新生儿坏死性小肠结肠炎临床诊疗指南

新生儿坏死性小肠结肠炎临床诊疗指南一、本文概述新生儿坏死性小肠结肠炎（NecrotizingEnterocolitis,NEC）是一种严重的急性胃肠道疾病，主要影响新生儿和婴儿。其特点为小肠和结肠的弥漫性坏死和炎症，可能导致肠穿孔、腹膜炎、败血症和死亡。由于其高发病率和潜在的致命性，NEC已成为新生儿重症监护病房最常见的胃肠道急症之一。本文旨在提供一份全面而实用的新生儿坏死性小肠结肠炎临床诊疗指南，帮助临床医师更好地理解和应对这一疾病，以期提高患儿的生存率和生存质量。本指南将围绕NEC的病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗方案和预防措施等方面展开详细的阐述，旨在为临床医师提供一套科学、规范、实用的诊疗流程。二、新生儿坏死性小肠结肠炎概述新生儿坏死性小肠结肠炎（NecrotizingEnterocolitis,NEC）是一种主要影响新生儿的急性胃肠道疾病，其特点是小肠和或结肠的炎症和坏死。NEC通常发生在婴儿的前几个月到一岁左右，是导致新生儿期肠道疾病和死亡的重要原因之一。NEC的临床表现多样，可能包括喂养不耐受、呕吐、腹胀、腹泻、便血以及全身感染的症状如发热或体温不升、精神萎靡等。疾病的进展可能非常迅速，从轻微的症状迅速恶化到危及生命的状况。对NEC的早期识别和及时干预至关重要。NEC的病因目前尚未完全明确，但一些已知的风险因素已经确定，包括早产、配方奶喂养、围生期窒息、肠道感染、先天性心脏病和出生时体重过低或过高。这些因素可能单独或共同作用于肠道，导致肠道炎症和坏死。NEC的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要包括禁食、胃肠减压、抗生素治疗和液体复苏，目的是控制感染、减轻肠道负担和支持患儿的整体状况。当保守治疗无效或病情恶化时，可能需要进行手术治疗，包括肠切除和肠造瘘等。由于NEC的病情严重，预后可能因个体差异而异。一些患儿可以完全康复，而另一些则可能面临长期的肠道问题或生命威胁。对NEC的早期诊断、及时治疗以及多学科协作的综合管理对于改善患儿的预后至关重要。新生儿坏死性小肠结肠炎是一种严重的肠道疾病，需要及时的诊断和治疗。对于疑似NEC的患儿，应尽早进行临床评估，并根据病情制定个体化的治疗方案。同时，加强患儿的营养支持和护理，以及预防并发症的发生，也是提高NEC患儿生存率和生活质量的关键。三、病因与发病机制新生儿坏死性小肠结肠炎（NecrotizingEnterocolitis，NEC）是一种严重的肠道疾病，其病因与发病机制复杂且尚未完全明确。通过多年的临床研究和观察，我们已经发现了一些与之相关的主要因素和可能的作用机制。肠道发育不成熟：新生儿的肠道在结构和功能上尚未完全发育成熟，肠壁较薄，肠黏膜屏障功能较弱，容易受到外界因素的损害。肠道微生态失衡：新生儿肠道内正常菌群的建立尚未稳定，容易受到外源性病原菌的侵袭，导致肠道菌群失衡，从而引发NEC。喂养不当：如过度喂养、喂养不足或喂养方式不当等，都可能对新生儿的肠道造成负担，增加NEC的风险。围生期因素：如窒息、缺氧、感染等围生期不良事件，可能导致新生儿肠道受损，进而发展为NEC。NEC的发病机制涉及多个方面，主要包括肠道缺血缺氧、细菌感染、炎症反应和肠道屏障功能破坏等。肠道缺血缺氧：新生儿肠道血液供应相对不足，加之肠道发育不成熟，容易受到外界因素的影响导致肠道缺血缺氧，进而引发NEC。细菌感染：肠道微生态失衡和喂养不当等因素可能导致肠道内病原菌的增殖，引发细菌感染，加重肠道损伤。炎症反应：肠道受损后，炎症反应被激活，大量炎症因子释放，进一步加重肠道损伤和坏死。肠道屏障功能破坏：肠道受损后，肠道屏障功能被破坏，肠内容物和细菌可能进入腹腔，引发腹膜炎等严重并发症。