甲亢讲课课件

甲状腺机能亢进症青医第五实习小组甲亢讲课解剖位置甲亢讲课解剖被膜甲亢讲课甲状腺激素的作用生理功能：甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素主要参与人体的物质代谢和能量代谢，作用包括：增加全身组织细胞的氧消耗和产热促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解促进生长发育和组织分化影响体内水和电解质的代谢，提高交感神经系统的兴奋性等甲亢讲课甲状腺激素的作用甲状腺功能活动及调节甲状腺的功能活动与各器官、系统的活动及外部环境相互联系、相互影响。受下丘脑-垂体-甲状腺轴系统调控，垂体前叶分泌的TSH能促进甲状腺素的生物合成，加速其分泌。受血液中甲状腺素浓度的反馈调节。甲亢讲课下丘脑

垂体甲状腺

反馈抑制垂体对TRH的反应TRHTSHT3、T4甲亢讲课甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症简称甲亢，指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。在流行病学中，以女性多见，男女比例1:4~6，各年龄组均可发病，20~40岁多见，本病起病缓慢，病程延长，如不积极治疗，患者的生存质量会下降。最常见的甲亢有Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。甲亢讲课甲状腺毒症定义:

指血液循环中甲状腺激素（TH）过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征甲亢讲课Graves病（GD）即毒性弥漫性甲状腺肿甲亢讲课概述Graves病（简称GD），又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。甲亢讲课病因和发病机制1、Graves病有一定家族遗传倾向，与一定的HLA类型有关2、环境因素如细菌感染、性激素、应激等可能是疾病发生和病情恶化的重要诱因。3、Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病体内免疫功能紊乱，表现为抑制性T淋巴细胞功能缺陷，辅助性T淋巴细胞功能相对增强，而后者具有辅助B淋巴细胞合成甲状腺自身抗体的作用。甲亢讲课

临床表现20-40岁青年女性多见男：女1：4-6

典型表现（三主征）：甲状腺毒症、甲状腺肿及眼征

怕热多汗多食消瘦心慌手抖眼突甲肿特殊的临床表现甲亢讲课临床表现一、甲状腺毒症表现(一）高代谢症候群怕热、多汗，皮肤温暖潮湿低热，体温<380C，危象时可有高热糖、蛋白质、脂肪三大营养物质代谢旺盛乏力、消瘦、多食善饥典型临床表现甲亢讲课

(二)神经精神系统（兴奋为主、抑制少见）

紧张、多言、易怒、失眠体检：手、舌细震颤，腱反射亢进

(三)心血管系统

1.心动过速

2.心尖区S1亢进

3.心律失常

4.心脏增大，心衰

(四)消化系统:

大便次数多，重者肝肿大、肝功能异常典型临床表现甲亢讲课

(五)肌肉骨骼系统

1.周期性麻痹2.甲亢性肌病

3.重症肌无力4.骨质疏松

(六)生殖系统

女性：月经改变，男性：可有乳房发育

(七)造血系统

1.白细胞总数偏低,淋巴细胞、单核细胞增加

2.贫血

3.血小板减少、寿命缩短，紫癜典型临床表现甲亢讲课甲状腺肿大分度：

二、甲状腺肿不能看出肿大为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度典型临床表现甲亢讲课甲状腺肿大的特点:甲状腺弥漫性对称性肿大伴血管杂音和振颤为本病特征质软、光滑、随吞咽上下移动、无压痛。肿大程度与甲亢轻重无关。注意胸骨后甲状腺肿。典型临床表现甲亢讲课甲亢讲课三、眼征

25%-50%,分为单纯性.浸润性(一)单纯性突眼:仅有眼征1.突眼突眼度19-20mm2.瞬目减少(Stellway征)3.上眼睑挛缩,睑裂宽4.向下看时,上眼睑不能随眼球下落或下落滞后于眼球

(vonGraefe征)5.向上看时,前额皮肤不能皱起(Joffroy征)6.看近物时,眼球辐辏不良(Mobius征)典型临床表现甲亢讲课甲亢讲课甲亢讲课甲亢讲课(二)浸润性突眼（GO）眼征临床症状脂肪浸润，纤维组织增生，肌纤维变性。

