胸部影像诊断与鉴别诊断

关于胸部影像诊断与鉴别诊断周围型肺癌peripheraltumor

复习一下，X线与CT表现：分叶征毛刺征棘状突起血管纹聚集征小泡征充气支气管征胸膜凹陷征（兔耳征）钙化空洞局部侵犯和远处转移第2页,共152页,2024年2月25日，星期天第3页,共152页,2024年2月25日，星期天第4页,共152页,2024年2月25日，星期天第5页,共152页,2024年2月25日，星期天第6页,共152页,2024年2月25日，星期天第7页,共152页,2024年2月25日，星期天第8页,共152页,2024年2月25日，星期天第9页,共152页,2024年2月25日，星期天第10页,共152页,2024年2月25日，星期天第11页,共152页,2024年2月25日，星期天第12页,共152页,2024年2月25日，星期天腺鳞癌第13页,共152页,2024年2月25日，星期天第14页,共152页,2024年2月25日，星期天第15页,共152页,2024年2月25日，星期天第16页,共152页,2024年2月25日，星期天第17页,共152页,2024年2月25日，星期天第18页,共152页,2024年2月25日，星期天肺良性肿瘤第19页,共152页,2024年2月25日，星期天支气管腺瘤X线表现：肺内可见支气管阻塞引起的阻塞性肺炎和肺不张。CT表现：薄层扫描或HRCT可显示主支气管或叶支气管内有结节或息肉影。第20页,共152页,2024年2月25日，星期天第21页,共152页,2024年2月25日，星期天错构瘤hamartomaX线表现：以肺内孤立性结节多见，边缘清楚，无明显分叶。病变内部可钙化，典型的钙化呈爆米花样。CT表现：直径小于2.5cm，瘤体内有斑点状或爆米花样钙化，部分病变具有脂肪密度。HRCT有助于显示病灶密度及边缘情况。第22页,共152页,2024年2月25日，星期天第23页,共152页,2024年2月25日，星期天第24页,共152页,2024年2月25日，星期天胸膜纤维瘤(Fibroma)胸膜纤维瘤是发生于胸膜腔的少见的肿瘤，占胸膜肿瘤的5%，好发于50~70岁的病人，男女发病率相似。病理表现良性为核大小均匀一致的纤维细胞成分，恶性时核有增大、异形。第25页,共152页,2024年2月25日，星期天胸膜纤维瘤(Fibroma)临床表现：依据肿瘤的大小不同临床表现不一样，小时可无症状，或有胸痛、咳嗽等。大的可引起胸闷、呼吸困难等。第26页,共152页,2024年2月25日，星期天胸膜纤维瘤(Fibroma)X线表现：近胸壁处肺内可见圆形或类圆形软组织密度影，病灶边缘光整，清楚，密度均匀，与胸壁之间形成钝角，无胸水形成。第27页,共152页,2024年2月25日，星期天胸膜纤维瘤(Fibroma)CT表现：与X线表现相似，病灶密度均匀，边清，可见病灶钝角与胸膜相连。MRI表现：T1WI呈等信号，T2WI等或稍高信号。第28页,共152页,2024年2月25日，星期天肺纤维瘤(Fibroma)肺纤维瘤第29页,共152页,2024年2月25日，星期天肺纤维瘤第30页,共152页,2024年2月25日，星期天肺纤维瘤病理第31页,共152页,2024年2月25日，星期天诊断与鉴别诊断第32页,共152页,2024年2月25日，星期天中央型肺癌与支气管内膜结核鉴别都可出现阻塞性肺炎和肺不张中央型肺癌诊断要点肺门肿块纵隔结构受侵，淋巴结转移支气管内膜结核诊断要点支气管内缘不规则，外缘光滑，一般不形成肿块肺内其它部位可有结核病灶确诊：支气管镜活检第33页,共152页,2024年2月25日，星期天第34页,共152页,2024年2月25日，星期天第35页,共152页,2024年2月25日，星期天周围型肺癌与炎性假瘤，结核球，错构瘤鉴别都可出现结节或肿块周围型肺癌诊断要点分叶、毛刺等，肺门和纵隔淋巴结肿大炎性假瘤诊断要点边缘光滑，无毛刺无或偶有分叶第36页,共152页,2024年2月25日，星期天周围型肺癌结核球诊断要点边缘清楚，无毛刺肿块内可有环状或斑片状钙化卫星灶错构瘤诊断要点边缘光滑，无毛刺含有骨骼或脂肪成分确诊：活检第37页,共152页,2024年2月25日，星期天正常胸片，乳头影第38页,共152页,2024年2月25日，星期天第39页,共152页,2024年2月25日，星期天第40页,共152页,2024年2月25日，星期天第41页,共152页,2024年2月25日，星期天第42页,共152页,2024年2月25日，星期天第43页,共152页,2024年2月25日，星期天