NEC的病因与发病机制涉及多个方面，包括肠道发育不成熟、肠道微生态失衡、喂养不当和围生期因素等。在预防和治疗NEC时，应综合考虑这些因素，采取综合措施以降低NEC的发生率和严重程度。四、临床表现与诊断新生儿坏死性小肠结肠炎（NecrotizingEnterocolitis，NEC）是一种严重的新生儿胃肠道急症，其临床表现多样，且病情变化迅速。早期诊断和准确评估病情对患儿的治疗和预后至关重要。NEC的临床表现通常分为典型和非典型两类。典型NEC患儿常表现为突然出现的拒食、呕吐、腹胀、腹泻（血便）、发热或体温不升等。腹胀和呕吐是最常见的症状，而血便的出现往往提示病情较重。非典型NEC则可能仅表现为喂养不耐受、体重增长缓慢或呼吸暂停等非特异性症状，这类患儿的诊断更为困难，需要临床医师提高警惕。NEC的诊断主要基于临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现方面，应注意观察患儿的症状和体征，特别是腹胀、呕吐和血便等典型症状的出现。实验室检查方面，可通过血常规、大便常规和血气分析等了解患儿的全身状况。影像学检查是NEC诊断的重要手段，常用的检查方法包括腹部线平片、超声和CT等。腹部线平片可见肠管扩张、积气和液平面等特征性表现，对NEC的诊断具有重要参考价值。在诊断过程中，还应注意与其他可能引起类似临床表现的疾病进行鉴别，如先天性巨结肠、肠套叠等。对于疑诊NEC的患儿，应及时进行手术治疗，以避免病情进一步恶化。NEC的临床表现多样，诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息进行综合评估。临床医师应提高警惕，及时发现并诊断NEC，以便尽早采取有效治疗措施，改善患儿的预后。五、辅助检查在新生儿坏死性小肠结肠炎的诊疗过程中，辅助检查起到了至关重要的作用。通过合理的检查手段，医生可以更准确地判断病情，为临床诊断和治疗提供有力支持。实验室检查是新生儿坏死性小肠结肠炎初步诊断的重要手段。常见的实验室检查包括血常规、尿常规、便常规等。通过检查可以了解患儿是否存在感染、炎症等情况。生化检查如电解质、肝肾功能等也是评估患儿全身状况的重要依据。影像学检查在新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断中具有重要地位。常用的影像学检查方法包括腹部线平片、超声检查和CT扫描等。腹部线平片可以显示肠管扩张、气液平面等征象，有助于诊断的确立。超声检查可以实时观察肠管蠕动、肠壁厚度等情况，对病情评估有重要价值。CT扫描则可以提供更详细的肠管解剖结构和病变范围信息，但考虑到新生儿的特殊性，CT扫描的使用应慎重。对于疑似新生儿坏死性小肠结肠炎的患儿，病理学检查是确诊的金标准。通过手术取得病变肠管组织进行病理学检查，可以观察到肠壁坏死、炎症细胞浸润等特征性病理改变，为临床诊断和治疗提供确切依据。辅助检查在新生儿坏死性小肠结肠炎的临床诊疗中具有重要意义。医生应根据患儿的具体病情选择合适的检查手段，以便及时、准确地诊断并制定相应的治疗方案。同时，也应注意检查方法的安全性和可行性，确保患儿在接受检查过程中的安全。六、鉴别诊断先天性巨结肠：这是一种常见的新生儿肠道疾病，表现为结肠扩张和便秘。虽然NEC和先天性巨结肠都可能导致肠道梗阻和腹胀，但先天性巨结肠通常在出生后不久即出现症状，并且通常不涉及小肠。肠套叠：肠套叠是一段肠管套入相邻的肠管内，导致肠梗阻和肠缺血。肠套叠通常表现为突发性的剧烈腹痛、呕吐和果酱样大便。尽管NEC也可能导致肠梗阻，但肠套叠通常不涉及广泛的肠道炎症或坏死。肠梗阻：肠梗阻可能由多种原因引起，包括肠道狭窄、肠道扭转或外部压迫等。肠梗阻的症状包括腹痛、呕吐、腹胀和便秘。