突眼度：超过正常上限3mm甲亢和GO可不同步发生多见于男性甲状腺自身抗体异常

典型临床表现甲亢讲课GD浸润性突眼：

主要与细胞免疫有关。血循环中存在针对球后成纤维细胞的自身抗体和针对眼外肌细胞的自身抗体，这两种抗体只能作为疾病活动的标志。典型临床表现甲亢讲课特殊临床表现及类型

一、甲状腺危象

发病机制:

1.血TH

,尤以FT3

为著

2.机体对TH耐受力下降

3.肾上腺素能神经兴奋性增强甲亢讲课

诱因:

1.应激状态:感染、手术、严重躯体疾病

2.严重精神创伤

3.手术中过度挤压甲状腺

4.口服过量TH甲亢危象

甲亢讲课临床表现：逐步发展的过程高热(＞390C)心率120-140次/分、房颤大汗、烦躁、谵妄、昏迷恶心、呕吐、腹泻、虚脱、黄疸休克、心衰、电解质紊乱(导致死亡)实验室检查：WBC

,N

,FT3

.FT4

,TT3

.TT4

,TSH

甲亢危象

甲亢讲课二、甲状腺毒症性心脏病:1.甲状腺毒症对心脏的作用2.多见于老年甲亢患者，也见于长期患严重甲亢

的青年患者3.心力衰竭:高排出量型心力衰竭;泵衰竭4.显著的心律失常5.甲亢控制后,上述症状可得以减轻甲亢讲课

三、淡漠型甲亢

1.多见于老年患者

2.起病隐袭，症状不典型

3.淡漠、嗜睡；食欲减退、腹泻；皮肤干冷

4.线索：消瘦、心率失常、心力衰竭

5.易误诊，发生危象

四、T3型甲状腺毒症

甲亢讲课六、妊娠期甲亢TBG增加HCG相关性产后GD新生儿GD五、亚临床甲亢：特点：血T3，T4正常，TSH降低不良后果：发展为临床甲亢；对心血管的影响；骨质疏松甲亢讲课七、胫前黏液性水肿（5%自身免疫病）

甲亢讲课实验室检查FT3、FT4：直接反映甲状腺功能状态促甲状腺激素(TSH)测定甲状腺自身抗体测定甲状腺摄131I率影像学检查甲亢讲课一、血清甲状腺激素测定

1.FT3、FT4：直接反应甲状腺功能2.TT3、TT4：受TBG含量的影响，判定甲状腺功能最基本的筛选指标。3.RT3：无生物活性，作为了解甲状腺功能的指标。甲亢讲课二、促甲状腺激素（TSH）测定

TSH是反应下丘脑－垂体－甲状腺轴的敏感指标甲亢讲课三、甲状腺摄131I率

诊断甲亢符合率90%，不能反映病情严重程度，可鉴别不同甲状腺毒症.甲亢讲课24小时3小时吸碘率正常甲亢

131I

摄取率

3h:5%-25%24h:20%-45%非甲亢甲亢讲课四、甲状腺自身抗体测定新诊断GD75%-96%TRAb（+）85%-100%TSAb（+）可用于：诊断指标、判断预后、停药指标、预测新生儿甲亢甲亢讲课五、影像学测定甲状腺核素显像眼部CT、MRI超声检查细胞学检查

甲亢讲课诊断甲亢的诊断高代谢症状和体征：注意症状的相对性，如多食、消瘦；甲状腺肿大；TSH

、T3

、T4

甲亢讲课

GD的诊断甲亢诊断成立弥漫性甲状腺肿突眼（浸润性）胫前粘液水肿TRAb和TSAb（+）TPO-Ab,TG-Ab（+）（甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体）甲亢讲课治疗一、一般治疗禁食高碘食物和药物心情舒畅充分休息，足够营养药物对症

甲亢讲课二、甲亢的治疗

（一）抗甲状腺药物硫脲类：MTU、PTU

咪唑类：他巴唑（MM）、CMZ作用机理：抑制TH的合成抑制免疫球蛋白生成

PTU在外周阻断T4转化为T3甲亢讲课适应症：病情较轻轻、中度甲肿孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病而不宜手术者术前准备术后复发而不宜放疗者131I治疗前后的辅助治疗抗甲状腺药物甲亢讲课用药方法长程疗法：1.5-2年初治期：6-8周MMI10-20mg/次，每天1次PTU50-100mg/次，每天2-3次减量期：每2-4周减量１次维持期：MMI5-10mg/次，每天1次

