间质性肺疾病循证护理课件

间质性肺疾病循证护理吴晓冰间质性肺疾病循证护理最终版循证护理概述关于间质性肺疾病间质性肺疾病循证护理123主要内容间质性肺疾病循证护理最终版关于循证护理1间质性肺疾病循证护理最终版什么是循证护理？循证护理evidence-basednursing(EBN)来源于循证医学evidence-basedMedicine(EBM)遵循证据（科学依据）的护理循证护理：“慎重、准确、明智地应用当前所能获得的最好研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案间质性肺疾病循证护理最终版循证护理对临床护士的要求护士具备信息检索及评价文献的能力，应用当前可得到的最佳证据来指导临床实践护士通过临床实践掌握技能，积累经验护士必须从患者的实际需求出发，考虑患者利益，采用利大于弊的措施临床经验外部证据病人权益间质性肺疾病循证护理最终版什么是高质量的证据？证据的分类证据及其质量是循证医学的核心之一Sackett等提出了根据证据可靠性进行分级的评价方法证据可靠性的评价指标包括证据的类型、研究设计、方案实施严谨性及生物统计学应用等多个方面证据三要素分级证据不断更新肯定、否定、不确定间质性肺疾病循证护理最终版证据分级间质性肺疾病循证护理最终版第一步第二步第三步第四步第五步

确定问题

文献检索文献综合应用证据

评价证据循证护理实践步骤间质性肺疾病循证护理最终版关于间质性肺疾病2间质性肺疾病循证护理最终版为什么选择间质性肺疾病？2001至2005年间质性肺疾病InterstitiallungdiseaseILD年发病率是31.28/10万ILD包括200多病种1999年英国胸科学会统计ILD发病率占呼吸系统疾病的15%IPF诊断后的中位生存期是2.8年我病区2009年10月至今收治ILD患者508例间质性肺疾病循证护理最终版已知原因的DPLD，如药物所致，胶原血管疾病特发性间质性肺炎（IIP）肉芽肿所致DPLD，如结节病其他类型的DPLD，如淋巴管平滑肌肌瘤病、组织细胞增生症特发性肺纤维化（IPF/UIP）除IPF以外的特发性间质性肺炎呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RBILD）隐原性机化性肺炎（COP）脱屑型间质性肺炎

（DIP）急性间质性肺炎（AIP）非特异性间质性肺炎（NSIP）淋巴细胞间质性肺炎（LIP）弥漫性肺间质疾病（DPLD）间质性肺疾病循证护理最终版间质性肺疾病的总体临床特征病变主要发生在肺间质，累及肺泡上皮细胞、肺毛细血管内皮细胞和肺小动静脉。进行性呼吸困难或咳嗽，双肺底Velcro音，病情多缓慢进展，呼吸功能衰竭肺影像学：双肺弥漫性磨玻璃影、网状结节阴影、蜂窝肺

限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症组织病理学表现为炎症，纤维化与重建间质性肺疾病循证护理最终版强弱推荐长期氧疗(verylow)

肺移植(verylow)肺康复训练(low)AEIPF使用皮质激素(verylow)

治疗无症状的食道反流(verylow)

不推荐（反对）糖皮质激素(verylow)

秋水仙碱(verylow)环孢素A(verylow)

激素+免疫抑制剂(low)

γ-干扰素(high)

波生坦(moderate)依那西普(moderate)糖皮质激素＋N-乙酰半胱氨酸＋硫唑嘌呤(moderate)抗凝药物(low)单用N-乙酰半胱氨酸(low)

吡非尼酮(lowtomoderate)治疗IPF合并的肺高压(verylow)

机械通气治疗呼吸衰竭(low)

