaid一个有助于听力残疾者改善听觉障碍，进而提高与他人会话交际能力的工具、设备、装置和仪器等广义上：凡能有效地把声音传入耳朵的各种装置都可以看作为助听器狭义上：一个电声放大器，通过它将声音放大使听障者听到了原来听不清楚、听不到的声音

（二）助听器结构（三）助听器工作原理（四）助听器的分类按放置部位分类按使用距离分类按助听途径分类1.按放置部位分类盒式助听器眼镜式助听器耳背式助听器定制式助听器开放式助听器（1）盒式助听器结构：体积似香烟盒，麦克风、放大器及电池组装在其中，主机经一根长导线连接耳机插入外耳道内使用优点：体积较大，声学性能较好，价格便宜，维修方便，适用于老年人、儿童和手指活动不方便病人不足：连接导线较长，不美观（2）眼镜式助听器特点：将助听器与眼镜外形结合有气导、骨导两种方式同时纠正屈光不正和助听（3）耳背式助听器结构：耳后式/耳挂式助听器，形似香蕉，伏于耳后优点：性能优良，外形小巧、轻便不足：集音作用和定位功能较差；汗多病人，元器件易老化（4）定制式助听器特点：外形小巧、隐蔽；佩戴舒适；抑制耳鸣不足：价格昂贵（5）开放式助听器特点：佩戴舒适，功率较低，适合轻度、中度损失用户不足：价格较贵2.按使用距离分类有线式：为教育训练聋儿发展口语教学专用的集体助听器，经放大器并联多付耳机，放置在课桌上为每个学生使用无线式：分为调频助听器和红外助听器两种助听器（hearing-aid)

3.依据助听途径气导助听器：通过空气声波振动鼓膜→听骨链→内耳的途径进行助听的装置骨导：通过声波转换为机械振动形式，经颞骨传至内耳进行助听的装置接触式骨锚式气导助听器骨导助听器（1）骨锚式助听器boneanchoredhearingaid，BAHA适应症：骨导平均40dB以内气导平均60dB以上单侧聋介于助听器与人工耳蜗之间的一种新助听选择BAHA经骨导方式助听BAHA构造（五）助听器选配原则听障者经过医治或手术无效，听力完全稳定后，考虑配用严重外耳道炎、中耳炎不干耳、外耳道闭锁适用骨导式助听器听力测试必要，听力图为助听器选配依据2～3周试用期，调整、调试，以确定最佳助听效果据纯音听力图语言频率平均损失计算，结合言语测听结果选配助听器尽早选配助听器，以利语前聋患儿语言发育双耳助听已成发展趋势（六）选配要点据纯音听力图语言频率平均损失计算阈值在0～30dB无需佩戴听阈在40～90dB应建议配用听阈在90～110dB的效果欠佳婴幼儿童建议在2～3岁前使用大功率助听器，于发展口语能力自幼为聋哑人，最迟应在5~6岁前使用双耳损失一致，动态范围相近，双耳助听效果最好（六）选配要点双耳听力损失差异大于30dB，应较好侧佩戴一耳听力损失小于40dB，而另一耳为60～70dB左右应为后者配用一耳听力损失60～70dB，而另一耳听力损失远大于此值，应为前者配用若双耳听力曲线起伏不一致，应为较平坦一侧配用重振现象阳性者，应使用带有自动增益控制及电脑装置的助听器（六）选配要点长期反复发作的功能性聋使用助听器效果较好双耳全聋，一般不用助听器一耳全聋，另一耳正常，一般不用助听器双耳听力损失达到70dB以上时，应当配用双耳助听器（七）助听器性能指标频率范围：助听器高频应达到4000Hz，进一步可达80～8000Hz最大声输出/饱和声压级：代表助听器的最大输出功率最大声增益：助听器的放大能力，多在30～80dB之间频率响应和音调调节信噪比谐波失真：失真度应越小越好，

小于5%可保持语言逼真（八）助听器佩戴效果（九）助听器日常维护防潮，避免高温、跌落、猛烈撞击定期清洗耳模，定期清理外耳道及时更换电池避免靠近电磁设备（一）定义cochlearimplant又称电子耳蜗或生物耳bionicear将机械声信号转换为电信号，通过

电极传入病人耳蜗，刺激耳蜗残存听神经，使病人产生听觉是双耳重度或极重度感音神经性聋病人重返有声世界的唯一手段二、人工耳蜗（二）结构拾音器、言语处理器、传递-接收/刺激器、电极人工耳蜗模式图（三）人工耳蜗工作原理（四）临床应用

