换药术教学课件4

中西医技能实践教学中心换药术换药术(5)伤口分类清洁切口

用“Ⅰ”代表：是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。可能污染的切口

用“Ⅱ”代表：是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。污染切口

用“Ⅲ”代表：是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。换药术(5)愈合的分级甲级愈合

用“甲”代表：是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。

乙级愈合

用“乙”代表：是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。丙级愈合

用“丙”代表：是指切口化脓，需切开引流。备注：记录方法：如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ－－甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“Ⅱ－－乙”，余类推。换药术(5)换药的概念定义：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等。包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料。目的：观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，保护并促进新生上皮和肉芽组织的生长，使伤口顺利愈合。换药术(5)换药适应症手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药。感染伤口，分泌物较多，应每天更换。新鲜肉芽创面，隔1-2天换药一次。严重感染或留置引流的伤口及粪瘘，应根据引流量的多少，决定换药次数。烟卷引流伤口，每天换药1-2次，并在术后12-24小时转动烟卷，48小时拔除。橡皮管或橡胶片引流应术后2-3天换药，根握引流物情况，3-7天更换或拔除。换药术(5)换药的原则1、严格执行无菌操作规程换药者要戴口罩、帽子，洗净双手；设专一的换药室进行一般的伤口换药；先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口；凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽等，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌。每换一个患者均须洗手或消毒后才能给下一个患者进行操作。换药术(5)换药的原则2、选择最佳的换药环境能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。3、换药间隔时间无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次，必要时可随时更换。换药术(5)一期愈合：组织损伤小，创缘整齐，无感染，伤口愈合快，呈线性瘢痕愈合。见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。二期愈合：因伤口大，组织缺损多，创缘分离有些远，污染严重，只能在控制感染、坏死组织基本清除后，再生才能开始，这类伤口愈合时间长，遗留明显瘢痕。三期愈合：开放性伤口，观察48－72小时后无明显感染，再行缝合，达到近似一期的愈合。换药术(5)换药前的准备环境准备：能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药；换药人员准备：按无菌原则，穿工作服，戴工作帽及口罩。换药前后洗手，解释，评估伤口；病人准备：排二便，摆体位；物品准备：无菌治疗碗、消毒液、镊子、纱块、棉球、治疗盘等。换药术(5)操作步骤揭除沾染敷料(揭起时沿伤口长轴)消毒清理伤口覆盖无菌敷料并包扎固定整理、记录换药术(5)揭除敷料换药术(5)消毒换药术(5)清理伤口换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。换药术(5)换药术(5)

2层4层8层接触伤口的敷料光洁面朝下一般伤口覆盖敷料4—8层换药术(5)包扎固定一般与切口垂直一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。换药术(5)整理、记录换药术(5)引流管口的换药注意观察引流管口渗液情况，是否脱出/脱落。管口敷料的放置换药术(5)纱布条薄胶片（条）引流管换药术(5)烟卷T型引流管换药术(5)双套管换药术(5)引流管（负压吸引）换药术(5)注意事项严格无菌操作清理创面过程中，应避免刺激性较强的化学药品直接接触伤面，以免损伤肉芽组织。不宜用暴力挤压创口周围皮肤达到排脓目的或以血管钳乱捅