多生牙根管治疗的挑战与对策

1/1多生牙根管治疗的挑战与对策第一部分多生牙根管复杂性与解剖特点 2第二部分特殊器械的使用与选择原则 3第三部分根管预备的难点与技巧 7第四部分根管清创和消毒的策略 8第五部分根管充填的挑战与对策 12第六部分术后随访及并发症处理 14第七部分显微镜和超声技术在治疗中的应用 15第八部分多学科协作与转诊的必要性 18

第一部分多生牙根管复杂性与解剖特点关键词关键要点【解剖构造】：

1.多生牙根管系统更为复杂，常存在多根根管，根管形态不规则，相互连接或分叉，增加了根管治疗的难度。

2.多生牙牙冠形态多样，可呈双尖或多尖，牙根形态不规则，根尖孔位置不确定，导致根管预备和充填困难。

3.多生牙牙根发育不完全，根尖孔发育不全或闭锁，根管内可能存在钙化或牙石，影响根管预备和药物渗透。

【根管形态】：

多生牙根管复杂性与解剖特点：

1.根管数量和形态的多样性：

多生牙的根管数量和形态往往比正常牙更复杂和多样化。常见的多生牙根管类型包括：

-单根管：多生牙最常见的一种根管类型，约占多生牙根管总数的50%-60%。

-双根管：多生牙的第二种常见根管类型，约占多生牙根管总数的20%-30%。

-三根管或更多根管：多生牙不常见的根管类型，约占多生牙根管总数的10%-20%。

此外，多生牙根管的形态也可能存在弯曲、狭窄和分叉等复杂情况。

2.根管位置的异常：

多生牙根管的位置常常与正常牙根管不同，可能位于近远中、舌腭向或唇颊向等异常位置。这种异常根管位置给根管预备和清洁带来很大的挑战，容易导致根管治疗失败。

3.根尖孔的解剖特征：

多生牙根尖孔的解剖特征也可能与正常牙不同，包括根尖孔数量的增多、根尖孔位置的异常以及根尖孔形态的复杂性等。这些解剖特征增加了根管治疗的难度和复杂性。

4.根管系统之间的相互连接：

多生牙的根管系统之间经常存在相互连接，形成复杂的根管网络。这些相互连接的根管容易成为细菌和感染的藏匿之处，导致根管治疗的难度增加。

5.牙本质厚度和牙小管密度：

多生牙的牙本质厚度和牙小管密度往往比正常牙更高，这使得根管预备和清洁更加困难。牙本质厚度和牙小管密度的高低会影响根管治疗的预后。

6.牙釉质层较薄：

多生牙的牙釉质层通常较薄，这使得牙体预备和充填更加困难，容易导致牙体缺损和继发龋齿的发生。第二部分特殊器械的使用与选择原则关键词关键要点微型器械的使用

1.微型器械的使用：微型器械，包括微型根管锉、微型根管扩张器、微型根管充填器等，可以有效应对多生牙根管狭窄、弯曲等复杂情况，确保根管预备的充分性和根管充填的密实性。

2.选择原则：选择微型器械时，应根据根管的解剖形态和病变程度进行选择，切勿盲目使用。对于根管狭窄、弯曲的病例，应选择更细、更柔韧的微型器械，以避免对根管造成损伤。选择微型根管锉时，应根据根管直径选择适当型号，一般从细号开始，逐步扩大至粗号。选择微型根管扩张器时，应注意扩张器的长度和锥度，以避免根管过度扩张，削弱牙体组织强度。选择微型根管充填器时，应注意充填器的类型和规格，以确保根管充填的密实性和稳定性。

3.使用注意事项：使用微型器械时，应注意以下几点：①操作轻柔，避免过度用力，以免折断器械；②注意器械的消毒，避免交叉感染；③使用后及时清洁器械，避免锈蚀。同时，在使用微型器械的过程中，应密切观察患者的反应，如有疼痛、肿胀等不适症状应及时调整治疗方案，避免对患者造成进一步的损伤。

超声器械的使用

1.超声器械的使用：超声器械，包括超声根管锉、超声根管扩大器、超声根管灌洗器等，可以有效去除根管内的感染物质，扩大根管，同时具有良好的生物相容性，不会对牙体组织造成损伤。