1.适应证语前聋病人双耳重度或极重度感音神经性聋患儿最佳年龄应为12个月~5岁佩戴助听器后，听力无明显改善（双耳听力损失≥90dB）对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值语后聋病人双耳重度或极重度感音神经性聋各年龄段的语后聋病人助听器选配后言语识别能力无明显改善对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值2.禁忌证绝对禁忌证内耳严重畸形病例听神经缺如严重的精神疾病中耳乳突化脓性炎症尚未控制者相对禁忌证全身一般情况差不能控制的癫痫（五）术后康复人工耳蜗植入术后听觉康复训练的原则重在家教语言获得来自听觉技能全面培养运动、听觉、接受性语言和表达性语言技能人工耳蜗植入术后听觉康复教学注意事项1.听第一（若幼儿以视觉获信号就没有动机要听）2.留神听（从看转移听）3.提供不喧闹的倾听空间4.利用视觉悟识（词物直接联系）5.讲慢点（“滴滴”说）6.给脑子处理时间（理解语言是复杂的多步骤进程）三、抉择助听器人工耳蜗助听器及人工耳蜗的选用推荐第二节视觉障碍的辅助器具视觉障碍的辅助器具——康复治疗视觉障碍的辅助器具低视力定义是指一个病人即使经过治疗或标准的屈光矫正后仍有视功能损害,双眼中好眼的最佳矫正视力<6/18(0.3)~光感,视野半径<10º,但能够或有可能应用其视力去安排或去做某项工作视觉障碍的辅助器具——康复治疗低视力助视器的定义visualaids，typoscope可以改善低视力病人活动能力的任何一种装置或设备在低视力康复中，助视器只是其中的一部分，而不是全部视觉障碍的辅助器具——康复治疗一、近用助视器的放大原理放大作用（magnification）：

是目标外观的增大，即增大目标在视网膜上的成像有4种方法：相对体积的放大作用相对距离的放大作用角放大作用投影放大作用视觉障碍的辅助器具——康复治疗（一）相对体积的放大作用relative-sizemagnification是目标实际体积或大小增大，在视网膜上的成像也相应放大，二者关系成正比助视器相对体积的放大作用视觉障碍的辅助器具——康复治疗（二）相对距离的放大作用relative-distancemagnification即将目标向眼前移近而产生放大作用，又叫移近放大作用（approachmagnification）助视器相对距离的放大作用视觉障碍的辅助器具——康复治疗目标距离与放大倍数关系病人从离目标20英尺处移近到10英尺，放大2倍移近到5英尺，放大4倍余类推在视网膜成像的质量、亮度及视野大小等方面均无任何明显改变视觉障碍的辅助器具——康复治疗（三）角放大作用angularmagnification亦称放大力（magnifyingpower），是指通过光学系统后视网膜成像大小，与不通过光学系统视网膜成像大小之比角性放大作用最常见的光学设备是望远镜入射角i,出射角e,e/i便是角性放大作用视觉障碍的辅助器具——康复治疗（四）投影放大作用projectionmagnification即把目标通过CCD或多媒体投影到屏幕上和闭路电视投影放大作用=投影像大小（cm）/目标大小（cm）主要用于教学闭路电视助视器视觉障碍的辅助器具——康复治疗二、分类光学助视器远用助视器：如望远镜等近用助视器：如放大镜等非光学助视器大字印刷品闭路电视助视器（又称电子助视器）视觉障碍的辅助器具——康复治疗（一）远用光学助视器主要是指望远镜视觉障碍的辅助器具——康复治疗1.目标距离与放大倍数关系最简单而实用的增进低视力病人远视力的方法，是缩短病人与目标之间距离病人从离目标20英尺处移近到10英尺，可放大2倍，移近到5英尺，可放大4倍，余类推视觉障碍的辅助器具——康复治疗1.目标距离与放大倍数关系如果观察者与目标间的距离固定，只有靠望远镜才能缩短病人与目标之间的距离事实上没有任何其他光学助视器能代替望远镜来提高远视力望远镜的作用是通过对远处的物体产生一个观察的像而增大视角（角放大作用）视觉障碍的辅助器具——康复治疗最简单的包括两个光学系统——物镜和目镜物镜通常是正透镜（屈光度标记为Dobj或D1）目镜是屈光度较物镜大得多的负或正透镜（屈光度标记为Doc或D2）目镜的正负与望远镜的类型有关（分别为Keplerian或Galilean望远镜）2.望远镜的基本设计类型视觉障碍的辅助器具——康复治疗伽力略（Galilean）望远镜：一个正透镜的物镜和一个负透镜的目镜组成望远镜系统的放大作用可由下列公式求出：M：为望远镜的放大率；F2：为目镜的屈光度数；F1：为物镜的屈光度数-F2M＝F1视觉障碍的辅助器具——康复治疗开普勒（Keplerian）望远镜：一个正透镜的物镜和一个正透镜的目镜组成目镜较物镜的屈光度数大许多产生倒像，如天文望远镜镜筒较长视觉障碍的辅助器具——康复治疗3.望远镜的放大率放大率MTS=-

