护士长及责任组长日质控附有答案

2023年8月护士长及责任组长日质控[复制]1.质控日期[填空题]*_________________________________2.质控人姓名[填空题]*_________________________________3.质控项目[多选题]*□1.人力资源□2.临床工作□3.安全管理□4.护理部质控重点□5.科室专科质控□6.其他4.紧急护理人力资源调配

1.落实护理人力资源调配制度与调配方案，护士知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程，有应急人员联络方式并保证通讯工具畅通。

2.有护士储备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用，对储备人员有培训、考核。

3.有紧急情况下人力资源调配演练，落实有效。[单选题]*○合格○不合格依赖于第3题第1个选项5.不合格阳性问题[矩阵文本题]*抽查人数________________________阳性人数________________________阳性护士名字________________________具体阳性问题________________________照片________________________依赖于第4题第2个选项6.药品管理

1.按制度、标准管理药品，护士知晓并落实药品管理要求。

2.防腐剂、外用药、消毒剂等药品与内服药、注射剂分区放置。各类药品分类放置、排列有序、先进先出，标签清楚，清洁干净，做到药品无混浊、无变质、无过期。

3.每月检查并记录药品的数量、有效期及包装。。

4.特殊药品如：麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等药品，要有明显的标识，在规定区域贮存，不得与其它药品混放。

5.麻醉药及第一类精神药物做到五专管理，有残余药液处理登记并保留空安瓿。第二类精神药物设置基数，班班点数、上锁存放。

6.高警示药物标识正确。

7.对包装相似、听似、看似、一品多规格或多剂型药物的存放及使用有明晰的“警示标识”。

8.需冰箱保存的药品应按规范在冰箱内保存，冰箱温度符合要求,有专人管理及记录。开启的药品应注明开瓶日期、时间。

9.自备药品按照自备药品管理制度管理。[单选题]*○合格○不合格依赖于第3题第2个选项7.不合格阳性问题[矩阵文本题]*抽查人数________________________阳性人数________________________阳性护士名字________________________具体阳性问题________________________照片________________________依赖于第6题第2个选项8.输血管理

1.知晓并落实临床输血安全管理制度、流程、输血反应处理预案。

2.采配血标本时严格查对，做到每次只为一位患者采集，禁止同时为两位患者采集血标本。护士使用专用容器取血，全血或成分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注，一个单位的全血或成分血应在4小时内输完。

3.输血前严格执行“三查十对”，双人签字确认。

4.按照输血技术操作规范进行操作，观察并记录输血过程及时间。输血完毕，血袋保存24小时。。[单选题]*○合格○不合格依赖于第3题第3个选项9.不合格阳性问题[矩阵文本题]*抽查人数________________________阳性人数________________________阳性护士名字________________________具体阳性问题________________________照片________________________依赖于第8题第2个选项10.用药管理

1.落实医嘱执行制度、查对制度、流程，科室有防范给药差错的措施与药物说明书册，护士知晓本科室药品的保存方法并按药典及说明书要求正确使用。

2.执行医嘱及时准确，在执行医嘱时严格按流程核对有签字，正确执行核对程序符合率100%。

3.护士执行给药“三查七对”。

4.护士掌握药物配伍禁忌，落实静脉、注射、口服药物的操作规范及输液反应应急预案。

5.根据科室特殊口服药品目录，做到特殊药品服药到口。

6.护士在给药期间观察患者用药的反应，发现异常与医生沟通,并遵医嘱及时处理。[单选题]*○合格○不合格依赖于第3题第3个选项11.不合格阳性问题[矩阵文本题]*抽查人数________________________阳性人数________________________阳性护士名字________________________具体阳性问题________________________照片________________________依赖于第10题第2个选项12.责任质整体护理

入院评估及时准确,评估记录在本班完成,首次评估（包括风险评估）资料采集全面、准确。

1.准确及时地反应患者的基本状态/需要，Barthel评估结果与患者实际情况相符，并记录。

2.住院评估及护理记录单及时准确,住院期间应该对患者的病情及潜在风险进行动态评估并采取相应的护理措施，体现个性化护理计划的落实。

1.根据患者病情，从生理、心理、社会、文化等方面了解患者的护理问题，制定护理计划。

2.护理问题以主观、客观资料为依据与患者病情符合。

1.落实分级护理，执行护理常规（含围手术期），针对护理问题制定相应的措施，措施全面、具体、可行。

2.观察护理效果，测量生命体征，能随病情变化及时采取相应的安全护理措施，知晓病情变化风险预警范围，护理措施落实及时、准确、完整。

3.准确执行医嘱，根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

4.遇有特殊患者，当班护士应及时汇报医师，督促医师签署知情责任书和上报相关部门。

5.了解患者住院期间的需求，积极解答患者疑问并给与帮助，做到早征求、晚总结。[单选题]*○合格○不合格依赖于第3题第4个选项13.不合格阳性问题[矩阵文本题]*抽查人数________________________阳性人数________________________阳性护士名字________________________具体阳性问题________________________照片________________________依赖于第12题第2个选项14.分级护理[多选题]*□标识管理□八知道□落实护理计划措施及记录依赖于第3题第4个选项15.八知道