2.选择原则：选择超声器械时，应根据根管的解剖形态、病变程度以及治疗目的进行选择。对于根管狭窄、弯曲，或者有大量钙化、异物堵塞的病例，应选择更细、更柔韧的超声器械，以避免对根管造成损伤。对于根管感染严重，或者有根尖周病变的病例，应选择更粗、更坚硬的超声器械，以有效去除感染物质，扩大根管。

3.使用注意事项：使用超声器械时，应注意以下几点：①操作轻柔，避免过度用力，以免折断器械；②注意器械的消毒，避免交叉感染；③使用后及时清洁器械，避免锈蚀。同时，在使用超声器械的过程中，应密切观察患者的反应，如有疼痛、肿胀等不适症状应及时调整治疗方案，避免对患者造成进一步的损伤。需要注意的是，超声器械的价格相对较高，需要专门的培训才能使用，因此在使用前应充分考虑性价比。

显微镜的使用

1.显微镜的使用：显微镜可以放大根管内的细微结构，使根管预备和根管充填更加准确和有效，同时可以更好地发现和处理根管内的解剖变异和病变。

2.选择原则：选择显微镜时，应根据治疗的需要和经济条件进行选择。对于根管治疗难度较大的病例，如多生牙根管治疗、根尖周病变治疗等，建议使用高倍率显微镜，以获得更好的放大效果。对于根管治疗难度较小的病例，如初治牙髓炎、牙髓坏死等，可以使用低倍率显微镜，以满足基本治疗需要。

3.使用注意事项：使用显微镜时，应注意以下几点：①操作轻柔，避免过度用力，以免损坏显微镜；②注意显微镜的消毒，避免交叉感染；③使用后及时清洁显微镜，避免灰尘堆积。同时，在使用显微镜的过程中，应密切观察患者的反应，如有不适症状应及时调整治疗方案，避免对患者造成进一步的损伤。

激光的使用

1.激光的使用：激光可以快速杀灭根管内的微生物，去除感染物质，同时还具有止血、促进愈合的作用。

2.选择原则：选择激光时，应根据根管的解剖形态、病变程度以及治疗目的进行选择。对于根管狭窄、弯曲，或者有大量钙化、异物堵塞的病例，应选择更细、更柔韧的激光，以避免对根管造成损伤。对于根管感染严重，或者有根尖周病变的病例，应选择更粗、更坚硬的激光，以有效去除感染物质，扩大根管。

3.使用注意事项：使用激光时，应注意以下几点：①操作轻柔，避免过度用力，以免对根管造成损伤；②注意激光器的消毒，避免交叉感染；③使用后及时清洁激光器，避免灰尘堆积。同时，在使用激光器的过程中，应密切观察患者的反应，如有不适症状应及时调整治疗方案，避免对患者造成进一步的损伤。需要注意的是，激光设备的价格相对较高，需要专门的培训才能使用，因此在使用前应充分考虑性价比。

CBCT的使用

1.CBCT的使用：CBCT可以提供根管系统的三维图像，帮助医生准确了解根管的解剖形态、病变程度以及根尖周病变的情况，为根管治疗提供可靠的依据。

2.选择原则：选择CBCT时，应根据根管治疗的需要进行选择。对于根管解剖形态复杂、病变程度严重的病例，建议使用高分辨率CBCT，以获得更清晰的图像。对于根管解剖形态相对简单的病例，可以使用低分辨率CBCT，以满足基本治疗需要。

3.使用注意事项：使用CBCT时，应注意以下几点：①操作轻柔，避免过度用力，以免损坏设备；②注意设备的消毒，避免交叉感染；③使用后及时清洁设备，避免灰尘堆积。同时，在使用CBCT的过程中，应密切观察患者的反应，如有不适症状应及时调整治疗方案，避免对患者造成进一步的损伤。需要注意的是，CBCT设备的价格相对较高，需要专门的培训才能使用，因此在使用前应充分考虑性价比。特殊器械的使用与选择原则

