海战伤抗休克液体复苏研究进展

海战伤抗休克液体复苏研究进展海战伤主要包括舰艇部队及登陆作战部队的人员战伤[1]。在现今局部海洋战争中，失血性休克伤员死亡率为32.6%～59.5%,是战争中的第二大死亡原有效复苏得以救治成功[2-4]。液体复苏可以维持失血性休克伤员重要组织的研究[1]表明，海战中海水浸泡伤的发生率远高于其他作战类型，这主要湾海峡为例，其海水中的钠离子含量约是人体血浆中的是人体血浆的4.3倍[5]。高渗海水可通过体腔浆膜致机体发生高渗性脱水，使得脏器实质细胞胞浆浓缩、体积变小，全身各脏器严重损伤。研究[6]表明，约2/3的海上遇难人员因海水浸泡导致的体地位的菌属。据统计[7],海水中共有35种弧菌，其中已被证明对人类具有致病性的有12种。症状并不明显，常因体腔隐匿性出血或合并其他外伤等而被忽视。有研究[8]表明，创伤引起的失血性休克从发生到伤员死亡的中位数时间仅为2h。可见，2.体温过低：由于海水的热导率是空气的23倍[6],相同温度下，人体在性，水温越低，伤员机体耐受度越低，存活时间越短[9]。伤员在低温海水中功能衰竭等问题。低温、酸中毒和凝血功能障碍被称为创伤伤员的“死亡三联征”,三者互为因果，恶性循环[10]。生[11]。在历次战争中伤员负伤后死亡的主要因素为伤口感染[12]。由于海13-14]。如果伤员并发败血症性休克，死亡率可达92%[12]。除了出现全身伤严重程度和创伤后处理[15-16]。况下利用长骨骨髓腔中丰富的血管网将药物和液体经骨髓腔进入血液循环的紧用骨内通路[18]。2014年《新英格兰杂志》全面介绍了IO,并推荐应积极合理使用此技术[19]。在战伤抗休克液体复苏方面，IO与其他的方法理论相比易行性优于静脉输液，且禁忌证少，输注速度快，应用药物范围广[17]。在几十年的IO治疗统计中，骨髓炎的发生率小于1%[21]。(2)中心静脉。中心危重患者以及手术中监测和治疗时必不可少的方法[22]。研究[23]表明，在骨髓腔穿刺相比，进行中心静脉穿刺时容易误穿到相邻的动脉。国外研究[24]表明，经外周置入中心静脉导管(peripherallyinstertedcentralcatheter,PICC)作为中心静脉置管的一种，最初尖端位于理想位置的比例只有14.2%。导管异位是PICC置管中最常见的并发症，其发生率高达34.2%[25],大部分中心静脉穿刺便利性不及骨髓腔穿刺。(3)胃肠道。在静脉输液技术还未用于救治时间少于静脉补液，其在战时对于伤员的救护是一个不错的选择[27]。但伤员转运及进一步治疗创造条件或争取时间[27]。2.复苏液体成分：(1)晶体溶液。目前，最新《全晶体溶液作为限制性液体复苏的首选液体[28]。临床上常用的晶体复苏液主要为乳酸钠林格液与醋酸钠林格液[29],两种溶液均为含有缓冲液(如乳酸)的晶体溶液，可以维持酸碱状态以及电解质(镁、钾、钙)平衡。使用缓冲液可以减少代谢紊乱、高氯血症和代谢性酸中毒等问题。研究[30]表明，醋酸钠林格而抑制局部及全身炎症反应，减少创伤并发症的发生。(2)胶体溶液。胶体溶时胶体溶液优于晶体溶液，但目前尚未证明胶体溶液具有实质性优势[31]。近年来，血液制品的使用已成为失血性休克伤员复苏的首选胶体溶液[32]。从一广泛使用0型全血[33]。在越南战争之后，在军事和民用环境中，血液制品成为失血性休克的主要复苏液[34]。速度的研究较少[35-36]。由美国外科医师学会创伤委员会提出的《高级创伤灌注[37]。严格控制灌注速度，可以降低伤员出血量，缩短未控制性出血的自原则进行补液[38]。氧，进一步加重机体损害程度，造成不可逆性休克[39]。研究[40]表明，低5.复苏方式：(1)限制性液体复苏。限制性液体复苏指在伤员出血尚官灌流的水平，直至彻底止血，从而发挥机体的代偿机能以及复苏作用[41],目的是寻求一个既不过多打乱机体微循环又可维持机体重要器官灌注的复苏平 [42]表明，按照该规范进行复苏可以很大程度降低伤员的总体死亡率和24h降、血液过度稀释等问题[43]。常规性液体复苏可以显著补充伤员已丢失的血研究[44]表明，液体复苏补充血容量升高血压后，静脉压力也会升高，可破坏过程中可能导致伤员出现多器官功能不全等并发症，存在一定的危险性[45],伤后黄金1h的紧急救治，遵循“先救命后治病”的原则，争取抢救时间[49]。[1]虞积耀，赖西南.海战伤合并海水浸泡伤的伤情特点及救治技术研究进展[J].解放军医学杂志，2004,29(12):1017-1019.DOI:10.3321/j.issn:[2]张为，赵晓东.创伤失血性休克中的液体复苏[J].中华急诊医学杂志，[3]王宇，马朋林.失血性休克复苏目标的认识[J].外科理论与实践，200华创伤杂志，2019,35(5):472-478.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-8050.[5]陈肖松.海水浸泡开放性创伤损伤机制及治疗的研究进展[J].安徽医学，[6]周松，张文华，邵志鸿，等.便携式腹腔灌洗装置的研制及其对海水浸泡腹腔开放伤犬的救治研究[J].