间质性肺疾病循证护理最终版间质性肺疾病循证护理3间质性肺疾病循证护理最终版临床案例（急性加重期）男，64岁，因“气促、咳嗽1年余，加重3月，发热12天”入院。诊断：1.肺间质性纤维化并感染，2.药物性肝损害。入院后予消炎、护肝等对症治疗。现患者神志清楚，营养中等，皮肤粘膜黄染，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音弱，闻及少量散在细湿啰音。查体：体温38.6℃，脉搏97次/分，呼吸35次/分，血压135/65mmHg，SPO296%（储氧面罩吸氧8L/min）、间断无创通气，剧烈阵发性刺激性咳嗽，少量白粘痰，活动后气促明显。间质性肺疾病循证护理最终版临床问题构建体位：半坐卧位？休息：适当活动？进食：自己进食？抢救：首选简易呼吸球囊通气？痰多：吸痰？情绪激动：不镇静？间质性肺疾病循证护理最终版临床案例（稳定期）男，63岁，因“反复咳嗽5年，气促3年余，加重1周”入院。诊断：1、类风湿性关节炎相关性间质性肺炎，2、肺动脉栓塞，3肺动脉高压”，予甲强龙、环磷酰胺等药物治疗后好转出院。出院后口服激素维持治疗。查体：体温36.0℃，脉搏118次/分，呼吸22次/分，血压109/70mmHg，SPO285-88%（不吸氧），动则气促，精神、睡眠可，食欲好，大小便正常，体重近期无明显改变，在家生活能自理，家庭氧疗约20小时，最近3个月只能在家活动。间质性肺疾病循证护理最终版体能训练：安全？SPO2可接受范围：<85%&<75%？肺康复训练：缩唇呼吸

、

腹式呼吸？长期家庭氧疗：有必要？预防感染：非常重要？自我监测：

内容？临床问题构建（稳定期）间质性肺疾病循证护理最终版循证医学数据库循证医学网络信息资源临床实践指南临床试验数据库循证医学期刊资源其他数据库

（医疗+护理+其他）（国内+国外）查找循证医学证据的主要资源间质性肺疾病循证护理最终版20与护理有关的循征医学理论乔安娜布里格斯研究所TheJoannaBriggsInstitute

()循证医学中心CenterforEvidence-BasedMedicine()国际循证医学协作组CochraneCollaboration()间质性肺疾病循证护理最终版急性加重期：体位：平卧位休息：绝对卧床休息、活动下肢进食：停留胃管进食抢救：首选无创正压通气痰多：一般情况下不建议吸痰情绪激动：适当的镇静间质性肺疾病循证护理一切以最低氧耗为目的间质性肺疾病循证护理最终版间质性肺疾病循证护理（稳定期）体能训练：很少有证据就较长期的体能训练进行效果评价；激烈运动可以导致猝死；运动时SPO2低于85%是有危险的肺康复训练：弱推荐长期家庭氧疗：长期家庭氧疗并不能提高ILD患者生存率，但对低氧血症患者家庭氧疗是必要的，运动中氧气供应会改善患者的缺氧和呼吸困难，也会降低患者的病死率预防感染：非常重要，

ILD患者容易继发感染，也是ILD患者病情急性加重的重要原因之一，很多患者死于继发感染自我监测：

监测心率、SPO2等，有感冒等症状立即就诊间质性肺疾病循证护理最终版评价证据临床特征：生存质量、自我效能和症状指标身体功能：活动耐力（6MWT）和肺功能医疗成本：门诊和急诊的使用率、复住院率和直接的医疗消费患者满意度：患者的满意度其他：死亡率间质性肺疾病循证护理最终版问题？间质性肺疾病循证护理最终版

Door最佳证据的提供者循证护理实践

User最佳证据的应用者间质性肺疾病循证护理最终版小结循证护理是不断发展的，证据是不断发展的大量的临床护理问题还没有直接可用的高质量证据学习如何应用循证思维评阅文献正确看待证据的级别证据的不完善促使我们去开展临床研究，特别是设计严谨的临床研究，产生有价值的高质量的