xx县人民医院县级公立医院综合改革工作汇报

xx县人民医院县级公立医院综合改革工作

情况汇报（2016年10月9日）尊敬的各位领导，各位同仁：大家好！根据会议安排，现将我院医改工作推进情况汇报如下，不当之处，敬请批评指正！我院在县委、县政府、县卫生计生局及公立医院改革领导小组成员单位的高度重视和关系帮助下，按照相关文件精神，抢抓机遇，勇于改革，加大医院内涵建设，医院得到了快速发展，综合服务能力得到不断提升，为我县广大群众的健康事业作出了奉献，现将我院改革工作推进情况简要汇报如下：一、医院基本情况xx县人民医院创建于1956年，现已建成具有多学科，提供全方位综合服务能力，集医疗、教学、科研、急救、康复于一体的二级甲等综合性医院，爱婴医院，是城镇职工、城镇居民、新农合定点医疗机构；是铜仁职院和XX职校的定点实习医院，拥有业务用房20099平方米。设有外一科、外二科，内一科、内二科、儿科、妇产科、重症医学科（ICU）、麻醉科、口腔科、中医科、康复理疗科、耳鼻喉科、医学检验科、医学影像科等30个科室；我院编制核定为251人，现有在岗员工285人，其中在编人数160人，自聘125人，副高级职称20人，中级44人，其中医技人员共计240人，占84.2%。医院拥有1.5T核磁共振、多排螺旋CT机、DR、钬激光碎石机、乳腺钼靶机、全景牙片机、体外震波碎石机、膀胱镜、输尿管镜、呼吸机、血透机、动态心电图和动态血压计等一大批进口高端医疗设备；二、工作推进情况（一）健全组织机构自启动新一轮医改以来，我院自开展县级医院公立医院改革工作以来，院班子成员高度重视，为了工作的顺利开展，立即成立了以院长为组长的组织实施机构、明确负责部门的责、权、利，有承担具体工作的人员。（二）公立医院岗位设置及绩效分配考核机制完善情况.深化人事制度改革，按需设置。按照公立医院改革的相关文件精神，今年6月我院对部分岗位开展了竞聘上岗，按照公平、公正、公开原则，医院做到岗位设置方案公开，竞聘岗位公开、职责公开、任职条件公开，程序公开、结果公开，只要有能力、水平，技术工人岗位、聘用人员也参加竞聘管理岗位，不拘一格选人才，打破了原有“身份标示”和论资排辈，逐步向管理岗位制度转变。.绩效分配考核机制完善情况。2015年11月，我院请北京中欧绩效管理公司来院就绩效考核方案进行了深入的学习，指导我院制定了新的绩效考核方面，结合岗位职责和特点，制订和推行了新的绩效管理及薪酬制度改革实施方案，新方案着力体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，并建立了动态调整机制。完善绩效工资制度，重点向临床和公共卫生一线、业务骨干、关键岗位和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。建立健全了医院内部的绩效管理组织体系，负责医院内部考核，重点考核岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、技术能力、成本控制、医德医风和患者满意度等情况，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。2016年1—9月医疗收入1-9月收入4234万元，同比去年增加14.9%;支出方面，2016年1—9月支出方面，医疗支出4788万元，同比去年增加21%,其中人员支出1848万元，同比去年增加32.09%，人员支出占业务支出的38.59%。分配制度改革以来，人员支出的比重逐年提高，职工福利待遇逐年上升，生活工作幸福指数不断提高，大大增强了职工对单位的归属感。（三）重点学科建设及人才、技术方面的提升. 重点学科建设。康复科于2016年被列为铜仁市予重点建设学科，我院将骨科、心内科、泌尿外科、重症医学科作为重点建设学科培养，共投入资金约500万元，相关学科带头人分别到台州市立医院、贵阳市第一人民医院、遵义医学院附院进行了多次专科培训，鼓励学科带头人参加相关学术会议，掌握最新前沿医学知识。.人才引进及培训情况。1.从2012年至2016年10月共培训243人次，提高医务人员的专业水平，投入培训经费约130万元。（3）从2012年开始实施人才引进以来，共引进了58名本科生，新进员工开展岗前培训。（4）今年我院保送一名医生到重庆第三军医大脱产读研。.技术方面提升。一是从2013年起，我院得到台州市立医院和贵阳市第一人民医院对口帮扶，使我院医疗应急救治能力和重大疾病救治能力明显提升。