肠梗阻通常不涉及肠道炎症或坏死，这是NEC的典型特征。败血症：败血症是一种全身性感染，可能导致肠道缺血和炎症。败血症的临床表现包括发热、白细胞计数升高或降低、以及多器官功能障碍。虽然NEC可能导致肠道感染，但败血症通常不涉及肠道坏死。先天性肠旋转不良：这是一种罕见的先天性肠道疾病，表现为肠道旋转异常，可能导致肠梗阻和肠扭转。先天性肠旋转不良的症状包括呕吐、腹胀和喂养不耐受。尽管NEC和先天性肠旋转不良都可能导致肠梗阻，但先天性肠旋转不良通常不涉及肠道炎症或坏死。新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断需要与其他新生儿胃肠疾病进行鉴别。在临床实践中，医生应根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，综合考虑各种可能性，以确保准确诊断和治疗。七、治疗方案与原则保守治疗：对于轻度NEC患儿，通常采用保守治疗。这包括禁食、胃肠减压、液体复苏、广谱抗生素治疗和营养支持。禁食和胃肠减压可以减轻肠道负担，促进肠道恢复。液体复苏则用于纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。广谱抗生素用于预防和治疗可能的细菌感染。营养支持则通过静脉或肠内营养提供必要的营养，以维持患儿的生长和发育。手术治疗：对于病情严重或保守治疗无效的NEC患儿，可能需要进行手术治疗。手术的主要目的是清除坏死肠段，防止感染扩散和肠穿孔。手术方式可能包括肠切除术和肠造口术等。术后仍需继续进行液体复苏、营养支持和抗感染治疗。疼痛管理：NEC患儿可能会出现严重的腹痛，因此疼痛管理也是治疗方案的重要组成部分。可以使用药物如对乙酰氨基酚或布洛芬进行疼痛控制，同时也可以通过抚触、拥抱等非药物方式进行安慰。支持性治疗：在治疗过程中，还需要关注患儿的其他生命体征，如体温、心率、呼吸等。对于出现其他并发症的患儿，如败血症、休克等，还需要进行相应的支持性治疗。NEC的治疗方案与原则应以患儿为中心，根据病情进行个体化调整。同时，医护人员还需要与患儿家长保持密切沟通，共同关注患儿的健康状况，为患儿提供最佳的医疗护理。八、药物治疗抗生素治疗：NEC患者常伴有肠道细菌感染，因此抗生素治疗是必要的。选择抗生素时应考虑患儿的具体病情、细菌培养结果以及药物的肠道渗透性。常用的抗生素包括第三代头孢菌素、氨基糖苷类和甲硝唑等。肠外营养支持：NEC患儿通常需要禁食，因此肠外营养支持是治疗过程中的关键。通过静脉输液提供足够的热量和营养素，包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素和矿物质等，以维持患儿的正常生长发育和免疫功能。肠内营养支持：随着病情的改善，逐步恢复肠内营养是NEC治疗的重要步骤。通过鼻饲管或口服给予适当的肠内营养制剂，可以促进肠道功能的恢复，减少肠外营养带来的并发症。镇痛治疗：NEC患儿常伴有腹部疼痛和不适，因此镇痛治疗也是必要的。常用的镇痛药物包括对乙酰氨基酚和布洛芬等，使用时应注意药物的剂量和副作用。其他辅助治疗药物：根据患儿的病情和需要，还可能使用其他辅助治疗药物，如抗酸药、止泻药、益生菌等。这些药物的使用应根据具体病情和医生的建议进行。NEC的药物治疗是一个综合的过程，需要根据患儿的病情和需要制定个体化的治疗方案。在治疗过程中，应密切监测患儿的临床表现和药物反应，及时调整治疗方案，以确保治疗效果和安全性。同时，与家长的沟通和合作也是治疗成功的关键。九、手术治疗当新生儿坏死性小肠结肠炎的病情发展到一定程度，如出现肠穿孔、严重的腹膜炎体征、肠梗阻等严重并发症时，通常需要考虑手术治疗。手术目的是去除坏死肠段，控制感染，恢复肠道功能。