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文档简介
关于糖尿病肾病血透患者护理查房病例资料
现病史:患者黄秀芳,女,63岁。患者自诉入院前20余年无明显诱因出现多饮2多食,确诊为2型糖尿病:6个月前“感冒”后出现双下肢浮肿,2个月前出现乏力,并时感恶心、不欲饮食。为进一步确诊,2014年5月1日以“多饮多食20余年,乏力、恶心2个月”收入我科。医生给予低盐低脂糖尿病优质蛋白饮食和改善肾功、控制血压血糖、纠正贫血、改善循环、纠正高甲低钙等治疗,余6月9日行血液透析治疗。既往史:高血压、冠心病、糖尿病、动静脉内瘘术后过敏史未发现家族史无特殊。第2页,共18页,2024年2月25日,星期天体格检查T36.8P85次/分R19次/分Bp142/52mmHg发病以来精神睡眠食欲欠佳神清、营养中等肾病面容、皮肤黏膜色泽稍苍白双下肢轻度浮肿右前臂内瘘处4CM长手术疤痕第3页,共18页,2024年2月25日,星期天辅助检查2014年5月2日血常规:WBC12.0*10*9/L
HGB88 g/L肾功能:BUN29.1mmol/LCREA894.9umol/L
凝血项:TT25.3S(12—16s)Fib5.02g/l
第4页,共18页,2024年2月25日,星期天血透记录2014年6月9日在心电监护下经右前臂内瘘首次诱导透析两个小时,术中出现血压高给予尼群地平一片口服后症状缓解,无其他不适,脱水量为0.5kg,血透后患者病情较之前有所缓解第5页,共18页,2024年2月25日,星期天辅助检查2014年6月9日首次血透透前CREA708.6umol/LBUN42.1mmol/L透后CREA560.4umol/LBUN29.8mmol/L第6页,共18页,2024年2月25日,星期天护理问题1
体液过多:与肾脏不能排出足够体液和电解质、少尿、水钠潴留有关2
营养失调;低于机体需要量与病人食欲下降、限制饮食中蛋白质、血液透析及原发疾病等因素有关3有感染的风险:与蛋白质限制摄入、机体免疫功能低下和侵入性操作有关。
第7页,共18页,2024年2月25日,星期天
4焦虑及恐惧:与病情重、长期血液透析、疾病造成的形象改变及治疗的效果有关。5有皮肤完整性受损的危险:与体液过多、机体抵抗力下降有关。6知识缺乏:缺乏疾病及血液透析相关知识7.潜在并发症:低血糖、高血压脑病、急性左心衰、血液透析相关并发症等护理问题第8页,共18页,2024年2月25日,星期天1.体液过多
护理目标:改善低蛋白血症,减轻水肿护理措施:1限制水的摄入、严密观察水肿情况;
2定期测量患者体重,观察患者生命体征,特别是血压的变化;3高蛋白饮食可加重肾脏负担,对肾不利,提倡正常量的优质蛋白摄入或给予人血白蛋白支持治疗;
4低盐饮食,勿食腌制食品;
5卧床休息时适当抬高肢体,加快静脉回流以减轻水肿。第9页,共18页,2024年2月25日,星期天2营养失调
护理目标:营养状况逐步改善护理措施:①遵医嘱予优质蛋白糖尿病饮食,限制植物蛋白的摄入。②供给病人充足的热量,减少体内蛋白质的消耗。③改善病人食欲,提供整洁舒适的进食环境。④定期监测肾功能和营养状况第10页,共18页,2024年2月25日,星期天4恐惧及焦虑预期结果:病人情绪稳定护理措施:
由于病情重需长期血液透析,患者思想包袱较重,因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要,帮助病人寻求社会支持系统,鼓励病人及家属胸怀开阔,思想放松,避免消极悲观,学会调养情志,使病人早日稳定病情。
第11页,共18页,2024年2月25日,星期天3有感染的风险护理目标:无感染发生护理措施:1.保持皮肤清洁、干燥,避免皮肤受摩擦或擦伤
2.进行侵入性操作时部位常更换并严格执行无菌原则
3.常观察有无感染征兆
4.坚持医嘱用药,勿自行减量或停用激素,注意监测血药浓度,观察有无药物副作用第12页,共18页,2024年2月25日,星期天5有皮肤完整性受损的危险护理目标:皮肤完好无受损护理措施:1卧床休息时应避免局部长时间受压,嘱患者经常变换体位,可协助翻身,每2小时1次,协助翻身时应避免拖、拉、拽等动作,动作要轻柔,以免损伤皮肤
2协助病人做好全身皮肤黏膜的清洁,保护好水肿皮肤,清洗时勿过分用力,避免撞伤、跌伤。
3观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生。第13页,共18页,2024年2月25日,星期天6潜在并发症预期结果:低血糖、高血压脑病、急性左心衰、血液透析相关并发症发生护理措施:1配合治疗,坚持医嘱用药
2配合医生,做好病情监测
第14页,共18页,2024年2月25日,星期天查房讨论注射胰岛素的注意事项1.注意胰岛素的剂型、剂量,抽取药液时量要准确
2.注射部位用75%酒精消毒且常更换
3.餐前半小时注射,应按时定量进食
4.注意观察不良反应:低血糖反应、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等第15页,共18页,2024年2月25日,星期天糖尿病肾病的分期及表现1.肾小球高滤过和肾脏肥大期:初期改变与高血糖水平一致本期没有病理组织学损伤2.正常白蛋白尿期:GFR高出正常水平,这一期能良好的控制血糖,病人可以长期稳定处于该期。3.早期糖尿病肾病期,又称“持续微量白蛋白尿期”
:肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变,现微量白蛋白尿4.临床糖尿病肾病期
:出现典型的K-W结节。持续性大量白蛋白尿或蛋白尿大于500mg/d,约30%病人可出现肾病综合征,GFR持续下降。5.终末期肾衰竭:GFR<10ml/min。尿蛋白量因肾小球硬化而减少,尿毒症症状明显,需要透析治疗。第16页,共18页,2024年2月25日,星期天糖尿病肾病患者血管通路护理1内瘘术后适当使用抗凝剂以防血栓堵塞内瘘,当有血栓形成时,尽早行外科处理2后尽早抬高肢体,加强术肢锻炼,加强营养,使血管充分扩张。3HD过程中注意血流量和静脉压的变化,血流量不佳或血路静脉压持续较高水平时,说明有血栓形成,应尽早行外科处理4内瘘应待6周~8周“成熟”后方可使用,首次使用要求护士技术熟练,1次穿刺成功5避免内瘘侧肢体受压和用力过
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