1.一般资料（患者基本情况）。

2.医学诊断、既往史。

3.病情、饮食、睡眠及排泄。

4.目前阳性体征及阳性检查指标。

5.专科护理要点。

6主要治疗、用药及目的。

7.常见并发症预防。

8.心理、社会关系。[单选题]*○合格○不合格依赖于第14题第2个选项16.不合格阳性问题[矩阵文本题]*抽查人数________________________阳性人数________________________阳性护士名字________________________具体阳性问题________________________照片________________________依赖于第15题第2个选项17.标识管理

1.床号标志清楚，床头卡正确。

2.饮食标志清楚正确。

3.护理级别与活动度标识准确，与病情相符。

4.患者管路标识清楚正确。

5.正确佩戴腕带。[单选题]*○合格○不合格依赖于第14题第1个选项18.不合格阳性问题[矩阵文本题]*抽查人数________________________阳性人数________________________阳性护士名字________________________具体阳性问题________________________照片________________________依赖于第17题第2个选项19.落实护理计划措施及记录

1.由经过培训的护士进行护理。

2.护士知晓护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。

3.根据病情与风险评估，制定个性化的护理计划。

4.每小时巡视患者，观察患者病情变化，知晓病情变化风险预警范围，根据患者病情测量生命体征并记录（监护患者每小时记录）。

5.根据医嘱，准确测量出入量并记录。

6.准确核对与执行医嘱，观察、了解治疗、给药、饮食及护理措施后患者反应。

7.护理操作规范，落实各项操作并发症的预防措施与处理流程。

8.保持患者舒适和功能体位，实现疗效舒适最大化。

9.按Barthel评分结果，落实基础护理，晨、晚间护理符合要求。

10.保护患者隐私。

11.做好患者及家属的沟通与指导。

12.针对风险评估结果，采取相应的安全防范措施，知晓各项应急预案与处置流程等。

13.跟据患者病情备好相应急救药品、物品，护士能够熟练使用。

14根据病情需要进行疑难病例讨论与护理会诊。

15.护理记录做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。[单选题]*○合格○不合格依赖于第14题第3个选项20.不合格阳性问题[矩阵文本题]*抽查人数________________________阳性人数________________________阳性护士名字________________________具体阳性问题________________________照片________________________依赖于第19题第2个选项21.其他质控内容[矩阵文本题]*质控项目具体能容________________________抽查次数________________________阳性次数________________________阳性护士名字________________________具体阳性问题________________________依赖于第3题第6个选项22.PDA扫码执行率[矩阵文本题]*抽查次数________________________阳性次数________________________阳性护士名字________________________具体阳性问题________________________依赖于第3题第5个选项23.踝泵运动宣教执行率[矩阵文本题]*抽查次数________________________阳性次数________________________阳性护士名字________________________具体阳性问题________________________依赖于第3题第5个选项24.护理文件书写

1.护理文件页面整洁，无卷边、污渍、破损等；文字工整、字迹清晰、标点正确，无刮、涂、粘、贴等现象；出现错字时，用双实线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签全名（修改时间常规要求注明年月日，如记录内容须精确到时分，也可注明几时几分，原则上在原记录上方书写修改后内容，下方书写修改时间及签名），一页修改内容不多于3处。

2.使用黑（蓝）色签字笔记录（护理交班本夜间记录使用红色，签名使用黑（蓝）色），日间、夜间笔迹颜色统一。

3.书写内容客观、真实、准确、完整，与医疗记录相关内容保持一致，不得有伪造，符合护理文书记录规范；文件书写须由具备独立执业资格的护理人员完成，每次记录后签全名；没有取得护士执业资格的护士或进修护士书写记录后，要由带教护士审阅，签署二人全名（带教者/被带教者）。

4.患者病情变化时有描述，客观、真实、准确、及时、完整记录，病情描述要体现专科特点，具有针对性和连续性。

5.手术患者记录应包括患者返回病室时间、麻醉方式、手术名称、神志情况、生命体征、伤口出血情况、管路及引流情况、皮肤状况、疼痛处理等。

6.抢救记录应详细描述病情变化经过，准确记录抢救过程、时间及停止抢救时间，并与医疗记录一致，因抢救急危患者，未能及时书写护理记录的，应当在抢救结束后6小时内据实补记。

7.急诊与其他科室、手术室与其他科室、麻醉苏醒室与其他科室、病房与重症监护室、不同科室或科室不同疗区之间的转科（疗区）患者要有转科（疗区）交接记录，不同科室间转接记录需放入病历存档，同一科室不同疗区间转接记录可由科室留存。

8.根据护理级别及医嘱要求确定记录频次，特级护理患者至少每小时记录生命体征，有变化时随时记录。

9.护理评估记录：普通患者应在当