机械通气原理课件

机械通气原理机械通气原理机械通气原理(B)历史背景1）探索期

1543Vesalius利用芦苇管用口经猪的气管切口吹气

1667Hooke利用风箱经狗的气管切口吹气

1830s

专家利用风箱对人肺进行吹气机械通气原理(B)历史背景2）间歇负压呼吸机时期（1867--1952）

1876发明第一台“间歇负压呼吸机”（INPV）铁肺全密封式间歇负压呼吸机胸甲式间歇负压呼吸机机械通气原理机械通气原理机械通气原理机械通气原理机械通气原理机械通气原理机械通气原理机械通气原理机械通气原理机械通气原理机械通气原理机械通气原理机械通气原理机械通气原理机械通气原理机械通气原理机械通气原理机械通气原理机械通气原理机械通气原理1）吸入之氧气浓度氧分不足Eg：高原地区机械通气原理2）肺泡通气通气不足决定于：潮气容量呼吸速率死腔

机械通气原理3）通气灌注比（VQ比）气体交换是否理想，取决于供应肺部之氧分及血液是否足够通气灌注比异常:1.分流灌注

eg:肺塌陷2.死腔通气

eg:肺栓塞,休克机械通气原理4)弥散弥散:高浓度的O2会经过肺泡壁弥散(扩散)到低浓度O2的血管中弥散障碍:Eg:急性肺水肿,纤维肺机械通气原理5)氧气运送氧气运送:在肺血管之氧分,如何有效的送往身体各处之组织取决于:

氧气流量=Q[(HgbxSaO2x1.39)+(PaO2x0.003)]氧气运送减慢，原因：低血压，贫血，SaO2下跌机械通气原理机械通气原理6）组织氧合氧分抽取比（OER）：身体组织从带氧血红素中抽取之氧份是百分之二十五OER下跌出现于：脓毒症，碱中毒，CO中毒机械通气原理（D）适应症

任何情况当肺部不能提供足够之供氧及通气之功能，皆需要接受机械通气中央控制衰竭外周肌肉神经衰竭胸廓受伤肺部病患心跳骤停后的支持大型手术后的支持长期全身麻醉后的支持机械通气原理（E）机械通气的目标增进供氧效果增进通气效果减低“呼吸功”机械通气原理（F）施行呼吸机的准则1）呼吸力学指数正常需要IPPV呼吸速度bpm10~20>35潮气容积ml/kg5~7<3机械通气原理供氧指数正常需要IPPVPaO2KPa10~13<8(FiO2>0.5)机械通气原理3)通气指数正常需要IPPVPaCO2(KPa)4.7~6>8(ifnoCOPD)机械通气原理(G)呼吸机的应有设备操作多元化能为不同类型的病人通气能提供多种IPPVmode

设有“TRIGGERING”“触发启动”功能能够准确传送所设定之容量能够提供准确之氧气浓度设有良好之监测系统警报系统：气道压力，容积潮末CO2浓度，肺顺应性，气道阻力肺部压力-容积曲线管道低阻力性设计湿化及雾化设备设有电力及气体后备支援功能简单，耐用，可靠，易于消毒，有维修服务机械通气原理（H）通气模式的基本运作机制1）触发启动方式Triggering

决定启动通气的机理2）控制方式Control

用什么方式进行通气3）周期方式Cycling

决定停止通气的机理机械通气原理（H）正压呼吸机的基本运作机制1）触发启动

A.定时触发：R/R被预设

eg:20bpm-----3sec/每呼吸周期

B.患者触发：让患者触发启动呼吸机流量触发压力触发其他：容积触发机械通气原理（H）正压呼吸机的基本运作机制2）控制方式

A.容积控制

VCV需要设定容积500ML，而无论肺顺应性或气道阻力改变，容积仍然固定

B.压力控制

PVC需要设定送气压力30CMH2O，而无论肺顺应性或气道阻力改变，气道压力仍然固定机械通气原理机械通气原理（H）正压呼吸机的基本运作机制

呼吸机的运作和分类可决定于”吸气-呼气转换期”时所依赖的设定:时间周期:

在吸气期,当呼吸周期达到所设定的Ti,就会转换到呼气周期流量周期:

在吸气期,当气道流量下跌至所设定的流量就会转换到呼气周期Others:容积周期压力周期机械通气原理（I）通气模式基于呼吸机对患者的控制程度分类全控制通气：主流模式有VCV,PCV半控制通气：SIMV(VC)+PSSIMV(PC)+PS辅助式通气：PS自发式通气：CPAP机械通气原理（I）通气模式基于通气型态分类：容控式：VCV,A/C,SIMV(VC),MMV自发式：PSV,CPAP压控式：PRVC,PCV,SIMV(PC),BIPAP机械通气原理机械通气原理机械通气原理全控式VCVMODE特点：定时触发（设定R/R）容量控制（设定VT）时间周期（设定Ti）机械通气原理全控式VCVMODE临床应用：手术时全身麻醉用强制式通气用：全无呼吸的患者，ICP高之通气患者，持续性癫痫之患者机械通气原理机械通气原理全控式PVCMODE特点：定时触发（设定R/R）压力控制（设定吸气压力）时间周期（设定Ti）机械通气原理全控式PVCMODE临床应用低顺应性肺的患者（HighPIP）

Eg:ARDS,重症肺炎呼吸系统泄气无气囊ETT(小孩)

气管瘘管机械通气原理机械通气原理机械通气原理半控式:SIMV+PSMODESIMV特点:

定时触发患者触发容量控制时间周期SIMV+PS特点：定时触发患者触发容量控制时间周期流量周期（PSV自发呼吸时应用）机械通气原理半控式:SIMV+PSMODE临床应用：主流通气模式之一撤机模式之一采用SIMV都需要加上PS，原因：当患者触发呼吸机时，PS可帮助患者吸气更容易PS可以帮助减低ETT阻力，减低呼吸功机械通气原理机械通气原理辅助式：PSVMODEPSV特点：患者触发（设定Trigger）压力支持（设定吸气压力）流量周期机械通气原理流量周期PSV的终结由InspCycleoff调节：正常：0~5增加：6~200/0eg:哮喘呼吸机系统漏气机械通气原理辅助式：PSVMODE临床应用：撤机模式之一作为SIMV的辅助模式，作用是：1）补偿ETT所造成的阻力（~6CMH2O）及呼吸功2）辅助自发性呼吸时的吸气力量机械通气原理自发式：CPAPMODECPAP就是设定PEEP以打开患者肺泡，然后让患者自行呼吸特点：患者触发（设定触发启动）自发呼吸自发周期机械通气原理自发式：CPAPMODE

临床应用：急性肺水肿撤机后期或撤机后的一种通气支持机械通气原理PEEP&CPAPPEEP=呼气末正压作用：打开肺泡增加氧合临床应用：PEEP=用PEEP打开肺泡+定时通气CPAP=用PEEP打开肺泡+自行呼吸机械通气原理机械通气原理（J）设定呼吸机参数（1）每分钟通气量（MV）MV=VtxfMV=BW(kg)x0.15此参数一般只用于可携带式呼吸机机械通气原理（2）潮气量VT正常顺应性之肺部

VT=10ML/KGBW低顺应性之肺部

VT=5~7ML/KG（预测体重）以减少肺部受伤机械通气原理（3）流量，流速（Q）Q=VT/Ti设定值=40~60（一般由呼吸机自行预设）流量太大PIP升高流量不足病人会感觉不舒服，让整个吸气过程均需用力吸气，呼吸功增加机械通气原理（4）呼吸速率成人：12~14bpm儿童：20bpm婴儿：30bpm机械通气原理（5）吸气斜坡指从开始通气到达最高流量所需之时间改变吸气斜坡斜度会影响吸气之形态有多种形态：

1）5%=正常

2）0~4%加速：应用于发觉患者吸气不足

3）6~20%减速：应用于发觉患者因入气太多太快而刻意的出现对抗机械通气原理机械通气原理机械通气原理机械通气原理（7）吸气压力在采用PCV或PSV通气模式时所需设定的泵气压力吸气压力+PEEP不能超过平台压30cmH2O以防止肺部受伤机械通气原理机械通气原理（8）吸气平台时间（%）指吸气后空气停留在肺部的时间正常：10%ofTi机械通气原理（9）氧气浓度FIO2由21%到100%尽量避免使用高浓度氧气超过50%，以防止氧气中毒在考虑脱机前，应先确定患者不需要依赖高浓度氧气机械通气原理机械通气原理量度平台压Inspiratorypausehold吸气暂停作用：用来量度肺泡表面压力，超于30有肺部受伤危险做法：1）先确定患者是没有自主呼吸或触发呼吸机的能力2）用手按住吸气暂停键，并同时查看屏幕上平台压之参数3）确定后，便可放手，让通气回复正常机械通气原理机械通气原理（11）PEEP作用是：打开肺泡，增加氧合临床应用：

PEEP3~5cmH2O:用作预防性，增加FRCPEEP5~15cmH2O:用作处理缺氧机械通气原理量度完全PEEP完全PEEP完全PEEP-设定PEEP=内源性PEEPExpiratorypausehold呼气暂停做法：1）先确定患者没有自主呼吸或触发呼吸机的能力2）用手按住呼气暂停键，并同时查看屏幕上PEEP参数3）确定后，便可放手，让通气回复正常4）然后用完全PEEP-设定PEEP=内源性PEEP机械通气原理

内源性PEEP是指：哮喘患者在哮喘发作时，其气管痉挛会导致呼气时气管塌陷，令部分给入之气体不能呼出，令肺部产生过度膨胀，令肺部受伤的机会增大机械通气原理（12）吸气压力限制一般会设定在40cmH2O以防止吸气压力过大，以减少肺部受伤的危险机械通气原理（13）敏感度

是一个感应TRIGGER“触发启动”之装置，有俩种分类：1)Pressure-Triggered压力触发压力触发一般调至（-2cmH2O）2)Flow-Triggered流量触发流量触发一般较为敏感(%)

所设定之参数越小，敏感度越大机械通气原理机械通气原理（K）通气策略1）常规策略正常肺部2）特别策略急性呼吸窘迫综合征ARDS急性严重哮喘Asthma慢性气道阻塞病COPD机械通气原理机械通气原理机械通气原理机械通气原理2.2）急性严重哮喘

实行允许性高碳酸血症（PHV）通气采用VCVMODE减慢呼吸速率（8~10）延长呼吸周期（Te）以彻底排除气体，避免产生内源性PEEP避免采用PEEP机械通气原理2.3）慢性阻塞性肺病

采用低容积，慢速率，长呼气期之策略低容积（5~7ml/kgBW）慢速率（8~10bpm）长呼气期可采用PEEP机械通气原理（L）并发症1