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文档简介

骨关节常见病

化脓性骨髓炎病因及感染途径

常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致,细菌可经(1)血行感染;(2)附近软组织或关节直接延伸;(3)开放性骨折或火器伤进入。以血行感染最多见,好发于儿童及少年,男性多见,以胫骨、股骨、肱骨及桡骨为好发部位。

病理改变

血行感染时,细菌经滋养动脉进入干骺端的松质骨部分,形成局部脓肿,脓肿可局限形成局限性脓肿,但往往蔓延扩展,可向髓腔内直接蔓延,也可突破骨皮质形成骨膜下脓肿。

临床表现

发病急,高热和明显的中毒症状;患肢活动障碍和深部疼痛;局部疼痛及压疼。

X线表现1.急性化脓性骨髓炎

2周内:仅有软组织改变即肌间隙模糊或消失;皮下组织与肌间的分界模糊;皮下脂肪层出现致密的条纹影。

2周后:干骺端虫蚀样骨质破坏,可扩展至骨干,也可有死骨;骨膜增生;软组织肿胀。2.慢性化脓性骨髓炎

骨质破坏周围增生明显,可见骨干增粗、轮廓不整、层状或花边状骨膜增生。骨关节结核1病因及感染途径:

以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病,多见于儿童及青年,系继发性结核病,原发病在肺部,结核菌经血行到骨或关节,停留在血管丰富的骨松质内,如椎体、骺、干骺端、关节滑膜而发病。2临床表现:

临床无急性发病的历史,经过缓慢,局部可有肿、疼和功能障碍,血沉快。骨结核(一)骺、干骺端结核

X线表现:局限性圆形骨质破坏,边缘较清楚,可跨骺线,其内可有“泥沙”样死骨,无明显骨质增生和骨膜反应。(二)骨干结核

X线表线

(1)短骨骨干结核:囊状骨质破坏,呈膨胀性,骨皮质变薄;多见层状骨膜反应,致骨皮质增厚。指、掌、跖、趾骨多见。(2)长骨骨干结核:松质骨局限性骨质破坏,骨质增生少见;骨干结核同短骨。(三)脊椎结核

X线表现

椎体骨质破坏、变扁,椎间隙狭窄、消失,椎旁软组织肿胀,脊柱畸形。

骨肉瘤

临床表现

骨肉瘤为最常见的原发恶性骨肿瘤,约占原发性骨肿瘤的20%左右,占原发性恶性骨肿瘤的40%左右,男多于女,男女之比2:1,好发年龄10-30岁,

四肢长骨为好发部位,股骨、胫骨发病占74%左右,病程经过平均3-4月,早期无症状或间歇隐疼,逐渐加重疼痛、肿胀及功能障碍,晚期恶病质,血清碱性磷酸酶增高。

病理改变

起源于间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或肿瘤骨为特征。X线表现

成骨型骨肉瘤

以瘤骨形成为特点,瘤骨有三种类型:象牙样瘤骨,棉絮样瘤骨,针状瘤骨。早期骨皮质完整,以后也可破坏,骨膜增生明显,软组织肿块内有肿瘤骨形成。

溶骨型骨肉瘤

以骨质破坏为主,呈溶骨性或斑片状骨质破坏多见,骨膜反应多见,常见放射状和三角形骨膜反应,软组织肿块内无新骨形成,可见病理骨折。

混合型骨肉瘤

兼有以上两种改变。

骨巨细胞瘤

临床表现

骨巨细胞瘤为常见骨肿瘤,男多于女,年龄20-40岁发病最多,发病部位以股骨下端、胫骨上端及桡骨下端最多。临床表现为不同程度的疼痛、肿胀。

病理改变

肿瘤组织由软而脆的肉芽组织构成,骨巨细胞瘤的病理分为三级,1级为良性骨巨细胞瘤,2级为交界性骨巨细胞瘤,3级为恶性骨巨细胞瘤。

X线表现

长骨骨端偏心性生长的溶骨性多房样骨质破坏,呈皂泡样改变,肿瘤可突破骨皮质,形成单层或多层骨壳,软组织肿胀。可分为分房型及溶骨型两种。恶性骨巨细胞瘤表现为骨质破坏显著及肉瘤样改变。退行性骨、关节病(一)颈椎病

临床表现

椎动脉供血不足的表现;

神经根受压的表现;

脊髓受压的表现。

病理改变

颈椎椎间盘及小关节软骨萎缩、变性、坏死,导致相应的椎间隙或小关节间隙变窄。

X线表现

椎间隙变窄;椎间孔变小;钩椎关节增生硬化;椎体后缘骨质增生。

椎体前缘增生;曲度和序列改变;韧带骨化;椎体不稳。(二)腰椎间盘突出

临床表现

腰疼伴有一侧腿疼,沿坐骨神经放射疼,可有肌萎缩。

病理改变

正常椎间盘由中央的髓核及周围的纤维环构成,若髓核萎缩、变性、坏死、钙化,纤维环短裂,变性的髓核通过破裂的纤维环突入椎管内而引起临床。

X线表现

腰椎曲度序列的改变;

