支气管舒张试验

关于支气管舒张试验基本概念气道可逆性痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后缓解的现象。气道可逆性的测定通过支气管舒张试验/支气管扩张试验支气管舒张试验通过人工给予支气管舒张药物治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法第2页,共23页，2024年2月25日，星期天支气管舒张试验药物肾上腺素能β2受体激动剂胆碱能M受体拮抗剂茶碱气道抗炎剂（糖皮质激素）沙丁胺醇异丙托溴胺复方异丙托溴胺第3页,共23页，2024年2月25日，星期天支气管舒张剂给药途径吸入口服静脉注射皮下注射皮肤吸收肛门给药第4页,共23页，2024年2月25日，星期天吸入方法定量气雾吸入uMDIuMDI＋储雾罐干粉吸入雾化吸入u射流雾化u超声雾化第5页,共23页，2024年2月25日，星期天定量气雾吸入(MDI)方法摘下盖子，摇晃吸入器呼气至残气位把吸入器放在嘴前，在开始用口吸气后，按下吸入器并继续缓慢深吸气屏气10秒第6页,共23页，2024年2月25日，星期天定量气雾吸入(MDI)+储雾罐方法MDI储雾罐病人含口口含储雾罐，平静呼吸数次第7页,共23页，2024年2月25日，星期天雾化吸入法射流雾化氧动雾化第8页,共23页，2024年2月25日，星期天支气管舒张剂吸入试验程序1.基础肺功能测定2.支气管舒张剂吸入3.吸入后20～30分钟重复测定肺功能4.比较吸药前后肺功能指标改变率第9页,共23页，2024年2月25日，星期天变化率和变化值肺功能指标变化率

用药后肺功能值－用药前肺功能值×100%

用药前肺功能值肺功能指标变化值

用药后肺功能值－用药前肺功能值第10页,共23页，2024年2月25日，星期天支气管舒张试验结果评价阳性：FEV1变化率≥12%且FEV1变化值≥200ml阴性：达不到上述指标第11页,共23页，2024年2月25日，星期天其他指标的阳性诊断标准指标变化率FEF25–75%25FEF50%25PEF20sGaw35第12页,共23页，2024年2月25日，星期天支气管舒张试验阴性的可能原因轻度气道缩窄者因为轻度气道缩窄者肺功能接近正常，所以用药后气道舒张的程度较小第13页,共23页，2024年2月25日，星期天支气管舒张试验阴性的可能原因轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道，如重症哮喘患者支气管腔内常有大量粘液栓，影响吸入药物在气道的沉积和作用。第14页,共23页，2024年2月25日，星期天支气管舒张试验阴性的可能原因轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当

如老人或小孩，没掌握吸药方法，致使药物作用不佳，为保证药物的吸入，可采用雾化第15页,共23页，2024年2月25日，星期天支气管舒张试验阴性的可能原因轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当使用药物剂量不足

有时为明确了解支气管的可舒张性，常用较大剂量，如MDI吸入400mg沙丁胺醇第16页,共23页，2024年2月25日，星期天支气管舒张试验阴性的可能原因轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当使用药物剂量不足

缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感，可考虑改用其它支气管舒张剂再作检查，如由沙丁胺醇转为异丙托品。第17页,共23页，2024年2月25日，星期天支气管舒张试验阴性的可能原因轻度气道缩窄者狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道药物吸入方法不当使用药物剂量不足缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感试验前已使用支气管舒张剂

气道反应已达到极限，此时再应用舒张剂效果不佳，但并不等于气道对该舒张剂不起反应。第18页,共23页，2024年2月25日，星期天适应证所有存在气流受限的疾病，判断其可逆性支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病弥漫性泛细支气管炎过敏性肺泡炎大气道阻塞第19页,共23页，2024年2月25日，星期天禁忌症对已知支气管舒张剂过敏者，禁忌使用该支气管舒张剂。通过用力肺活量测定进行舒张试验的，禁忌证和用力肺活量相同。肺功能检查在正常范围，不存在气流受限者。第20页,共23页，2024年2月25日，星期天影响检查结果的药物及停用时间支气管舒张剂停用时间吸入型短效(如：沙丁胺醇、特布他林)4～6h中效(如：异丙托溴胺)8h长效(如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺)24h口服型短效(如：氨茶碱)8h长效(如：缓释茶碱或长效b2受体兴奋剂)24～48h第21页,共23页，2024年2月25日，星期天支气管舒张试验意义评价气道可逆性改变哮喘诊断