东南国防医药，2018,20(1):11-17.DOI:放军医学院学报，2021,42(3):350-352,357.DOI:10.3969/j.issn.209scriptionofalldeathsinbryhypertonicsalinetrialsoftheresuscitationoutcomescon-um[J].AnnSurg,2015,261(3):58[9]张建，喻锡成，王猛.海上落水人员低温症救治技术与装备现状及发展对策[J].医疗卫生装备，2016,37(5):121-124.DOI:10.7687/J.ISSN10hissign?[J].AdvEmergNursJ,2012,34(1):75-97/TME.Ob013e3182437d01.[11]钟旺旺，魏梁锋，陈伟强，等.大鼠创伤性脑损伤合并海水淹溺性急性肺模型的建立[J].中华航海医学与高气压学杂志，2019,26(4):267-271.Dela-tinscaffoldsforinfectedseawaterimmersi[J].IntJBiolMacromol,2020,159:1140-biomac.2020.05.126.[14]吴敏靓，王宇种，薛春雨.皮肤软组织损伤合并海水浸泡的救治现状及进29(10):639-642,后插1-1后3,13(12):1057-1098.DOI:10.1016/S1473-3099(13)7tibioticstewardshmaAcuteCareSurg,2014,77(放军医学院学报，2020,41(3):308-311,314.DOI:10.3969/j.issn.209sicandadvancedlifesupport:2020AmericanHeartinesforcardiopulmonaryresuscitation0.1161/CIR.0000000000000916.ion,2010,122(18SupplA.110.970889.-tionsperformedomistan[J].PrehospEmergCare,2018,22(5/10903127.2018.1439130.suremonitoringin21(5):567-574.DOI:10.1080/10903127.2018.14391isfollowingprehospitalintraosseousacmergMed,2017,1(4):391-394.DOI:10.5811/cpcem.2017.9.35256.[23]黄海宁.经锁骨上入路行锁骨下静脉穿刺置管的临床应用[J].医学理论与实践，2018,31(13):2005-2006.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.[24]FrickeBL,Racadio[25]姜琴，茅志娟，高妙平，等.新生儿PICC异位的原因分析及对策[J].护理学报，2011,18(18):52-54.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2011.18.[26]于跃，郝强.经外周静脉置入中心静脉导管末端定位的研究进展[J].第二军医大学学报，2008,29(10):1244-1247.DOI:10.3321/j.issn:0258-[27]胡森，车晋伟，王海滨，等.早期口服补液对50%体表面积烧伤犬休克期脏器功能和病死率的影响[J].中华医学杂志，2008,88(44):3149-3152.OI:10.1097/CCM.0b013e3016,46(1):17-26.DOI:10.1097/SHK.O000000000000577.fileinrightlobelivingdonor 719-725.DOI:10.4103/0019-5049.191669.d,2013,369(13):1243-1251.DOI:10.1056/NEJMra1208627.[32]CaraceniP,TufoniM,BonavitaME.Clinicaluseofalbumin[J].BloodTransfus,2013,11(Suppl370-379.DOI:10.1056/NEJMra1705649.urrOpinHematol,2016,23(6):536-542.DOI:10.1111/trf.15579.a,2009,67(2):389-402.DOI:1NEnglJMed,2004,350(22):2247-2256.DOI:10.1056/NEJMoa040232.[38]SillesenM,JinG,JohanssonPI,etal.ResuscitationspeedOI:10.1186/s13049-014-0046-2.[39]任利东，刘旭东，李德溪，等.复苏液温度对急性失血性克兔肠系膜微循环的影响[J].中国微循环，2009,13(5):358-361.[40]刘秋洁.温热疗法在失血性休克抢救中的作用[J].中国急救医学，2[41]吕冰，田利成，何振芬.限制性液体复苏与常规液体复苏治疗创伤性休克的疗效比较[J].医学信息，2021,34(23):114-116.DOI:1