Doc

/Dobj

Doc为目镜的屈光度数Dobj为物镜的屈光度数物镜与目镜间的距离d=fobj

+focfobj为物镜的焦距foc为目镜的焦距d就是该望远镜筒的长度例：设物镜焦距为10cm；目镜焦距为-5cm，求该望远镜的放大率Doc

=-20DDobj

=10DM=20/10=2倍视觉障碍的辅助器具——康复治疗4.两种望远镜的比较伽利略望远镜开普勒望远镜常用的放大倍数为2倍可达10倍不需要加三棱镜系统需要加三棱镜变倒像为正像可为调焦及非调焦式常为调焦式光学设计比较简单光学设计较复杂重量轻，可以装在眼镜内重量大一些，少数装在眼镜上周边畸变明显周边畸变轻，成像的质量及亮度佳镜筒较短镜筒较长视觉障碍的辅助器具——康复治疗眼镜式望远镜单筒手持望远镜5.低视力门诊常用的远用望远镜视觉障碍的辅助器具——康复治疗优点：能够放大远距离目标，是提高病人远视力的可行的方法缺点：视野明显缩小，目标变近变大病人头转动时目标呈快速反向转动景深短，不美观使配戴者走路困难优缺点视觉障碍的辅助器具——康复治疗三、近用光学助视器近用光学助视器主要是指眼镜助视器、近用望远镜助视器、立式放大镜、手持放大镜等手持放大镜视觉障碍的辅助器具——康复治疗1.眼镜助视器与普通眼镜相似常用+4.00D~+40.00D放大原理：由于目标移近增大了视角，增大了视网膜成像视觉障碍的辅助器具——康复治疗（1）配戴眼镜助视器注意的问题低视力病人的高度眼镜助视器对散光的考虑：助视器度数>+10.00D时，<2.00D的散光可忽略由于阅读距离特别近，书写困难；在书写时，可以考虑给一半的屈光度单眼戴助视器的病人，差眼可

能干扰好眼的功能，出现视力

疲劳等症；可把差眼镜片贴上眼镜助视器视觉障碍的辅助器具——康复治疗（2）配戴眼镜助视器注意的问题双眼眼镜助视器双眼戴助视器的病人，超过>+6.00D以后，必须加底向内的棱镜或者通过镜片移心完成

双眼眼镜助视器视觉障碍的辅助器具——康复治疗2.近用望远镜光学原理：在望远镜的物镜上加一个正透镜（阅读帽）变远用望远镜为近或中距离使用阅读距离取决于阅读帽的焦距视觉障碍的辅助器具——康复治疗阅读距离取决于阅读帽的焦距，与望远镜的放大倍数无关例如：加+8.00D的正透镜，则该近用望远镜的阅读距离100/8=12.5cm加+10.00D的正透镜，则该近用望远镜阅读距离100/10=10cm2.近用望远镜视觉障碍的辅助器具——康复治疗（1）近用望远镜的放大率计算远用望远镜在物镜上加阅读帽（正透镜）以后，其放大倍数也发生改变：

M=Ma

MdM为综合放大倍数Ma

为阅读帽的放大倍数Md为原望远镜的放大倍数

举例：

阅读帽屈光度=10.00D，则Ma

=10/4=2.5

如果望远镜放大率Md=2.5，

则M=Ma

Md=2.52.5=6.25视觉障碍的辅助器具——康复治疗（2）近用望远镜的优缺点优点：工作距离比眼镜助视器远，适合中距离工作双手可自由活动，易获得较好照明缺点：视野小，景深较短近用望远镜视觉障碍的辅助器具——康复治疗3.手持放大镜是一种目标与放大镜距离可以任意改变的近用助视器低倍放大镜：<+10.00D中等放大镜：+10.00D

~+20.00D高倍放大镜：>+20.00D视觉障碍的辅助器具——康复治疗放大率M＝放大镜屈光度数D/4，例如+12.00D放大镜的放大率M＝12/4＝3×上述放大率的计算基于以下假设，即物体位于透镜的焦点处，上述M表示为放大镜的放大率，即在明视距离（25cm）处像的放大率3.手持放大镜视觉障碍的辅助器具——康复治疗使用方法：病人戴上矫正眼镜将放大镜先放在读物上，慢慢把放大镜移动离开读物，直到成像最清，变形最小为止病人眼与放大镜之间的距离，由病人自己决定视觉障碍的辅助器具——康复治疗优点：工作距离可变放大倍数可变适合于旁中心注视病人一般不需用近附加适合短时间使用价格便宜缺点：占用一只手视野小，阅读速度慢不易有双眼单视视觉障碍的辅助器具——康复治疗4.台式放大镜特点：低视力病人最喜欢的阅读用助视器目标与镜片间的距离固定不同类型的台式放大镜视觉障碍的辅助器具——康复治疗光学原理：目标离放大镜的距离通常小于镜片的焦距，在镜片的后方形成一个虚象通过放大镜出