在多生牙根管治疗过程中，特殊的器械和技术的使用往往是成功的关键。以下是一些常用的特殊器械及其使用原则：

1.根管扩大器：根管扩大器用于扩大根管的直径，便于根管充填。多生牙的根管通常较细小，因此需要使用更精细的根管扩大器。

2.根管探针：根管探针用于探查根管的走行方向和深度，以及寻找根管侧支。多生牙的根管走行通常较复杂，因此需要使用更细的根管探针。

3.根管冲洗针：根管冲洗针用于将根管内的碎屑和感染物质冲洗干净。多生牙的根管通常较细小，因此需要使用更细的根管冲洗针。

4.根管烘干器：根管烘干器用于将根管内的水分烘干，便于根管充填。多生牙的根管通常较细小，因此需要使用更小的根管烘干器。

5.根管充填器：根管充填器用于将根管内的填充材料压实，以防止细菌的侵入。多生牙的根管通常较细小，因此需要使用更小的根管充填器。

在选择特殊器械时，应遵循以下原则：

-精细性：多生牙的根管通常较细小，因此需要选择更精细的器械。

-灵活性：多生牙的根管走行通常较复杂，因此需要选择更灵活的器械。

-安全性：器械应具有良好的安全性，以防止对根管造成损伤。

-有效性：器械应具有良好的有效性，能够有效地完成根管治疗的各项步骤。

除了上述器械外，在多生牙根管治疗中还可能需要使用其他特殊器械，如显微镜、超声波器械等。这些器械的使用应根据具体情况而定。第三部分根管预备的难点与技巧关键词关键要点【根管解剖的差异】:

1.多生牙根管解剖复杂，根管数量和形态各异，常有分叉、弯曲、狭窄等情况，给根管预备带来很大难度。

2.根管预备时，需要考虑多生牙的根管形态和走向，选择合适的器械和方法，仔细探查根管，避免遗漏或穿孔。

3.多生牙的根管预备应遵循循序渐进的原则，从简单到复杂，由粗到细，逐渐扩大根管，以避免损伤根管壁和牙周组织。

【根管感染的控制】

#根管预备的难点与技巧

根管预备的难点

多生牙根管预备面临着许多独特的难点，包括：

-根管细小弯曲：多生牙的根管通常细小而弯曲，这给根管预备带来了困难。

-根管多而复杂：多生牙的根管数目多，且根管系统复杂，这增加了根管预备的难度。

-钙化严重：多生牙的根管经常发生钙化，这使得根管预备更加困难。

-根管相互交错：多生牙的根管相互交错，这使得根管预备时容易出现误差。

-根管位置异常：多生牙的根管位置异常，这使得根管预备更加困难。

根管预备的技巧

为了克服根管预备中的难点，需要掌握以下技巧：

-选择合适的根管预备器械：根据根管的大小、形状和弯曲度，选择合适的根管预备器械。

-使用适当的根管预备技术：根据根管的不同情况，选择合适的根管预备技术。

-注意根管预备时的细节：在根管预备过程中，注意根管预备的细节，以避免出现误差。

-及时清除非牙髓组织：根管预备过程中，要及时清除非牙髓组织，以避免污染根管。

-适当使用根管润滑剂：使用根管润滑剂可以减少根管预备时的摩擦，减轻患者的痛苦。

-避免根管预备过度：根管预备过度会导致根管穿孔或根折，因此要避免根管预备过度。

-做好根管预备后的消毒：根管预备完成后，要做好根管预备后的消毒，以避免根管感染。第四部分根管清创和消毒的策略关键词关键要点【根管清创和消毒的策略】：

1.机械清创：利用根管锉、扩大针等器械去除根管内的感染组织、坏死物质和牙本质碎屑，建立根管成形，便于消毒和填充。

2.化学消毒：使用根管冲洗液（如次氯酸钠溶液、氢氧化钙溶液等）对根管进行冲洗，杀死根管内的微生物，去除残留的感染组织和牙本质碎屑。

3.辅助治疗：结合根管清创和消毒，可以使用抗菌药物、激光治疗、臭氧治疗等辅助治疗方法，提高根管治疗的成功率。

【根管系统的封闭】：

根管清创和消毒的策略

多生牙的根管系统复杂，其根管清创和消毒难度大，要求医生具有精湛的专业技术和丰富的临床经验。目前，根管清创和消毒的主要策略有：

1.根管预备

根管预备是根管治疗的关键步骤，其目的是去除根管内的感染组织，形成光滑无感染的根管腔，为根管充填做好准备。根管预备常用的方法有銼锉法、旋转锉法和超声波根管预备法。

*锉锉法

锉锉法是根管预备的传统方法，是指使用锉针或根管锉以手工方式对根管进行预备。锉锉法操作简单，成本低廉，但效率较低，容易造成根管穿孔或台阶。

*旋转锉法

旋转锉法是指使用旋转锉针，在马达或电动牙钻的驱动下，对根管进行预备。旋转锉法效率高，清创效果好，但费用较高，操作时需注意控制速度和压力，避免根管穿孔或折断。

*超声波根管预备法

超声波根管预备法是指使用超声波器械，在超声波的震动下，对根管进行预备。超声波根管预备法清创效果好，可以有效去除根管内的感染组织和生物膜，但费用较高，操作时需注意避免损伤根管壁。