问题？1，中央型肺癌的鉴别诊断要点？2：周围型肺癌的鉴别诊断要点？第44页,共152页,2024年2月25日，星期天比较影像学正侧位胸片是基本检查方法经济简便，整体感强密度分辨力低，隐蔽部位易漏诊CT是目前公认的最佳检查手段完全消除重叠可清晰显示肺内肿块的细节必要时可局部高分辨率扫描（HRCT)MRI作为补充检查无放射线，清晰显示纵隔结构空间分辨力低，检查时间长第45页,共152页,2024年2月25日，星期天肺血循环障碍性疾病第46页,共152页,2024年2月25日，星期天肺水肿pulmonaryedema根据病理分类：间质性肺水肿肺泡性肺水肿根据临床分类：毛细血管内静水压增高毛细血管通透性增高高原性肺水肿第47页,共152页,2024年2月25日，星期天间质性肺水肿X线表现：两上肺静脉分支增粗肺纹理和肺门阴影模糊支气管袖口征间隔线阴影胸膜下水肿心影增大及两侧少量胸腔积液第48页,共152页,2024年2月25日，星期天第49页,共152页,2024年2月25日，星期天第50页,共152页,2024年2月25日，星期天肺泡性肺水肿X线表现：阴影的形态：从小结节影到斑片或大片状，可见空气支气管征。阴影的分布：呈蝴蝶状为典型表现阴影的动态变化：最初发生在两下肺、内侧及后部，很快向上部、外侧发展。胸腔积液：常见第51页,共152页,2024年2月25日，星期天第52页,共152页,2024年2月25日，星期天第53页,共152页,2024年2月25日，星期天肺栓塞pulmonaryembolism肺栓塞为各种原因的栓子栓塞后而引起的一种以肺循环障碍为主的临床综合征，病人可无临床症状，因而常易误诊或漏诊，而早期诊断是治疗的关键，目前发病率在升高，近年来螺旋CT及多排螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞（PulmonaryEmbolismPE）的诊断起到了非常重要的作用第54页,共152页,2024年2月25日，星期天肺栓塞pulmonaryembolism临床表现：咯血，胸痛，干咳，呼吸困难，胸部听诊湿啰音，D-二聚体检查阳性。同时可有心电图改变与肺动脉血压改变等。常驻见于术后、长期卧床、下肢静脉血栓、房颤等，也可见于癌栓病人。第55页,共152页,2024年2月25日，星期天肺栓塞pulmonaryembolismCTA表现：见到肺动脉内栓子的显示是诊断肺栓塞最可靠的直接征象。血栓表现为增强肺动脉内长条状或不规则充盈缺损。第56页,共152页,2024年2月25日，星期天增强扫描显示肺栓塞第57页,共152页,2024年2月25日，星期天第58页,共152页,2024年2月25日，星期天第59页,共152页,2024年2月25日，星期天胸膜病变第60页,共152页,2024年2月25日，星期天胸膜间皮瘤mesotheliomaofpleura起源于胸膜的间皮细胞和纤维细胞病理上分上皮性、纤维性、混合性X线表现：较大时突入肺野，呼吸时随肋骨运动。CT表现：局限型呈类圆形或分叶状肿块，边缘光滑，与胸膜可呈锐角或钝角相交。增强后呈均匀一致的强化。弥漫型呈胸膜广泛的结节状或不规则增厚，多为恶性。第61页,共152页,2024年2月25日，星期天第62页,共152页,2024年2月25日，星期天胸膜转移瘤metastatictumorofpleuraX线表现：难以发现较小的病灶CT表现：大量胸腔积液胸膜散在结节状影胸膜不规则增厚第63页,共152页,2024年2月25日，星期天第64页,共152页,2024年2月25日，星期天第65页,共152页,2024年2月25日，星期天纵隔原发性肿瘤

