急性中毒的救护课件1

急性中毒的救护江苏省***市人民医院张媛媛急性中毒的救护12/120沼气井下中毒身亡急性中毒的救护13/120陕西化纸池“熏”死3人2晕迷急性中毒的救护14/120贵州燃煤氟中毒氟骨病氟斑牙急性中毒的救护15/120化装品中毒急性中毒的救护16/120“民工律师”周立太急性中毒的救护17/120鱼胆中毒

急性中毒的救护18/120长春大学140名学生蛋炒饭中毒急性中毒的救护19/120蘑菇中毒急性中毒的救护110/120四季豆中毒急性中毒的救护111/1202001年9月吉林6362名学生豆奶中毒急性中毒的救护112/1202003.3.19辽宁海城豆奶中毒急性中毒的救护113/120广州拨款60万元抢救假酒中毒急性中毒的救护114/120贵州金沙53名学生早餐中毒急性中毒的救护1学习目标掌握：急性中毒的救治原则；常见急性中毒的病情评估和护理措施熟悉：急性中毒患者的护理评估；常见急性中毒患者的救治原则急性中毒的救护116/120定义中毒：当毒物接触或进人人体，造成组织器官的结构破坏和功能损害，引起一系列症状、体征，称为中毒。毒物：引起中毒的物质称为毒物。急性中毒：毒物在短时间内大量进入人体或毒性剧烈的毒物突然进入人体，迅速出现中毒症状甚至危及生命，称为急性中毒。急性中毒的救护1职业性中毒

有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输生活性中毒误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害17/120急性中毒病因急性中毒的救护118/120中毒机理抑制酶的活力:氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶。阻碍血红蛋白的携氧功能:一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用。干扰细胞膜和细胞器的生理功能:四氯化碳经氧化去氯产生自由基，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致线粒体、内质网变性、肝细胞坏死。直接损伤:强酸、强碱麻醉作用:有机溶剂(苯类)和吸入性麻醉药(乙醚)有强嗜脂性，而脑组织和细胞膜脂类含量高。受体竞争:如阿托品阻断胆碱能受体。麻醉作用：如乙醚急性中毒的救护1中毒的途径消化道呼吸道皮肤急性中毒的救护1病史:接触史、既往史。询问职业接触毒物的时间，途径，量及环境，了解病人的生活情况，近期精神状况，总之了解发病现场情况，寻找接触毒物的证据。20/120中毒评估急性中毒的救护1身体状况皮肤粘膜:灼伤、紫绀、黄疸眼部症状:瞳孔散大如阿托品、瞳孔缩小如有机磷农药、视神经炎如甲醇中毒。神经:昏迷、谵妄、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常。呼吸:呼吸气味(有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快或减慢、肺水肿。循环:心律失常、心搏骤停、休克。泌尿:急性肾功能衰竭。血液:溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血。消化系统：高锰酸钾中毒呕吐物呈红色或紫色发热：见于抗胆碱药、二硝基酚、棉酚等中毒21/120中毒评估急性中毒的救护1毒物检测:取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防腐剂。预测严重度:分析因素:病人一般情况及神志状态、毒物品种和剂量、有无严重并发症。下列之一为危重:深度昏迷、高血压或血压偏低、高热或体温过低、呼吸衰竭、肺水肿、吸入性肺炎、严重心律失常、癫痫发作、少尿肾功衰、黄疸或中毒性肝损害、溶血性贫血或出血倾向、进行性呼吸困难。22/120中毒评估-辅助检查急性中毒的救护1护理评估心理社会状况：有无抑郁或自杀的倾向急性中毒的救护1立即终止继续接触毒物清除尚未吸收的毒物促进已被吸收毒物的排出特殊解毒药的应用对症治疗24/120急性中毒救护原则急性中毒的救护1急性中毒救护措施立即终止接触毒物:吸入性中毒:脱离中毒现场，吸氧，保暖，头偏向一侧，呼吸停止行人工呼吸接触性中毒:立即除去污染衣物，清水冲洗体表30分钟；腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗。急性中毒的救护1食入性中毒催吐:人工、药物洗胃:服毒6小时内均应洗胃，但惊厥未控制者、服用强腐蚀剂、食管静脉曲张、上消大出血者、严重心脏疾病或主动脉瘤禁忌洗胃。导泻:硫酸镁、硫酸钠灌肠：常用温盐水、清水或1%肥皂水连续多次灌肠，腐蚀性毒物除外26/120清除尚未吸收的毒物急性中毒的救护1常用洗胃液的选择洗胃液作用机制适应症禁忌症温水、生理盐水清洗原因未明的急性中毒1:5000高锰酸钾强氧化剂多种生物碱、有机毒物、蕈类等内吸磷、乐果、对硫磷20g/L碳酸氢钠分解有机磷农药敌百虫茶叶水、20-40g/L鞣酸沉淀重金属、生物碱急性中毒的救护1利尿:大量饮水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；碱化尿液。用50%葡萄糖40-60ml。碱化尿液：应用碳酸氢钠使尿液碱化，促使弱酸性化合物的排出吸氧:一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。透析:血液透析、血液置换、血液灌流。血液或血浆置换:常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒。28/120促进已吸收毒物的排出急性中毒的救护1金属解毒剂:依地酸二钠钙→铅中毒，二巯基丙醇→砷、汞中毒高铁血红蛋白血症解毒剂:小剂量美蓝→亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯等中毒，大剂量美蓝适用于氰化物中毒氰化物解毒剂:亚硝酸钠＋硫代硫酸钠有机磷农药中毒解毒剂:阿托品、解磷定中枢神经抑制药解毒剂:纳洛酮→阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒：氟马西尼→苯二氮29/120特殊解毒剂的应用急性中毒的救护1对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。循环衰竭:升压药心衰:洋地黄制剂惊厥:苯巴比妥钠脑水肿:甘露醇安眠药中毒中枢抑制:美解眠。30/120对症治疗急性中毒的救护1一但发现中毒病人立即使其脱离中毒环境，建立静脉通道做好抢救准备分清轻重缓急，根据病情及不同毒物中毒途径采取措施留取标本做毒物鉴定建立特护单对于服毒自杀不可单居一室，以防病人再次自杀（做好心理护理）31/120急性中毒护理急性中毒的救护1急性中毒护理措施维持生命体征的平稳呼吸支持:保持气道通畅。循环支持：建立静脉通道，给予液体或药物维持循环饮食护理：高蛋白、高碳水化合物、高维生素的无渣饮食对症护理急性中毒的救护1”“特殊护理1、迅速清除毒物2、洗胃：