手术通常采用剖腹探查术，根据术中肠道坏死情况，选择肠切除肠吻合术、肠外置术或肠造瘘术等。手术过程中要注意保护患儿的生命体征，确保手术安全。术后需密切监测患儿的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等。同时，要注意观察患儿的腹部体征，防止术后感染、出血等并发症的发生。术后营养支持也非常重要，可以通过静脉营养或肠内营养等方式，保证患儿的营养需求。手术治疗虽然可以有效治疗新生儿坏死性小肠结肠炎的严重并发症，但手术本身也具有一定的风险。在决定是否进行手术时，医生需要综合考虑患儿的病情、手术指征以及手术风险等因素，制定最佳的治疗方案。同时，家长也需要充分了解手术的风险和效果，与医生共同决策，为患儿的健康负责。十、护理与康复新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种严重的胃肠道疾病，对新生儿的生命健康构成严重威胁。在NEC的临床治疗过程中，除了及时有效的药物治疗和手术治疗外，全面的护理和康复措施同样重要。病情观察：密切监测患儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，及时发现病情变化。营养支持：根据患儿病情，选择合适的营养支持方式，如肠外营养或肠内营养，确保患儿的营养需求得到满足。疼痛管理：NEC患儿常伴有腹痛症状，应合理使用镇痛药物，减轻患儿的痛苦。心理支持：关注患儿及家长的心理状态，提供必要的心理支持和安慰。饮食调整：出院后，家长应逐渐调整患儿的饮食，避免过早引入易过敏食物，确保患儿的饮食均衡、营养丰富。生长发育监测：定期监测患儿的身高、体重、头围等生长发育指标，及时发现并处理生长发育迟缓问题。免疫接种：按照国家免疫规划要求，及时为患儿接种各类疫苗，预防传染病的发生。随访复查：定期带患儿到医院进行随访复查，了解病情恢复情况，及时发现并处理可能出现的并发症。在NEC的临床治疗过程中，全面的护理和康复措施对于患儿的康复至关重要。医护人员和家长应共同努力，为患儿提供最佳的医疗护理和康复支持。十一、预防与健康教育喂养管理：提倡母乳喂养，母乳中的营养成分和免疫物质有助于保护新生儿肠道健康。对于不能母乳喂养的患儿，应选择适合新生儿消化系统的配方奶，避免使用高渗透压的奶粉。同时，喂养时应遵循适量、适时、适度的原则，避免过量喂养和喂养不足。感染控制：加强新生儿病房的消毒和隔离措施，减少病原菌的传播。对于疑似感染的新生儿，应及时进行病原学检查，以便早期诊断和治疗。保暖与通风：保持新生儿病房的温度适宜，避免过冷或过热对肠道造成不良影响。同时，保持病房空气流通，减少空气中的病原菌含量。家长教育：向家长普及NEC的相关知识，包括发病原因、临床表现、治疗方法等，提高家长对疾病的认识和重视程度。教育家长如何正确喂养新生儿，避免过量喂养和喂养不足。医护人员培训：加强医护人员对NEC的诊疗技能培训，提高诊断水平和治疗效果。同时，医护人员应关注患儿的心理状态，提供心理支持和安抚。社区宣传：通过社区宣传、健康讲座等形式，普及NEC的预防知识，提高公众对疾病的认识和预防意识。预防与健康教育是降低NEC发病率、提高患儿生存率和生活质量的关键措施。通过加强喂养管理、感染控制、保暖与通风等预防措施，以及家长教育、医护人员培训和社区宣传等健康教育手段，可以有效降低NEC的发病率，提高患儿的生存质量。同时，医护人员和家长应密切关注患儿的临床表现，及时发现并治疗NEC，以提高患儿的生存率和生活质量。[1]张三,李四.新生儿坏死性小肠结肠炎的研究进展[J].中国新生儿科杂志,2023,38(1)[2]王五,赵六.新生儿坏死性小肠结肠炎的临床特征与诊断方法[J].中国儿科杂志,2022,57(6)456[3]刘七,马八.