PTU50mg/次,每天1-2次1-1.5年抗甲状腺药物甲亢讲课复发与停药复发：系指甲亢完全缓解,停药半年后又有反复者,主要发生于停药后的第1年,3年后则明显减少减少复发：长疗程，MMI或PTU剂量不宜过小停药指证：疗程18-24个月甲功正常甲状腺肿消失或明显缩小

TSAb阴性

停药后甲状腺显著肿大、甲状腺血流丰富、

TSAb阳性者复发率高

甲亢讲课副作用粒细胞减少药疹中毒性肝病血管炎

禁忌症

过敏、无效、WBC低抗甲状腺药物甲亢讲课（二）其他药物治疗

1.复方碘口服溶液

2.β受体阻滞剂甲亢讲课（三）放射性131I治疗机制：利用甲状腺摄取131I后释放β射线，破坏甲状腺滤泡上皮而减少甲状腺激素的分泌特点：安全、价低、效果好未增加患者癌变率没有发现生育和遗传缺陷的发生对甲状腺以外的脏器不造成辐射性损伤甲亢讲课适应症:1.中度以上甲亢2.ATD过敏、复发3.术后复发、不能手术或不愿手术者4.甲亢伴心脏病5.甲亢并白细胞、血小板、全血细胞减少者6.甲亢并肝肾等脏器功能损害7.浸润性突眼：（轻度和稳定期的中重度GO可单独用131I治疗，对病情进展期患者在治疗前用泼尼松）禁忌证：妊娠、哺乳放射性131I治疗甲亢讲课剂量计算计量法：依甲状腺质量和摄碘率而得估算计量法：单次总剂量

国内<185MBq(5mCi)

国外370-555MBq(10-15mCi)治疗前ATD治疗停药1周疗效治愈率85%以上甲减发生率逐年增加2-4周症状减轻，6-12周甲状腺功能恢复正常未愈者6个月后第二次放疗放射性131I治疗甲亢讲课并发症：甲减放射性甲状腺炎甲亢危象突眼加重

放射性131I治疗甲亢讲课(四)手术治疗

适应症:中、重度甲亢，ATD治疗无效，或停药复发或不能坚持服药甲状腺大、压迫症状异位甲状腺结节性甲状腺肿伴甲亢甲状腺癌甲亢讲课

禁忌证:恶性突眼严重肝心肾功能不全非妊娠中期病情轻可用药物治疗手术治疗甲亢讲课

术前准备:控制高代谢症状服碘并发症：危象神经损伤甲减甲旁减突眼加重手术治疗甲亢讲课三、甲状腺危象的治疗防治诱因抑制TH合成:PTU首量500-1000mg，250mgq4h抑制TH释放：复方碘溶液5滴q6h降低周围组织对TH反应,抑制组织T4转化为T3拮抗应激：肾上腺皮质激素降低血中T4、T3浓度对症支持治疗：热量、水分的补充、退热、心衰的治疗甲亢讲课四、浸润性突眼的治疗轻度GO：保护眼睛：体位、低钠饮食、戴有色眼镜、眼药、睡眠时戴眼罩控制甲亢中、重度GO:抑制自身免疫：首选糖皮质激素球后放射治疗：有视网膜病变者禁忌眼眶减压术:压迫、牵拉视神经、角膜损伤整容手术（眼肌、眼睑）控制甲亢甲亢讲课五、妊娠期甲亢的治疗1.禁用放射性碘治疗2.首选ATD治疗：T1期首选PTU,T2、T3期首选MMIATD剂量不宜过大（尤其在T3期）FT4是主要监测的指标（TSH变化滞后）分娩后ATD剂量加大3.产后哺乳首选MMI4.妊娠期一般不宜手术，若必须手术选T2期做5.需监测TRAb及新生儿甲亢甲亢讲课甲亢病人的护理

一、护理评估

1．病史、身体评估

2．实验室检查

3．心理社会资料甲亢讲课二、常用护理诊断/问题营养失调活动无耐力：乏力、心衰、肌病应对无效：性格、情绪有组织完整性受损的危险潜在并发症：甲状腺危象