2.根管冲洗

根管冲洗是根管治疗的重要步骤，其目的是冲洗根管内的碎屑、感染组织及药物残留物，预防根管感染。根管冲洗常用的溶液有次氯酸钠、氯己定、过氧化氢等。

*次氯酸钠

次氯酸钠是根管冲洗最常用的溶液，具有广谱杀菌作用，可有效杀死根管内的细菌和真菌。然而，次氯酸钠对组织有刺激性，使用时需注意浓度和冲洗时间，避免损伤根尖组织。

*氯己定

氯己定是一种广谱抗菌剂，对细菌、真菌和病毒均有抑制作用。氯己定对组织刺激性较小，可作为次氯酸钠的替代品。

*过氧化氢

过氧化氢具有强氧化性，可杀灭根管内的细菌和真菌，还能溶解根管内的有机物和生物膜。过氧化氢对组织有刺激性，使用时需注意浓度和冲洗时间。

3.根管内药

根管内药是指放置在根管内，杀灭根管内细菌，控制根管感染的药物。根管内药常用的种类有碘仿、甲酚卡木酚、氢氧化钙等。

*碘仿

碘仿是一种广谱抗菌剂，可杀灭根管内的细菌和真菌。碘仿对组织有刺激性，使用时需注意浓度和放置时间，避免损伤根尖组织。

*甲酚卡木酚

甲酚卡木酚是一种广谱抗菌剂，可杀灭根管内的细菌和真菌。甲酚卡木酚对组织有刺激性，使用时需注意浓度和放置时间，避免损伤根尖组织。

*氢氧化钙

氢氧化钙是一种强碱性药物，具有广谱杀菌作用，可杀灭根管内的细菌和真菌。氢氧化钙还可以促进根尖孔的闭锁。氢氧化钙对组织有刺激性，使用时需注意浓度和放置时间，避免损伤根尖组织。

4.根管封闭

根管封闭是指在根管预备和消毒完成后，使用根管充填材料将根管封闭，以防止根管内的细菌和组织液渗出，引起根尖周病变。根管封闭常用的材料有糊剂、胶粒剂和热牙胶等。

*糊剂

糊剂是一种半流动的根管充填材料，由氧化锌、氧化钙和石蜡油等组成。糊剂具有良好的流动性，可以充填根管的细小间隙，但其强度较低，容易受咬合力的影响。

*胶粒剂

胶粒剂是一种颗粒状的根管充填材料，由玻璃离子体或复合树脂制成。胶粒剂具有较高的强度，不易受咬合力的影响，但其流动性较差，难以充填根管的细小间隙。

*热牙胶

热牙胶是一种热塑性的根管充填材料，由天然橡胶或合成橡胶制成。热牙胶在加热后呈液态，可以充填根管的细小间隙，冷却后呈固态，具有较高的强度。第五部分根管充填的挑战与对策关键词关键要点【根管填充前的注意事项】