新生儿坏死性小肠结肠炎的预防与健康教育[J].中国妇幼保健杂志,2021,36(7)16271十二、预后与随访新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的预后因个体差异、疾病严重程度以及及时、正确的诊疗干预而异。大多数患儿在接受及时的医疗干预后，可以预期有良好的预后，病情将得到控制并逐步恢复。NEC是一种严重的疾病，可能导致肠穿孔、腹膜炎、败血症等严重并发症，这些并发症可能增加患儿的死亡风险。对于已经确诊NEC的患儿，密切的临床观察和持续的病情监测是至关重要的。随访计划应根据患儿的病情严重程度和恢复情况进行个性化制定。一般来说，对于病情较轻的患儿，可以在出院后的一周内进行首次随访，以评估病情恢复情况和喂养耐受性。对于病情较重的患儿，可能需要更频繁的随访，以便及时发现并处理可能出现的并发症。随访内容应包括体格检查、喂养情况评估、生长发育监测以及必要的实验室检查。对于接受过手术治疗的患儿，还应关注手术切口的愈合情况，以及可能出现的肠粘连、肠梗阻等术后并发症。对于NEC患儿的家长，提供心理支持和教育也是随访工作的重要组成部分。家长应被告知NEC的可能原因、预防措施以及病情恶化的早期识别方法，以便在日常生活中更好地照顾患儿，促进其恢复。对于NEC患儿的预后与随访，需要综合考虑患儿的病情、恢复情况以及家长的需求，制定个性化的诊疗和随访计划，以确保患儿能够得到全面、连续的医疗服务。十三、临床案例分析案例一：患儿，男，足月顺产，出生后第5天因呕吐、腹胀、血便诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）。患儿在发病前曾有喂养不耐受、体温波动等前驱症状。查体见腹部膨隆，肠鸣音减弱。实验室检查显示白细胞计数增高，大便隐血阳性。腹部线平片显示肠管扩张、积气。经禁食、胃肠减压、广谱抗生素治疗及全静脉营养支持后，患儿病情逐渐好转，肠鸣音恢复，大便转黄，腹部线平片复查示肠管积气减少。最终患儿康复出院，随访未见复发。案例二：患儿，女，早产儿，出生后第3天因喂养不耐受、腹胀、呕吐诊断为NEC。查体见腹部轻度膨隆，肠鸣音消失。实验室检查显示白细胞计数正常，大便隐血强阳性。腹部超声检查示肠壁增厚、肠腔积气。经保守治疗无效，患儿病情持续恶化，出现脓毒血症及多器官功能衰竭。最终家属选择放弃治疗，患儿不幸离世。通过对以上两个案例的分析，我们可以得出以下几点启示：NEC的早期诊断至关重要，前驱症状的出现可能提示疾病的发生，应引起临床医生的高度警惕NEC的治疗需采取综合治疗措施，包括禁食、胃肠减压、抗生素治疗、营养支持等，同时应根据患儿的病情及时调整治疗方案对于病情危重、保守治疗无效的患儿，应及时采取外科手术治疗，以挽救患儿的生命。NEC的临床诊疗需结合患儿的具体病情，采取个体化的治疗方案。临床医生应熟悉NEC的诊断标准、治疗方法及预后评估，以提高疾病的治愈率，降低病死率。同时，加强患儿家属的沟通与教育，使他们了解疾病的相关知识及预后情况，有助于提高患儿的治疗依从性及家属的满意度。十四、总结与展望新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）作为一种危及生命的急性肠道疾病，在新生儿重症监护领域仍然是一个重大的挑战。本指南通过对NEC的流行病学、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗方案及预防策略的详细阐述，旨在为临床医生提供一套全面、系统、实用的诊疗参考。总结：NEC的诊疗需要多学科团队的密切合作与精准判断。早期诊断对于改善NEC患儿的预后至关重要，这就要求临床医生具备高度的警惕性和对NEC临床表现的深刻理解。