疾病查房-心肌梗死课件

心肌梗死疾病查房疾病查房-心肌梗死简要病史患者汤岳楼，男性，71岁，住院号：451955。诊断：急性下壁、后壁、右室心肌梗死，2型糖尿病、冠心病。30/317：00在家中无明显诱因下出现晕厥，伴大汗，持续10分钟后意识恢复，感心前区持续性疼痛，呈闷痛，伴双眼发黑，恶心呕吐一次，为胃内容物，休息后疼痛无法缓解。遂至当地碧湖医院就诊，为进一步治疗转至我院。疾病查房-心肌梗死简要病史急诊化验：TnI/CK/CKMB/MYO:肌酸激酶237U/L，CK同工酶30U/L，肌红蛋白790.2ng/ml，肌钙蛋白1.89ng/ml血常规：白细胞

11.4*

109/L，中性粒百分数

86.2

%血糖：10.02mmol/L疾病查房-心肌梗死心电图：简要病史疾病查房-心肌梗死22：15予“尿激酶”溶栓治疗后心率下降至20-50次/分，血压最低约60/30mmHg，后复查床边心电图提示：窦性心动过缓，急性下壁心肌梗死，予多巴胺、阿拉明微泵维持后，患者症状好转。简要病史疾病查房-心肌梗死溶栓后复查心电图简要病史疾病查房-心肌梗死31/31:45收住ICU。入院时患者意识清，无明显心前区疼痛现象，给双鼻塞供氧3L/分，HR85次/分，BP108/59mmHg，R24次/分SPO2100%。简要病史疾病查房-心肌梗死医嘱予ICU特级护理，护理常规，吸氧，记24小时出入量，抗炎，护心，营养支持，维持水电解质酸碱平衡等对症支持治疗。Braden评分15分，危险跌倒因子评分13分，采取预防跌倒和压疮的相关措施。简要病史疾病查房-心肌梗死转入后血压多次测量80-85/52-60mmHg。31/33:10给使用急诊带入NS+多巴胺150mg，微泵46ml/3ml/h，NS+间羟胺40mg，微泵45ml/3ml/h，维持。患者感恶心，无呕吐。简要病史疾病查房-心肌梗死1/422:00改多巴胺150mg+NS，微泵50ml/5-6ml/h，维持。血压平稳，无胸闷、胸痛发作，有少许咳嗽，痰能自行咳出。心电监护示：窦性心律齐，ST段抬高。简要病史疾病查房-心肌梗死化验结果：TnI/CK/CKMB/MYO：肌酸激酶6351U/L，CK同酶300U/L，肌红蛋白1000.0ng/ml，肌钙蛋白>50.00ng/mlALT：89U/L，AST476U/L，PT：14S，BNP499.7pg/ml简要病史疾病查房-心肌梗死3/414:00患者病情平稳，转心内科继续治疗。简要病史疾病查房-心肌梗死个人史：出生于莲都，学历小学，职业农民既往史：有糖尿病病史多年，嗜好烟40支/40年过敏史：患者及家属否认既往食物药物过敏。家族史：23岁结婚，生有3子，配偶及子女均体健。家庭关系和睦，经济尚可，家属对患者关心。简要病史疾病查房-心肌梗死心梗的病因、发病机制、诱因和临床表现心梗诊断标准溶栓的适应症和禁忌症溶栓的再通指标急性左心衰的救护心梗的并发症心梗的高危因素心梗与心绞痛的区别查房目标疾病查房-心肌梗死

讨论内容疾病查房-心肌梗死该患者诊断为：急性下壁、后壁、右室心肌梗死，2型糖尿病、冠心病。请回答AMI的定义。AMI的定义？疾病查房-心肌梗死AMI:冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。中老年多发，男性多于女性，亦可见于青年人；AMI起病急，发病凶险，死亡率高，预后差，是冠心病极危重的表现类型。AMI定义叶蔓：疾病查房-心肌梗死请回答病因和发病机制？疾病查房-心肌梗死蓝志娟：冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。不稳定粥样斑块破溃，出血，血栓→使血管腔完全闭塞。而侧支循环尚未建立，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血1h以上，即可发生心肌梗死。该患者有2型糖尿病及冠心病史。病因和发病机制疾病查房-心肌梗死AMI发作有哪些诱发因素？疾病查房-心肌梗死王雨：精神紧张、情绪激动。饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。寒冷刺激、特别是迎冷风疾走。大出血、大手术、休克、严重心律失常。便秘，排便用力屏气而导致工作过累、重体力劳动。AMI发作的诱因疾病查房-心肌梗死心梗有哪些临床表现？疾病查房-心肌梗死江燕芳：疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位常发生在心前区或胸骨后，程度较心绞痛重，持续时间一般大于30分钟。休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高等体温一般在38℃左右，很少达39℃。心梗临床表现----症状疾病查房-心肌梗死江燕芳：胃肠道症状：恶心、呕吐和上腹部胀痛，重者可发生呃逆。心律失常：24小时内发生最多，以室性心律失常最多见，下壁心梗发生房室传导阻滞多见。低血压和休克心力衰竭：主要是急性左心衰。心梗临床表现----症状疾病查房-心肌梗死江燕芳：心脏体征：心率多增快，少数也可减慢，心浊音界可有轻至中度增大血压：除极早起可增高外，几乎所有患者都有血压降低其他：可有心律失常（以室性心律失常最常见）、休克及心力衰竭的相关体征心梗临床表现-----体征疾病查房-心肌梗死心梗都是以疼痛开始的吗？疾病查房-心肌梗死胸闷、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰冷汗虚脱意识丧失死亡疾病查房-心肌梗死心梗的疼痛会出现在哪些部位？心梗疼痛会出现在哪些部位？下面有张图片，大家一起来看下。疾病查房-心肌梗死胸骨后心前区剑突下上腹部右胸下颌牙齿颈部臂膀背部腹部头部下肢脚趾头不管什么部位，出现剧烈持久的疼痛都要引起重视！！疼痛，出现在哪里？疾病查房-心肌梗死