1.根管完全消毒：根管充填前的消毒是关键步骤，确保根管内无残留细菌，以防止术后感染。

2.根管形态学：了解根管的三维形态有助于根管填充的成功。复杂的根管解剖、根管狭窄或弯曲均会增加根管充填的难度。

3.根管干爽：填充前根管必须干净干燥，以确保填充材料与根管壁之间的良好粘结。

【根管充填材料的选择】

根管充填的挑战

1.解剖复杂：多生牙根管形态复杂，根管数量多，根管走行弯曲，根管口径狭窄，支根难清理，容易出现根管充填不密合的情况。

2.根管预备困难：根管细小、弯曲，预备器械难以到达根尖，且根管形态复杂，根尖容易出现台阶、侧支等情况，导致根管预备不彻底。

3.根管消毒困难：多生牙根管系统复杂，根管细小，药物难以到达根尖，且根管内可能有细菌残留，导致根管消毒不彻底。

4.根管充填材料的选择：根管充填材料の種類繁多，各有優缺點，醫師需要根據具体情况選擇合適的根管充填材料。

5.根管充填技术操作复杂：根管充填需要严格的操作手順和技术，根管充填操作不当，容易出现根管充填不密合、根管充填材料渗漏等情况。

根管充填的对策

1.选择合适的根管预备器械：采用细小的根管预备器械，以避免根管过度预备。

2.充分预备根管：采用适当的预备技术，如步进式预备技术，以确保根管预备彻底，避免根管内残留感染组织。

3.根管内消毒：采用合适的根管消毒药物，如次氯酸钠溶液，以确保根管内无残留细菌。

4.选择合适的根管充填材料：根管充填材料的选择應考慮根管的形態、大小、位置、感染程度等因素，常用的根管充填材料包括牙膠尖、牙膠泥、银汞合金、复合树脂等。

5.根管充填操作：根管充填操作應嚴格按照步骤進行，包括根管干燥、根管充填材料的放置、根管充填圧力的控制等。

6.根管充填后的检查：根管充填后应进行X线检查，以确保根管充填密合，根管内无残留感染组织。

7.定期复查：根管充填后應定期复查，以監測根管充填情况，及早發現並處理根管充填失败的情况。

总结

多生牙根管治疗的挑战主要在于根管形态复杂、根管预备困难、根管消毒困难、根管充填材料的选择和根管充填技术操作复杂等。为了解决这些挑战，需要采取适当的对策，包括选择合适的根管预备器械、充分预备根管、根管内消毒、选择合适的根管充填材料、根管充填操作和根管充填后的检查等。通过采取这些对策，可以提高多生牙根管治疗的成功率，为患者提供更好的治疗效果。第六部分术后随访及并发症处理关键词关键要点【术后随访及并发症处理】

1.术后随访：

-定期随访：多生牙根管治疗后，患者应定期随访，以监测治疗效果和早期发现并发症。

-随访频率：术后早期随访应更频繁，一般为每月一次，之后可逐渐减少随访频率，直至治疗完全成功。

-随访内容：随访时应检查患牙的疼痛、肿胀、松动度、叩诊音等情况，并进行必要的影像学检查，以评估治疗效果和发现潜在并发症。

2.并发症处理：

-感染：感染是多生牙根管治疗后最常见的并发症之一。如果发生感染，应立即进行抗感染治疗，包括局部冲洗、上药和全身抗生素治疗。

-根尖周病：根尖周病是多生牙根管治疗后另一种常见的并发症。如果发生根尖周病，应进行根尖周手术治疗，以清除感染和促进愈合。

-牙髓坏死：牙髓坏死是多生牙根管治疗后可能出现的并发症之一。如果发生牙髓坏死，应进行牙髓切除术，以清除坏死的牙髓组织并预防感染。

-牙根折断：牙根折断是多生牙根管治疗后可能出现的并发症之一。如果发生牙根折断，应根据折断位置和程度决定治疗方案，包括牙冠修复、根管治疗或拔牙。术后随访及并发症处理

1.术后随访

术后随访是多生牙根管治疗的重要组成部分，有助于及时发现和处理治疗后的并发症，确保治疗效果。随访时间应根据治疗情况和患者的个体差异而定，一般为每3-6个月一次，直到根管治疗完成并达到预期效果。

2.并发症处理

多生牙根管治疗可能会出现各种并发症，包括：

(1)疼痛：疼痛是多生牙根管治疗后最常见的并发症之一，通常是由根尖周炎症或感染引起的。疼痛可以通过服用非甾体抗炎药（如布洛芬或萘普生）或阿片类止痛药（如可待因或氢可酮）来缓解。如果疼痛持续存在或加重，则需要进一步检查和治疗。

(2)肿胀：肿胀是多生牙根管治疗后的另一个常见并发症，通常是由炎症或感染引起的。肿胀可以通过冰敷和服用消炎药来缓解。如果肿胀持续存在或加重，则需要进一步检查和治疗。

(3)感染：感染是多生牙根管治疗后最严重的并发症之一，可能导致牙髓坏死、根尖周脓肿或颌骨骨髓炎。感染可以通过服用抗生素或进行根管再治疗来治疗。如果感染严重，则可能需要拔除牙齿。