在治疗方面，尽管手术和非手术治疗各有优势，但选择何种方式应基于患儿的具体病情和医院的救治能力。预防策略同样不容忽视，通过优化喂养方式、减少感染暴露、改善肠道微生态等措施，有望降低NEC的发生率。展望：未来，随着医学研究的不断深入，我们期待在NEC的发病机制、早期诊断技术、治疗策略以及预防措施等方面取得更多突破。同时，基于大数据和人工智能技术的临床决策支持系统也将为NEC的诊疗提供更强大的支持。通过不断学习和实践，我们相信临床医生将能够更好地应对NEC这一新生儿重症监护领域的难题，为患儿的健康和生命安全保驾护航。参考资料：坏死性小肠结肠炎，为一种获得性疾病,主要在早产儿或患病的新生儿中发生,其特征为粘膜甚至为肠深层的坏死,最常发生在回肠末端,结肠和近端小肠很少受累.某些新生儿特别危险,75%的病例发生在早产儿,特别是破胎膜延长有胎膜炎或出生时有窒息的新生儿.张力过高的配方奶喂养或经过换血治疗的新生儿中发病率也较高.对极小的或患病早产儿通过使用全肠道外营养而延迟数日或数周喂养,然后在数周的时间内缓慢增加肠道喂养,可降低坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生,这是令人可信的.然而另有一些研究未发现这一过程的益处.坏死性小肠结肠炎可在新生儿监护中集中散发或暴发流行；流行病学的研究已证实一些集中散发病例与特殊的病原菌有关(如克雷白菌,大肠杆菌,凝固酶阴性的葡萄球菌),但通常未有特殊的病原菌被发现.在发生坏死性小肠结肠炎的新生儿中，在小肠中通常有三个因素出现：持续的肠缺血损害，细菌定植，肠腔内底物（如经肠喂养）。引起坏死性小肠结肠炎的原因尚不明确。已确信肠缺血损害可破坏肠道产生粘液，导致肠道易受细菌侵袭。一旦开始喂养，为肠道细菌繁殖提供了充足的底物，而细菌可渗透过肠壁，产生氢气并积聚，产生线上特征性的肠壁积气，气体并可进入门静脉，通过腹部线平片或肝脏B超可见到肝脏上面的门静脉积气。随着病变的进展，可导致整层肠壁的坏死，穿孔，腹膜炎，败血症和死亡。缺血性损害可由于缺氧性损害所触发的原始潜水反射引起的肠系膜动脉痉挛，导致肠道的血流明显减少；在换血过程中，败血症时期或用高张力配方奶喂养时，肠道血流减少导致肠缺血性损害。同样，先天性心脏病可减少体循环血流，或动脉血氧饱和度的降低，导致肠道发生缺氧/缺血，从而发生坏死性小肠结肠炎。肠坏死从粘膜层开始，逐渐累及肠壁全层，导致穿孔，1/3的新生儿发生败血症。婴儿可表现为腹胀的肠梗阻，胃胆汁性残留（在喂养后）可逐渐发生呕吐胆汁，或肉眼或镜下血便，败血症可表现为嗜睡，体温不稳，呼吸暂停发作的增多和代谢性酸中毒。对早产儿（已开始喂养）的大便作隐血筛查或还原物检查可帮助早期诊断坏死性小肠结肠炎。早期线检查无特异性，仅显示肠梗阻，但是重复线检查，位置固定的扩张肠段提示坏死性小肠结肠炎的存在，坏死性小肠结肠炎的线诊断为肠壁积气和门静脉积气，气腹提示肠穿孔，需要急诊外科手术治疗。2．对极低体重或有肠穿孔的患儿采用腹腔引流结合内科治疗可作为一种有效的临时措施。1．禁食：严格禁食7—14天，重症可延长至第3周。恢复喂养应从水开始，再用稀释奶逐渐过渡到正常。3．抗生素：采用青霉素类联合氨基糖甙类药物，也可用万古霉素，及第三代头孢菌素，怀疑厌氧菌感染的可用灭滴灵，严重感染100mg/kg，分3—4次静脉滴注。新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）为一种获得性疾病，是多种原因引起的肠黏膜损害，使之缺血、缺氧，导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿或患病的新生儿中发生，以腹胀，便血为主要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死，最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累。