如何确诊急性心肌梗死

该患者符合哪些条件?疾病查房-心肌梗死余敏：临床表现特征性的心电图动态改变（ST段弓背向上抬高，T波倒置，异常Q波）血清心肌结构蛋白和酶水平的动态变化具备以上三条标准中的两条，医生即可确定诊断心梗诊断标准疾病查房-心肌梗死余敏：该患者出现晕厥，心前区持续疼痛，呈闷痛，伴恶心、呕吐等症状。TnI/CK/CKMB/MYO:肌酸激酶237U/L，CK同工酶30U/L，肌红蛋白790.2ng/ml，肌钙蛋白1.89ng/ml心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高三条标准中已具备两条，可以诊断心肌梗死心梗诊断标准疾病查房-心肌梗死下面是一张心肌梗死的特征性心电图，请大家看下。疾病查房-心肌梗死1、ST段弓背向上抬高2、T波倒置3、病理性Q波（宽而深的Q波）特征性心电图：疾病查房-心肌梗死该患者为急性下壁、后壁、右室心肌梗死。对梗死部位如何进行定位？疾病查房-心肌梗死下壁——ⅡⅢaVF侧壁——ⅠaVLV6前壁——V2－4前间壁——V1-3广泛前壁—V1－5正后壁——V7-9右室——V4-V5定位诊断夏俊丽：依据特征性改变，尤其是病理性Q波。疾病查房-心肌梗死心急梗死的治疗原则？疾病查房-心肌梗死黄小琴：尽快恢复心肌的血液灌注保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌，防止梗死扩大心肌梗死治疗原则疾病查房-心肌梗死急性心肌梗死常用溶栓治疗，常用的溶栓剂有哪些？常用的溶栓剂？疾病查房-心肌梗死

胡嫔嫔：尿激酶(UK)链激酶(SK)重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)

常用的溶栓剂疾病查房-心肌梗死常用的溶栓剂使用方法？疾病查房-心肌梗死张芬芬：（1）尿激酶(UK):150万单位60分钟内静脉内注射，停用链激酶后再用抗凝治疗或抗血小板药物(如阿司匹林)治疗。（2）链激酶(SK):150万单位30分钟内静脉滴入，可多次重复静注。因其价格便宜，在我国广泛应用。（3）重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)：10U+10U静脉推注,给药间隔30min。

常用的溶栓剂使用方法疾病查房-心肌梗死张芬芬：（1）尿激酶(UK):