mediastinaltumor第66页,共152页,2024年2月25日，星期天第67页,共152页,2024年2月25日，星期天纵隔原发性肿瘤

mediastinaltumor

前纵隔常见肿瘤anteriormediastinaltumor胸内甲状腺肿intra-thoraciagoitre：气管旁，密度高，可有钙化胸腺瘤thymoma：大血管根部。恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大畸胎瘤teratoma：其中有钙化，脂肪中纵隔常见肿瘤middlemediastinaltumor后纵隔常见肿瘤posteriormediastinaltumor第68页,共152页,2024年2月25日，星期天胸内甲状腺肿intra-thoraciagoitre病理：多数为结节性甲状腺肿X线表现前纵隔上部边缘光滑，与颈部肿物相连气管受肿块推压第69页,共152页,2024年2月25日，星期天intra-thoraciagoitre胸内甲状腺肿CT表现:肿块密度较高，可高出15HU密度不均，可有钙化和囊变增强扫描呈明显强化第70页,共152页,2024年2月25日，星期天第71页,共152页,2024年2月25日，星期天第72页,共152页,2024年2月25日，星期天Intra-thoraciagoitre胸内甲状腺肿MRI表现位于前上纵隔、胸腔入口处、胸骨后或气管前间隙内；病灶与颈部甲状腺相连,矢状位及冠状位更能明确其定位诊断；病灶为结节状或卵圆形,边界清晰,光整；病灶呈长Ｔ１，长Ｔ２信号,信号均匀,可有退变、坏死、囊变及钙化。坏死囊变为更长Ｔ１,更长Ｔ２信号,蛋白含量高时，信号有变化。ＭＲＩ能分清肿块与气管及血管的关系。第73页,共152页,2024年2月25日，星期天第74页,共152页,2024年2月25日，星期天

问题？胸内甲状腺瘤的影像学特点？第75页,共152页,2024年2月25日，星期天胸腺瘤thymoma占前纵隔肿瘤50%多见于中年人多数无症状，少数有压迫或侵犯表现三分之一伴有重症肌无力良性：包膜完整，无周围浸润恶性：包膜不完整，向周围侵犯转移第76页,共152页,2024年2月25日，星期天胸腺瘤thymomaX线表现：单侧或双侧纵隔增宽突出，边缘一般较清晰。CT表现：前纵隔内类圆形肿块，恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大第77页,共152页,2024年2月25日，星期天第78页,共152页,2024年2月25日，星期天第79页,共152页,2024年2月25日，星期天第80页,共152页,2024年2月25日，星期天第81页,共152页,2024年2月25日，星期天胸腺瘤thymoma良性胸腺瘤的MRI表现:位于前纵隔中部表现为圆形、卵圆形软组织肿块T1WI：均匀中等信号，边界清楚T2WI：均匀较高信号，与周围血管分界清楚可发生囊变、钙化第82页,共152页,2024年2月25日，星期天胸腺瘤thymoma恶性胸腺瘤的MRI表现:表现为形态不规则、边界不清肿块呈局部浸润性生长，常侵犯邻近结构胸膜侵犯：胸膜增厚，胸腔积液心包侵犯：心包增厚，心腔积液第83页,共152页,2024年2月25日，星期天胸腺瘤MRI第84页,共152页,2024年2月25日，星期天第85页,共152页,2024年2月25日，星期天