(4)根折：根折是多生牙根管治疗后的另一个潜在并发症，通常是由过度咬合力或创伤引起的。根折可以通过根管治疗和修复治疗来治疗。如果根折严重，则可能需要拔除牙齿。

(5)牙齿变色：多生牙根管治疗后的牙齿可能会出现变色，通常是由牙髓坏死或感染引起的。牙齿变色可以通过漂白或修复治疗来改善。

(6)根尖周病变：根尖周病变是多生牙根管治疗后的另一个潜在并发症，通常是由根尖周炎症或感染引起的。根尖周病变可以通过根管治疗和修复治疗来治疗。如果根尖周病变严重，则可能需要拔除牙齿。第七部分显微镜和超声技术在治疗中的应用关键词关键要点【显微镜在根管治疗中的应用】：

1.显微镜可以放大根管的内部结构，使医生能够更清晰地观察到根管的解剖形态和病变情况，从而提高根管治疗的准确性和有效性。

2.显微镜可以帮助医生发现和去除根管中的异物，如折断的器械、牙髓组织残留物等，从而降低根管治疗失败的风险。

3.显微镜可以帮助医生更精细地操作根管内的器械，从而提高根管治疗的效率和质量。

【超声技术在根管治疗中的应用】：

显微镜和超声技术在治疗中的应用

1.显微镜技术

多生牙根管治疗时，显微镜技术可以提供更高的可视性和照明度，帮助医生更清晰地观察根管系统解剖结构，提高根管预备的准确性和安全性。

*显微镜的放大倍率：使用显微镜进行根管治疗时，通常会选择放大倍率为10-25倍，以便于观察根管系统中的细节。更高的放大倍率可能会导致视野变窄，操作空间受限，因此需要根据具体情况选择合适的放大倍率。

*显微镜的光源：显微镜的光源应具有良好的亮度和均匀性，以便于医生清晰地观察根管系统。常用的光源包括冷光源和暖光源。冷光源发出的光线较白，亮度高，但可能会产生眩光；暖光源发出的光线较黄，亮度较低，但不易产生眩光。

*显微镜的附件：显微镜的附件包括各种各样的探针、钳子和锉刀。这些附件的大小和形状应根据根管系统的具体情况选择。

2.超声技术

超声技术可以利用超声波的振动和空化作用来切割牙体组织，对牙根进行预备和成形。超声技术在多生牙根管治疗中的应用主要包括以下几个方面：

*根管预备：超声技术可以利用超声波的振动和空化作用来切割牙体组织，对根管进行预备和成形。超声技术可以快速地去除根管内的感染组织和坏死组织，同时可以有效地去除根管壁上的牙本质切屑和牙本质碎屑。

*根尖倒预备：超声技术可以用于根尖倒预备，以消除根尖周围的感染组织和坏死组织，并为根管充填创造良好的条件。

*根管障碍物的去除：超声技术可以用于去除根管内的各种类型的障碍物，如牙折断、器械折断、牙髓钙化等。超声技术可以利用超声波的振动和空化作用来切割牙体组织，从而有效地去除根管内的障碍物。

3.显微镜和超声技术联合应用

显微镜和超声技术联合应用可以发挥各自的优势，提高多生牙根管治疗的效率和安全性。

*显微镜可以帮助医生更清楚地观察根管系统解剖结构，而超声技术可以帮助医生更有效地去除根管内的感染组织和坏死组织。

*显微镜可以帮助医生更准确地放置根管充填材料，而超声技术可以帮助医生更有效地去除根管壁上的牙本质切屑和牙本质碎屑。

*显微镜和超声技术联合应用可以缩短根管治疗的时间，提高根管治疗的成功率。

4.治疗过程中的注意事项

*在显微镜下进行根管治疗时，医生应注意保持手术视野的清洁和干燥，避免唾液和血液污染手术视野。

*在超声技术进行根管治疗时，医生应注意控制超声波的功率和振幅，避免对根管壁造成损伤。

*在显微镜和超声技术联合应用进行根管治疗时，医生应注意协调显微镜和超声技术的应用，以提高治疗的效率和安全性。第八部分多学科协作与转诊的必要性关键词关键要点【多学科协作与转诊的必要性