出血、发热和过敏反应、血压下降、心动过缓，发生率可高达10％。禁用于外科手术、产褥期(10天以内)、溃疡或癌性出血、新近脑内出血、明显的出血倾向等。（2）链激酶(SK):出血、血压下降、再灌注心律失常。（3）重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)：出血倾向。常用的溶栓剂不良反应疾病查房-心肌梗死该患者使用尿激酶溶栓，请问溶栓有哪些适应症及禁忌症?疾病查房-心肌梗死李丽芬：急性ST段抬高心梗，心电图改变至少2个相邻导联ST段抬高超过0.1mv，新出现的左束支传导阻滞，小于6小时最有益。6-12小时较少但仍有重要益处，大于12小时，益处减少但经选择的病人仍可能有用。溶栓的适应症疾病查房-心肌梗死张芬芬：可疑夹层动脉瘤。近急性内出血不包括月经。期头部外伤或已知有颅内新生物。已知有出血性脑血管意外史。在两周内大手术或外伤。绝对禁忌证疾病查房-心肌梗死张芬芬：严重高血压〉180/110mmHg。活动性消化性溃疡，脑血管意外史。已知病人有出血性素质或正在应用抗凝剂长时间造成创伤的心肺复苏。妊娠，糖尿病性出血性视网膜病或其他出血性眼部疾病。6-9个月内曾用过链激酶的。年龄大于75岁相对禁忌证疾病查房-心肌梗死溶栓的再通指标有哪些？疾病查房-心肌梗死胡嫔嫔：直接指标：冠状动脉造影间接指标：1、ECG上ST段抬高于2小时内回降>50%2、胸痛2小时内基本消失3、2小时内出现再灌注性心律失常4、血清酶峰值提前（<14小时）溶栓再通指标疾病查房-心肌梗死心肌梗死极易导致急性左心衰，请回答急性左心衰的救护？急性左心衰的救护？疾病查房-心肌梗死邹君英：评估及判断1.突发严重呼吸困难，端坐呼吸，呼吸频率30~40次/分，频繁咳嗽伴咳粉红色泡沫痰。2.脉搏细速，血压开始升高，继而血压下降。3.面色苍白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷，双肺布满干湿啰音。急性左心衰的救护疾病查房-心肌梗死邹君英：紧急处理：1.端坐位休息，下肢下垂。2.高流量吸氧、酒精湿化。3.迅速建立静脉通路。4.心电监护。5.抢救器械及药品。6.安抚病人。急性左心衰的救护疾病查房-心肌梗死邹君英：监测：1.血压、呼吸、心律、心率。2.液体出入量，尤其尿量。3.肺部啰音。4.面色、皮温。5.咳嗽情况及痰色、量。6.药物的作用和副作用。7.血气分析、电解质。8.心理状态。急性左心衰的救护疾病查房-心肌梗死邹君英：监测：1.血压、呼吸、心律、心率。2.液体出入量，尤其尿量。3.肺部啰音。4.面色、皮温。5.咳嗽情况及痰色、量。6.药物的作用和副作用。7.血气分析、电解质。8.心理状态。急性左心衰的救护疾病查房-心肌梗死急性心肌梗死有哪些并发症？疾病查房-心肌梗死陈红：乳头肌功能不全或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗塞后综合征急性心肌梗塞的并发症疾病查房-心肌梗死

结合该患者的病史，分析冠心病心肌梗塞有哪些危险因素？冠心病心肌梗塞危险因素？疾病查房-心肌梗死徐琴丽：该患者的危险因素有：糖尿病吸烟冠心病心肌梗塞危险因素疾病查房-心肌梗死高危因素，首推“三血”马季先生患有糖尿病，是心梗的一个高危因素。冠心病心肌梗塞危险因素疾病查房-心肌梗死冠心病的易患因素或危险因素疾病查房-心肌梗死肥胖职业(劳累)冠心病的易患因素或危险因素疾病查房-心肌梗死冠心病的易患因素或危险因素疾病查房-心肌梗死

寒冷便秘暴食暴饮情绪激动身心过劳诱发因素，不得不防心肌梗死的诱发因素疾病查房-心肌梗死心绞痛与心肌梗死很多临床症状相似，那么如何区别呢？下面请回答心绞痛与心肌梗死的区别？心绞痛与心肌梗死的区别？疾病查房-心肌梗死心绞痛心肌梗死疼痛部位常发生于胸骨后或心前区与心绞痛相似疼痛性质压榨性或窒息性与心绞痛相似发病诱因劳力、情绪激动、受寒、饱食等不常有疼痛持续时间短，1-5分钟或15分钟之内常，可达数小时或数天发病频率频繁发生不频繁心绞痛与心肌梗死的区别吴敏：心绞痛和心肌梗死区别请看下表。疾病查房-心肌梗死发生急性心肌梗死我们护士如何配合救护？急性心肌梗死的救护？疾病查房-心肌梗死刘升：监测生命体征吸氧建立静脉通路立即执行医嘱：阿司匹林300mg嚼服、氯比格雷300mg口服根据患者胸痛情况给予止痛（吗啡），硝酸甘油针扩张冠脉尽早完善采血、心电图检查如有溶栓或急诊PCI指证者，护士做好溶栓及PCI术前准备急性心肌梗死的救护疾病查房-心肌梗死下面是我就改患者提的一些护理诊断和护理措施，请大家指教。疾病查房-心肌梗死1.疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关2.活动无耐力与心肌的氧供失调有关3.有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关4.潜在并发症：猝死5.潜在并发症：心力衰竭护理诊断和医护合作性问题疾病查房-心肌梗死1.休息、活动与饮食：半卧位，吸氧，发病12h内绝对卧床休息，病情平稳后可在床上进行肢体功能锻炼。保持环境安静，限制探视。起病后4-12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低脂、低胆固醇饮食，少量多餐。2.病情观察：密切观察患者病情和生命体征的变化，观察病人尿量、CVP、各种化验结果，有无胸痛、胸闷气闭等不适。3.用药护理：遵医嘱用药，观察药物的疗效和不良反应。护理措施疾病查房-心肌梗死4.管道护理：妥善固定各管道，避免扭曲折叠，保持管道通畅。5.心理护理：给予心理支持，鼓励病人战胜疾病的信心。6.疼痛的护理：评估患者疼痛的部位、性质、持续时间，指导其减轻疼痛的方法，遵医嘱使用止痛药。护理措施疾病查房-心肌梗死对于冠心病心绞痛患者健康教育非常重要，健康教