椎间隙前宽后窄;

椎间隙变窄伴椎体增生;

许莫氏结节。类风湿性关节炎

临床表现

多见于中年妇女,早期症状表现为低热、疲劳、消瘦、肌肉疼痛和血沉快,逐渐出现全身对称性小关节肿胀、疼痛、僵硬、畸形等。血清类风湿因子阳性。

病理改变

属于广泛性结缔组织病,具有疏松结缔组织黏液样水肿和类纤维蛋白变性两种基本病变。

X线表现

关节肿胀;

关节间隙早期宽后期窄;

关节边缘骨质破坏;

骨性关节面下囊变;

临近骨骼骨质疏松及骨膜增生;晚期肌肉萎缩、关节半脱位或脱位,以至于强直。

骨骼系统疾病的病理改变及其X线表现多种多样,但不同疾病的病理改反映在X线图象上,可概括为一些基本的表现,认识这些基本的X线表现,对推测其病理学基础是非常重要的。一:骨骼基本病变骨质疏松定义:单位体积内钙化的骨组织减少,即骨组织的有机成分和无机成分都减少。

X线表现:骨密度减低,骨皮质变薄,骨小梁变细、减少,病理性骨折。

常见病:广泛骨质疏松:见于老年、绝经期后的妇女、营养不良、代谢或内分障碍。骨质软化定义:一定单位体积内骨组织有机成分正常,而无机成分减少。

X线表现:骨密度减低,骨皮质、骨小梁边缘模糊,假骨折线,骨骼变形。

常见病:骨质软化系全身性骨病,发生于生长期为佝偻病,成年为骨质软化症。骨质破坏定义:局部骨质为病理组织所代替而致正常骨组织消失。

X线表现:骨质局限性密度减低或骨质缺损。

常见病:见于炎症、肉芽肿、肿瘤及肿瘤样病变。骨质增生硬化定义:一定单位体积内骨量增多。

X线表现:骨密度增高,伴有或不伴有骨骼的增大。

常见病:局限性见慢性炎症、外伤和有些骨肿瘤;普遍性见于有些代谢和内分泌疾病,如氟中毒。骨膜增生(骨膜反应)定义:骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。

X线表现:早期为与骨质平行的细线状致密影,同骨皮质间见1-2毫米的透亮间隙。

分类:平行形骨膜反应、层状骨膜反应、花边状骨膜反应、不规则骨膜反应、放射状骨膜反应及三角形骨膜反应。

常见病:炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。骨内软骨内钙化X线表现:颗粒状或小环状无结构致密影,分布较局限。

常见病:软骨类肿瘤、骨梗塞及关节软骨和椎间盘退变。骨质坏死定义:骨组织局部代谢的停止,坏死的骨质称死骨。

X线表现:骨质局限性密度增高。

常见病:慢性骨髓炎、骨缺血坏死和外伤骨折后。

矿物质沉积定义:氟、铅、磷等进入体内,沉积于骨内。

X线表现:氟骨症者骨密度增高,骨小梁模糊、紊乱。

常见病:如氟中毒。骨骼变形定义:骨骼大小与形状的改变。常见病:骨肿瘤、发育畸形、脑垂体功能亢进及骨软化症和成骨不全等。周围软组织病变

肿胀、肿块、肌肉萎缩、钙化、积气和骨化等。

二、关节基本病变关节肿胀关节积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。

X线表现:关节周围软组织肿胀,密度增高,大量关节积液时关节间隙增宽。

见于关节积液及其关节囊周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。关节破坏关节软骨及其骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替。

X线表现:关节间隙变窄,关节骨破坏和缺损。

常见病:化脓性关节炎、关节结核、类风湿等。

关节退行性变

X线表现:骨性关节面模糊、中断、消失;关节间隙变窄,骨性关节面边缘骨赘形成。

关节强直

关节破坏后,关节骨端由骨组织或纤维组织相连,关节功能丧失所致(1)骨性关节强直:关节间隙消失有骨小梁通过。

(2)纤维性关节强直:关节间隙狭窄,无骨小梁贯穿。需结合临床、不能单靠X线诊断

关节脱位

组成关节骨骼的脱离与错位。(1)完全脱位

(2)半脱位小肠的正常X线表现界限及分组:无明确界限,分六组;空、回肠的X线特点:

形态

位置分布

粘膜功能蠕动

一、X线检查方法

(一)普通检查

1透视:

2摄影:后前位(靶片距2m)右前斜位(向左旋转450)左前斜位(向右旋转600)

