胎儿脊柱异常的超声诊断

关于胎儿脊柱异常的超声诊断脊柱正常解剖

脊柱颈椎7块胸椎12块腰椎5块骶骨1块（由5块骶椎合成）尾脊骨1块（由4块尾椎合成）第2页,共29页，2024年2月25日，星期天颈椎第3页,共29页，2024年2月25日，星期天胸椎第4页,共29页，2024年2月25日，星期天腰椎第5页,共29页，2024年2月25日，星期天正常脊椎的发育孕8周已初具雏形正常胎儿孕14周即可观察胎儿脊柱形态孕16周发育完成中期妊娠对脊柱观察最理想第6页,共29页，2024年2月25日，星期天脊柱异常的分类一、椎弓发育异常

脊柱裂二、椎体发育异常

半椎体畸形第7页,共29页，2024年2月25日，星期天脊柱裂是胎儿神经系统常见畸形之一，是后神经孔闭合失败所致、主要特征：背侧的两个椎弓未能融合在一起而引起的脊柱畸形，脊膜和（或）脊髓通过未完全闭合的脊柱疝出或向外露出。第8页,共29页，2024年2月25日，星期天超声产前诊断应诊断的严重畸形根据目前超声技术水平，妊娠16~24周应诊断的致命畸形包括：无脑儿脑膨出开放性脊柱裂胸腹壁缺损内脏外翻单腔心致命性软骨发育不全————卫生部《产前诊断技术管理办法》第9页,共29页，2024年2月25日，星期天脊柱裂分类产前诊断领域目前对开放性脊柱裂和闭合性脊柱裂是根据以下区分：一、是否有神经组织（神经基板）暴露在外二、是否有完整的皮肤覆盖第10页,共29页，2024年2月25日，星期天脊柱裂分类

开放性脊柱裂病变部位皮肤连续性中断，椎管内成分部分或全部经过脊柱缺损处向后膨出，脑脊液通过缺损处露出，好发于腰段或骶尾段水平第11页,共29页，2024年2月25日，星期天脊柱裂分类

开放性脊柱裂脊膜膨出脊髓脊膜膨出脊髓外露第12页,共29页，2024年2月25日，星期天脊柱裂分类

闭合性脊柱裂有包块型闭合性脊柱裂脊膜膨出脂肪脊髓脊膜膨出末端脊髓囊状膨出无包块型闭合性脊柱裂脊髓纵裂皮毛窦尾端退化综合征第13页,共29页，2024年2月25日，星期天胎儿脊柱异常筛查与诊断切面小脑横切面（筛查）脊柱矢状切面（筛查）脊柱横切面脊柱冠状切面三维脊柱成像（脊柱横切面、矢状切面、冠状切面联合扫查）第14页,共29页，2024年2月25日，星期天超声表现

脊柱裂的脊柱特征矢状扫查，受累脊柱位于后方的强回声线连续性中断，中断处膨出一囊性包块，内有脊膜、马尾神经或脊髓组织脊柱横切面上显示位于后方的两个椎弓骨化中心向后开放，呈典型的“V”或“U”字形改变脊柱冠状切面亦可显示后方的两个椎弓骨化中心距离增大第15页,共29页，2024年2月25日，星期天脊柱裂超声表现脊柱骶尾部矢状切面示皮肤连续性中断，其深层的椎弓亦中断第16页,共29页，2024年2月25日，星期天上述平面横切面示椎弓呈外“八”字形，并见一包块突出，其见可见线样强回声脊柱裂超声表现第17页,共29页，2024年2月25日，星期天脊柱裂超声表现

脊柱裂脑部特征：香蕉小脑侧脑室扩张柠檬头第18页,共29页，2024年2月25日，星期天脊柱裂超声表现小脑横切面示后颅窝池消失，小脑横径小于孕周，3.12cm，幕上脑室系统扩张积水第19页,共29页，2024年2月25日，星期天脊柱裂超声表现柠檬头第20页,共29页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断一、骶尾部脊柱裂与畸胎瘤鉴别脊柱强回声带连续性是否完整脑内结构是否正常肿块和椎管有无明显相通CDFI有无血流二、开放性脊柱裂与有包块型闭合性脊柱裂鉴别囊壁厚薄脑部特征！第21页,共29页，2024年2月25日，星期天产前超声诊断脊柱裂价值开放性脊柱裂通过特征性颅内异常及受累段脊柱声像改变较容易被诊断（必须诊断的6大畸形之一）闭合性脊柱裂有包块型且包块较大时：有可能被产前超声检出有包块型当包块较小，脊柱贴近宫壁时：易漏诊无包块型闭合性脊柱裂：产前超声几乎无法检出！第22页,共29页，2024年2月25日，星期天半椎体畸形形成椎体的左、右对称的软骨化中心，如其中一个软骨化中心发育不全则形成半椎体畸形可累及一个或数个常合并其他椎体的畸形是一种少见的脊椎发育畸形，多在出生后经X线检出确诊第23页,共29页，2024年2月25日，星期天

半椎体畸形椎体侧方形成不全椎体前方形成不全侧凸后凸第24页,共29页，2024年2月25日，星期天

半椎体畸形超声表现椎弓回声排列整齐病变椎体回声模糊或缺失脊柱侧弯或成角畸形第25页,共29页，2024年2月25日，星期天半椎体畸形超声表现椎体变小，呈楔形变，形态不规则或边缘模糊第26页,共29页，2024年2月25日，星期天半椎体畸形超声表现

三维超声成像：直观、定位第27页,共29页，2024年2月25日，星期天

脊柱裂与半椎体畸形鉴别单纯脊柱裂神经弓的椎板愈合不全椎体形态可脊柱一般不出现侧