问题？胸腺瘤的影像学特点？第86页,共152页,2024年2月25日，星期天畸胎瘤teratoma先天性肿瘤，属生殖细胞瘤好发于20~40岁，绝大多数属良性病理来源于原始胚胎组织的残留物皮样囊肿：主要含有外胚层衍生物实质性畸胎瘤：含有内、中、外三个胚层衍生物，可为良性或恶性第87页,共152页,2024年2月25日，星期天畸胎瘤teratomaX线表现及CT表现:含有多种组织而密度不均钙化和囊变是特征性表现囊变部分CT值近似水恶性畸胎瘤常较大，边缘不规则第88页,共152页,2024年2月25日，星期天第89页,共152页,2024年2月25日，星期天第90页,共152页,2024年2月25日，星期天第91页,共152页,2024年2月25日，星期天第92页,共152页,2024年2月25日，星期天第93页,共152页,2024年2月25日，星期天第94页,共152页,2024年2月25日，星期天第95页,共152页,2024年2月25日，星期天畸胎瘤teratomaMRI表现:前纵隔大小不等的肿块根据所含成分不同，可有多种表现皮样囊肿如果含脂肪，T1WI高信号，T2WI较高信号实质性畸胎瘤含多种成分，呈混杂信号第96页,共152页,2024年2月25日，星期天第97页,共152页,2024年2月25日，星期天

问题？畸胎瘤的影像学特点？第98页,共152页,2024年2月25日，星期天纵隔原发性肿瘤

mediastinaltumor前纵隔常见肿瘤anteriormediastinaltumor：中纵隔常见肿瘤middlemediastinaltumor：恶性淋巴瘤malignantlymphoma：常累及多组淋巴结，并可融合成块支气管囊肿bronchogeniccyst：境界清楚，水密度后纵隔常见肿瘤posteriormediastinaltumor第99页,共152页,2024年2月25日，星期天恶性淋巴瘤malignancylymphoma淋巴组织恶性肿瘤发热，周围淋巴结增大及全身衰弱上腔静脉阻塞综合征纵隔淋巴结增大，常见于血管前、气管旁、主肺动脉窗、肺门等部位第100页,共152页,2024年2月25日，星期天恶性淋巴瘤malignancylymphomaX线表现:肿块向纵隔两侧突出，气管受压CT表现:纵隔内多组淋巴结增大，可融合成块侵及邻近结构第101页,共152页,2024年2月25日，星期天第102页,共152页,2024年2月25日，星期天第103页,共152页,2024年2月25日，星期天第104页,共152页,2024年2月25日，星期天第105页,共152页,2024年2月25日，星期天恶性淋巴瘤malignancylymphomaMRI表现:纵隔单发或多个淋巴结增大可弥漫浸润，侵犯纵隔间隙与周围的结构肿大的淋巴结信号比较均匀T1WI呈低信号T2WI呈高信号第106页,共152页,2024年2月25日，星期天淋巴瘤MRI第107页,共152页,2024年2月25日，星期天第108页,共152页,2024年2月25日，星期天

问题？淋巴瘤的影像学特征？第109页,共152页,2024年2月25日，星期天支气管囊肿bronchogeniccyst胚胎期原始前肠的支气管芽突脱落演变而成位于气管旁或气管分叉处，内含液体第110页,共152页,2024年2月25日，星期天支气管囊肿bronchogeniccyst位于中纵隔与支气管相邻，呈圆形或椭圆形边缘清楚，内含液体CT扫描无强化MRI表现：T1WI低信号，T2WI为高信号第111页,共152页,2024年2月25日，星期天第112页,共152页,2024年2月25日，星期天第113页,共152页,2024年2月25日，星期天第114页,共152页,2024年2月25日，星期天支气管囊肿MRI第115页,共152页,2024年2月25日，星期天纵隔原发性肿瘤