开创了外科系统微创化的新局面，腹腔镜、宫腔镜、阴道镜在临床上的得到广泛应用，其中用腹腔镜治疗小儿疝及交通性精索睾丸鞘膜积液手术在全市率先开展；骨科利用微创技术，开展全髋关节置换术，全膝关节置换术，胸腰椎爆裂性骨折经后路钉棒系统内固定术、微创经皮椎体成形术等高难度的手术；近3年先后开展了38项新技术、新项目。二是医务科、护理部加强职工的“三基三严”培训，提高了医务人员的理论水平及操作技能。举办医疗、护理继续医学教育项目，鼓励医务人员参加在职教育培训深造，积极撰写论文，今年来共发表论文62篇，论著2篇，在全院范围内营造良好的学术氛围，提高医院整体技术实力。三是为了减轻群众外出看病的负担，我院多次请到解放军324医院和贵阳市第一人民医院专家来我院指导开展高难度手术。（四）医疗服务能力提升及医疗质量管理与控制情况1.改善就医环境、提高收治能力2012年7月，医院完成了整体搬迁，2015年医院自筹资金修建了康复血透楼。新建病房环境整洁，功能实施齐全，流程合理；设有残疾人通道，电梯，为患者的平面流动和竖向流动就医提供了便利；实行双回路供电，保障了医院在任何情况下的正常运转；绿荫环绕的长廊、雨亭、齐全的健身设备和宽敞的篮球场等运动场所为患者创造了休闲康复的最佳条件，使我院诊疗条件和就医环境得到极大的改善，自其投入使用以来，得到了广大群众的一致好评。为了完善服务能力，2015年6月血透室、设备先进的康复科、耳鼻喉科正式运行，同年的9月体检科正式运转；2015年顺利通过爱婴医院的复审并已挂牌；今年8月份我院血透室顺利通过了省卫计委评审，成为贵州省新农合重大疾病定点救治医疗机构，真正做到大病不出县，切实的减轻患者负担。.大力推广便民、惠民措施一是按照省厅医改文件要求，我院创新服务模式，及时出台了相应便民惠民措施，全面推行无假日门诊，取消临床科室节假日制度，临床岗实行轮班制。医技科室限时出具检查报告，新增农合服务窗口3个，新增门诊收费窗口1个，新加导诊台，门诊增设饮水机、轮椅、推车等便民设施。二是从今年推行帮扶专家及科主任做门诊，8月份专家门诊正常运转了。三是今年8月，我院聘请成都市倍垒职业经理培训学校来我院开展《打造医院服务标杆》辅导项目，辅导4个窗口：划价收费处、中西医药房、导诊导医、急诊科、影像科，从医务人员的着装、用语、手势、科室的环境卫生、员工的工作态度等方面着手，进行了为期一个星期的生动、具体事例的培训，收到了应有的效果，提高医务人员的主动服务意识和规范性。.医疗质量管控情况：一是我院制订了完善的医疗核心管理制度，做到了人手一册。医务科每月下科室检查各项制度的落实情况，并在每月的医疗质量管理会上将相关情况进行通报；二是修订《XX县人民医院病历评分标准》，下发各科室，完善病历书写质量管理，需要实行了打印病历，每月出版一期《江医质控信息》，目的是通过总结质控检查，发现问题，找出差距，使相关科室了解存在的问题，加以整改。三是规范科室病例讨论：重点加强疑难、术前、危重、死亡病例讨论的程序化和制度化；四是严格执行医疗防范措施和医疗争议处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按照医疗操作规程标准开展医疗活动；五是完善院感三级组织结构，有效医院控制感染的发生，保障医务人员及患者的安全，我院院感工作多次得到省、市质控中心表彰。六是科教方面：每月开展疑难病例讨论；每月请帮扶专家或本院业务骨干进行讲课；开展了远程医疗业务，实现了远程会诊，共开展了45例远程病例讨论。七是为了进一步加强我院医疗质量管理工作，同时加强各科室医疗质量管理，促使医院医疗质量走向规范化，成立了院级层面的七个管理委员会，并定期召开会议。八是为了加强我院学术管理工作，提高院内业务建设等重大决策的科学性、民主性、权威性，进一步深化医院改革，推进医、教、研的全面发展，成立医院学术委员会；九是每月开展处方点评工作，促进临床合理用药，一个季度出版一期药讯，了解新的用药动态。（六）城乡医院对口支援及分级诊疗的实施情况.三级医院对我院的对口帮扶。在各级部门的大力支持下，我院得到了浙江台州市立医院和贵阳市第一人民医院的对口帮扶，3年多来，共台州市立医院和贵阳市第一人民医院先后派出100多名专家帮扶我院；学科涵盖内科、普外科、妇产科、检验科、影像科、麻醉科、骨科、感^、ICU等。开展管理和业务学术讲座110余次、门诊人次4000余人，会诊及疑难病例讨论250余人，培养医师154人，教学查房765次，示教手术264次，抢救危重病人15人，会诊疑难病人250余人，下乡义诊近10次，开展新技术38项。.我院对口帮扶德旺乡卫生院。今年8月我院与德旺乡卫生院签定了医疗联合体协议，医院与德旺乡卫生院建立了医疗联合体并与9月4日正式挂牌。逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，逐步实现了分级诊疗，截止目前共向上级医院转诊212人，向下转诊8人，初步实现了双向转诊新格局。真正实现90%患者县内就医的目标，使德旺乡卫生院在3年内达到乡镇医院乙级甲等水平。.xx县人民医院组建了xx县建立医学检验和影像中心。充分发挥xx县人民医院的管理、技术、服务能力，促进检查检验结果互认，节约医疗资源，提高全县医务人员的业务技术水平、杜绝非法行医，避免患者在各医院的重复检查、降低患者的就医负担。（七）药品网上采购及零差率执行情况及国家基本药物收入占药品收入比例我院院所购进药品全部从贵州省医药集中采购平台采购，且自2015年10月16日启动公立医院改革以来，全部执行零差率销售，截止到2016年9月30H,xx县人民医院共计销售药品1455.32万元，基药销售708.80万元，基本药物收入占药品收入的48.7%，惠民金额约218.30万元。（八）医保支付方式改革推进情况我院从2016年4月作为全县新农合总额预付试点单位，县合管局按季度向我院进行拨付病人报销款项70%，实行单病种包干制。我县目前实施的单病种共39个，实行住院最高限价政策，截止9月底我院单病种付费人数为593人次，占医院住院病人数的9.45%，普通疾病占总住院人次数81.3%。根据省新农合创新支付方式改革项目测算报告，我院总医疗费用为2751.30万元，目标服务量7149人次（其中含吸引回流901人次）。按照2016年度新农合补偿政策（起付线300元，补偿比例75%，保外费用控制在5%以内）测算，我院包干付费1800万元（除24种重大疾病、住院分娩外），目前已拨付给我院两个季度包干经费630万元。截止9月底，我院4-9月普通住院人次共计3586人次，平均每季度1793人次。从实施住院总额预付制度以来，与上年同期相比（普通住院人次2015年4-9月3178人次）增加408人次，基本完成目标服务量。普通住院人次占总住院补偿人次81.5%，其中单病种付费占医院出院病人比例9.45%。到目前为止，未出台实施总额包干制度的具体考核方案。（九）进一步深化公立医院改革，完善内部管理决策机制.实行院务公开。建立健全医院内部决策执行机制。对重大决策、重要干部任免、重大项目建设、大额资金使用等事项应经集体讨论或职代会讨论，并按管理权限和规定程序报批、执行。按照精简高效原则，科学构建医院组织结构，明确部门职责，减少职能交叉，简化流程，推行扁平化管理，建立医疗和行政相互分工协作的运行管理机制，提高管理效率，落实院务公开，如我院绩效考核方案.实行成本管控。成立了成本管控小组，专门研究成本变化和管理方法，有效控制成本比例的不合理增长。从人力成本，管理成本，药品、骨科耗材成本，化验试剂成本、影像耗材成本及其他材料成本，资产成本，平均费用等全方位进行了分析研究。制订了切实可行的成本管控实施方案。明确了检验科，影像科，骨科，ICU、血透室，手术室为重点管理科室。同时规范了高值医用耗材阳光采购。严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大追溯检查力度，及时查处为追求经济利益的用材和检查检验等行为。严格控制与降低能源消耗，降低经常性开支，堵住浪费。.规范医院采购行为。建立物资采购相关制度与流程，严格按照招标采购相关法律法规和规定进行采购，有效降低物资采购成本。.临床路径管理工作推进情况制订了《xx县人民医院临床路径管理实施方案及奖惩方案》并下发到各科室；临床路径管理工作进入了常规化，到目前开展了10个专业，53个病种临床路径管理工作，完成病例数183例，已超额完成了卫生厅规定的任务数。.是医院医疗费用控制主要监测指标的完成情况为了控制医药费用过快增长，降低群众医药费用负担水平，我院严格执行国家基本药物制度，合理检查、合理治疗、合理用药，规范诊疗行为，杜绝不合理检查及治疗，执行基本药物处方评价及处方点评制度，将基本用药作为临床首选药物。药占比从公改前的32%将至现在的27%，同比下降3.83%，药物不合理应用得到了有效的遏制。.公立医院收入结构变化及重点监测指标的完成情况医务收入：2016年1——8月3731万元，同比去年增幅13.23%；门诊次均医药费用2015年1——8月154.22元，同比去年降低0.76%；住院次均医药费用2016年1——8月3404.81元，同比去年降低0.43%；医院的收入结构发生变化，以前是药品收入虚高，有效收入低，经过对药品占比的有效控制，医院的医务性收入得到了增加。三、存在的问题.政府应加