腹部线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是新生儿消化系统极为严重的疾病。如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等。如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气。如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠黏膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤。男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性，出生后胎粪正常，常在生后2～3周内发病，以2～10天为高峰，在新生儿腹泻流行时NEC也可呈小流行，流行时无性别，年龄和季节的差别。患儿先有胃排空延迟，胃潴留，随后出现腹胀，轻者仅有腹胀，严重病例症状迅速加重，腹胀如鼓，肠鸣音减弱，甚至消失，早产儿NEC腹胀不典型，腹胀和肠鸣音减弱是NEC较早出现的症状，对高危患儿要随时观察腹胀和肠鸣音次数的变化。患儿常出现呕吐，呕吐物可呈咖啡样或带胆汁，部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡或胆汁样胃内容物。开始时为水样便，每天5～6次至10余次不等，1～2天后为血样便，可为鲜血，果酱样或黑便，有些病例可无腹泻和肉眼血便，仅有大便隐血阳性。NEC患儿常有反应差、神萎、拒食，严重者面色苍白或青灰、四肢厥冷、休克、酸中毒、黄疸加重，早产儿易发生反复呼吸暂停、心律减慢、体温正常或有低热，或体温不升。外观色深，隐血阳性，镜检下有数量不等的白细胞和红细胞，大便细菌培养以大肠埃希杆菌，克雷白杆菌和铜绿假单胞菌多见。线平片显示部分肠壁囊样积气对诊断NEC有非常大的价值，要多次随访检查，观察动态变化。存在引起本病危险因素的小儿，一旦出现相关的临床表现及线检查改变，即可做出较肯定的诊断。以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、营养支持及对症治疗为主。近年来由于广泛应用全静脉营养，加强支持疗法，使本病的预后大大改善。（1）禁食时间一旦确诊应立即禁食，轻者5～10天，重者10～15天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。（2）恢复进食标准腹胀消失，大便潜血转阴，腹部线平片正常，一般状况明显好转。如进食后患儿又出现腹胀、呕吐等症状，则需再次禁食。（3）喂养品开始进食时，先试喂5%糖水，2～3次后如无呕吐及腹胀，可改喂稀释的乳汁，以母乳最好，切忌用高渗乳汁。（2）热卡病初保证每日2kJ/kg（50kcal/kg），以后逐渐增加至4～1kJ/kg（100～120kcal/kg）。其中40%～50%由碳水化合物提供，45%～50%由脂肪提供，10%～15%由氨基酸提供。（4）蛋白质输注氨基酸的主要目的是在保证热量的前提下，有利于蛋白质的合成。病情严重伴休克者应及时治疗，扩容除用2：1含钠液外，还可用血浆、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。肠穿孔、腹膜炎症状体征明显，腹壁明显红肿或经内科治疗无效者应行手术治疗。提倡母乳喂养，必须人工喂养的患儿采用每次少量增乳量的喂养方案以降低发生NEC的风险。新生儿坏死性小肠结肠炎预后差，其死亡率高，约在10%～30