mediastinaltumor前纵隔常见肿瘤anteriormediastinaltumor：中纵隔常见肿瘤middlemediastinaltumor：后纵隔常见肿瘤posteriormediastinaltumor:神经源性肿瘤neurogenictumor：与脊柱，肋骨关系密切第116页,共152页,2024年2月25日，星期天神经源性肿瘤neurogenicneoplasms好发于后纵隔脊柱旁沟，与脊柱关系密切良性为主最常见类型：神经鞘瘤，神经纤维瘤MRI检查较CT好伪影少，软组织分辨力高冠状位很好显示肿瘤形态及与周围关系第117页,共152页,2024年2月25日，星期天神经源性肿瘤neurogenicneoplasms圆形或哑铃状肿块边界清楚，信号均匀CT可清晰显示椎间孔变大MRI表现：T1WI稍低信号，T2WI稍高信号较大肿瘤可发生囊变、坏死，呈混杂信号第118页,共152页,2024年2月25日，星期天第119页,共152页,2024年2月25日，星期天第120页,共152页,2024年2月25日，星期天神经源性肿瘤MRI第121页,共152页,2024年2月25日，星期天第122页,共152页,2024年2月25日，星期天

问题神经源性肿瘤的影像特征？第123页,共152页,2024年2月25日，星期天第124页,共152页,2024年2月25日，星期天胸部外伤第125页,共152页,2024年2月25日，星期天胸壁外伤肋骨骨折X线表现：肋骨骨折本身，可见到骨折线肋骨骨折的继发征象，气胸、液气胸等。胸骨骨折少见第126页,共152页,2024年2月25日，星期天第127页,共152页,2024年2月25日，星期天胸部异物foreignbodyofchest产生于火器伤或与之类似的其他外伤。金属异物容易辨认。非金属异物无自然对比，难以直接显示。第128页,共152页,2024年2月25日，星期天肺挫伤contusionoflungX线表现：肺纹理边缘模糊不清，肺内出现渗处性病灶，为局部肺泡内渗出或出血所致。CT表现：可以显示较小病灶。第129页,共152页,2024年2月25日，星期天第130页,共152页,2024年2月25日，星期天第131页,共152页,2024年2月25日，星期天肺撕裂伤与肺血肿为重于肺挫伤的一种肺部外伤。X－线表现：（1）胸壁其它部位外伤表现。（2）外伤相关的渗出表现。（3）外伤性囊肿形成。（4）外伤性血肿形成。第132页,共152页,2024年2月25日，星期天第133页,共152页,2024年2月25日，星期天第134页,共152页,2024年2月25日，星期天气管和支气管裂伤lacerationoftracheaandbronchusX线表现：可见纵隔气肿或皮下气肿等间接征象。CT表现：重建支气管树了解病变的大致情况。第135页,共152页,2024年2月25日，星期天第136页,共152页,2024年2月25日，星期天纵隔气肿与血肿（Mediastinalemphysema)胸部特别是纵隔的直接穿通伤可直接导致纵隔气肿及血肿。胸部闭合性损伤，气体经破裂的肺泡进入肺间质，进而至纵隔而产生纵隔气肿。气管及食管等含气结构的破裂也可引起纵隔气肿及血肿。第137页,共152页,2024年2月25日，星期天纵隔气肿与血肿（Mediastinalemphysema)临床表现：主要取决于气体或血液量的多少。量少可无症状，量多时可造成压迫纵隔内结构而产生相应的症状。第138页,共152页,2024年2月25日，星期天纵隔气肿与血肿（Mediastinalemphysema)X线表现：可见纵隔两旁平行于纵隔的气带影。纵隔血肿少量无发现，量多时纵隔可增宽。CT表现：CT可观测到纵隔内气体及皮下气肿，也可观测到纵隔内积血，若就化体位，气体与液体可流动。第139页,共152页,2024年2月25日，星期天第140页,共152页,2024年2月25日，星期天第141页,共152页,2024年2月25日，星期天第142页,共152页,2024年2月25日，星期天主动脉瘤破裂第143页,共152页,2024年2月25日，星期天放射性肺炎放射性肺炎是由于胸部肿瘤进行放疗后所引起的肺组织放射性损伤，一般