(二)造影检查1造影剂:离子和非离子型2手段:传统造影机和DSA3方法:选择性(心室、心房、主动脉和肺动脉)和超选择性(冠状动脉等)二、正常心脏与大血管X线表现

(一)心脏与大血管正常投影

1后前位右心缘上段:升主动脉和上腔静脉下段:右心房,右心膈角区有时可见下腔静脉影心胸比率一般不大于0.5左心缘上段:主动脉结中段:肺动脉段(心腰)下段:左心室

2右前斜位(第一斜位)心前缘上段:升主动脉中段:肺动脉圆锥下段:右心室心前间隙(胸骨后区)心后缘上段:左心房下段:右心房心后间隙、食道正常压迹有主动脉结、左主支气管和左心房

3左前斜位(第二斜位)心前缘上段:右心房下段:右心室右心房上为主动脉,二者相交成钝角心后缘上段:左心房下段:左心室透视下可见室间沟;后下缘心膈角内可见下腔静脉及心后三角;主动脉窗内可见气管分叉、主支气管和肺动脉(二)心脏大血管搏动心左缘搏动:代表左心室搏动,收缩向内,舒张向外,其上主动脉和肺动脉搏动与相反;心右缘搏动:代表右心房搏动。(三)影响心脏大血管

形态、大小的生理因素1根据体型分为(生理分型):横位心:矮胖体格,心纵轴与水平面夹角<450,心胸比率>0.5斜位心:适中体型,夹角约450,心胸比率0.5垂位心:夹角>450,心胸比率<0.52年龄:如婴幼儿心影呈球形,老人呈横位3呼吸:如深吸气心影趋垂位,深呼气趋横位4体位:如立位心影伸长,仰卧位横径加大谢谢!西安交通大学第一医院影像中心

付和睦

三、心脏与大血管基本病变X线表现(一)位置异常

1右位心:(1)右旋心—心长轴指向右,内脏正位(2)镜面右位心—心长轴指向右,内脏反位2左旋心(孤立性左位心):心长轴指向左,内脏反位3中位心:心长轴居中,罕见除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形(二)形态异常

病理分型

1二尖瓣型心:代表右室大,无肺动脉狭窄一类心脏病,例如风心、房缺等。2主动脉型心:代表左室大一类心脏病,例如高心病。3普大型心:代表多个房室大一类心脏病或心包病,例如心肌病或心包炎。4靴型心:代表右室大,有肺动脉狭窄一类心脏病,例如法鲁氏四联症等。(三)心脏各房室的增大1左心室增大后前位(1)左心缘延长,心尖向左下延伸(2)相反搏动点上移左前斜位

左心室段向后下突出,与脊柱重叠,心后三角消失

见于:高血压病,二尖瓣关闭不全,动脉导管未闭等2右心室增大后前位

(1)心腰平直或突起、心尖上翘

(2)相反搏动点下移右前斜位

(1)心前缘前突,心前间隙变窄

(2)肺动脉圆锥隆起左前斜位(1)心前下缘向前膨隆,心膈面延长

(2)室间沟后上移位

见于:二尖瓣狭窄、肺心病和肺动脉狭窄等3左心房增大后前位

1左心耳突出

2心底部双重密度右前斜位食管中段受压变形后移左前斜位左主支气管受压变形抬高

见于:二尖瓣狭窄、左心功能不全、动脉导管未闭等4右心房增大后前位下段向右膨隆并延长左前斜位心前缘上段膨隆延长,与主动脉间夹角变锐

见于:房间隔缺损、三尖瓣病变等5心脏普遍增大后前位心脏向两侧扩大,心横径明显加大左、右前斜位心前后间隙缩小,食管心后段受压普遍后移和气管受压分叉角度增大

见于:心肌、心包疾患和心功能失代偿(四)主动脉形态

和密度的改变

1形态改变:迂曲、延长

2密度改变:增粗、钙化(五)心脏大血管搏动异常1心功能代偿时心搏幅大,率不变(早期高血压);2心功能失代偿时心搏幅小,率加快(各种心衰);3大量心包积液时心搏消失;4心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全;5肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。(六)心脏大血管钙化

1主动脉钙化

2心包钙化

3瓣膜钙化

4冠状动脉钙化(七)心脏边缘异常

缩窄型心包炎心缘变直

(八)肺循环改变1肺充血

肺动脉血流量增多,表现为:(1)两肺门影大,肺纹理增粗,边缘锐利,清晰;(2)肺门舞蹈见于左向右分流先天性心脏病和甲亢等。

2肺血少

右心排血量减少,表现为:

肺门影小,肺野透亮,肺纹理稀少和稀疏见于肺动脉狭窄和三尖瓣狭窄等肺血多少的判断标准

主要以右下肺动脉干直径为标准:正常成人男性10~15mm,女性9~14mm,一般肺动脉和伴行支气管直径之比为1:1。其次外周肺野透亮度高,肺纹理稀少,变细。3肺动脉高压

收缩压>4kPa(30mmHg),平均压>2.7kPa(20mmHg)。

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