小儿过敏性紫癜课件

小儿过敏性紫癜护理查房

儿科胡秀丽

小儿过敏性紫癜病例介绍患儿刘婷女12岁，于4天前无明显诱因下出现双下肢鲜红色皮疹，密集对称性分布，凸出皮肤，压之不退色，无明显瘙痒，并蔓延至躯干、双上肢、颜面。一天前患儿出现腹痛，以脐周为著，不剧烈，呈阵发性。为求进一步治疗而入住我院。门诊拟“过敏性紫癜”收住入院。病程中患儿呕吐三次，非喷射性，呕吐物为黄色水样，偶可见少许血凝块，排黑色大便两次，量不多。无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛、无抽搐。精神欠佳，饮食差，睡眠可，小便正常。入科查体：咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，右腕关节活动稍受限，稍有压痛。WBC:13.3x109/L患儿3年前曾明确诊断“过敏性紫癜”并先后于外院及我院住院治疗。小儿过敏性紫癜小儿过敏性紫癜

小儿过敏性紫癜

小儿过敏性紫癜

小儿科胡秀丽

小儿过敏性紫癜

过敏性紫癜是儿童常见病之一，属于自身免疫性疾病，发病急是它的突出特点；6～14岁儿童的发病率较高；患病儿童多数发生男性儿童，为过敏体质；是侵犯皮肤或其他器的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎。小儿过敏性紫癜病因：1.感染：如小儿感冒、约半数病儿童发病前1—3周有上呼吸道感染史。

2.食物：如鱼、虾、蛋、奶、酒、饮料、豆制品、韭菜、牛肉干等。3.药物：如青霉素、磺胺类药物、生物制剂、各种预防针、血浆制品、血液等。

4.毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊虫咬伤等，也可能引起发病。

5.某些异物：如花粉、柳絮、宠物的皮毛，油漆、汽油、尘埃、化学物品等。

小儿过敏性紫癜临床表现：（皮肤表现）（单纯型）典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。紫癜的特征是高出皮肤、大小不等、呈紫红色、压之不退色的出血点。一般1～2周消退，也可反复出现或迁延数周、数月不退。除紫癜外，还可并发荨麻疹．血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。偶尔口腔粘膜或眼结合膜也可出现紫癜。小儿过敏性紫癜临床表现：（关节表现）关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动障碍。病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈游走性，常易误诊为“风湿病”。约有1/3～2/3患儿会发生关节红肿疼痛，不能走动。主要是关节周围病变，可反复发作，甚至部分患儿出现关节腔积液。关节肿胀的特点是消退后不留后遗症。

小儿过敏性紫癜临床表现：（腹部表现）腹痛常见，多呈绞痛，是由血液外渗入肠壁所致。以脐及右下腹痛明显，亦可遍及全腹，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。因肠道不规则蠕动，可导致肠套叠，可扪及包块，多见于儿童。偶可发生肠穿孔。如不伴有皮肤紫癜，常易误诊为“急腹症”。小儿过敏性紫癜临床表现：（肾脏表现）肾炎是本病最常见的并发症，发生率在12～65％。一般于紫癜出现后1～8周内发生，轻重不一，有的仅为短暂血尿，有的很快进展为肾功衰竭，但少见。主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿及高血压等急性肾小球肾炎表现，少数可为慢性肾炎、肾病综合征、个别病例可转入慢性肾功衰竭。

以上四型（皮肤、关节、腹部、肾脏）可单独存在，两种以上合并存在时称为混合型。小儿过敏性紫癜治疗原则：1.除去致敏因素。2.单纯者可用复方芦丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。3.给予抗炎、抗过敏、保护胃黏膜，防止水电解质紊乱等处理。4.强的松60mg分早、中、晚口服。小儿过敏性紫癜常见护理诊断：1．皮肤完整性受损与

变态反应、血管炎有关。2．疼痛

与关节和肠道变态反应性炎症有关。3．潜在并发症

(1)消化道出血：与肠道粘膜受损有关。

(2)紫癜性肾炎：与肾毛细血管变态反应性炎症有关。小儿过敏性紫癜护理目标：1.患儿皮疹及紫癜逐渐消退。2.患儿自诉疼痛缓解。3.患儿住院期间未发生并发症。小儿过敏性紫癜护理措施：

1.病房管理病室内人员不宜太多，探视者逗留时间不宜过长，要经常定时通风换气，每日通风3次，以保持空气新鲜，病室保持安静、舒适，温、湿度适宜。温度在26～27℃，湿度在60％～70％。注意卧床休息。单纯型紫癜可适当活动，肾型、腹型及关节型患儿均需严格卧床休息。2.饮食指导：过敏性紫癜患儿应给予高维生索、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。肾型紫癜患儿应给予低盐饮食，腹型患儿如出现剧烈腹痛吐血或便血时应禁食。

小儿过敏性紫癜护理措施：3．皮肤护理

观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤、抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染；除去可能存在的各种致敏原，遵医嘱使用止血药、脱敏药等。4.关节肿痛的护理观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置；协助患儿选用舒适体位，做好日常生活护理；使用肾上腺皮质激素。对缓解关节痛效果好。5.腹痛的护理患儿腹痛时应卧床休息，尽量守护在床边；观察有无腹绞痛、呕吐、血便。注意大便性状，有时外观正常，但潜血阳性，有血便者应详细记录大便次数及性状，留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。同时要警惕有无肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等并发症的发生。遵医嘱静脉滴注皮质类固醇，出血多时予输血等。

小儿过敏性紫癜护理措施：6.紫癜性肾炎的护理卧床休息，低盐饮食，注意浮肿的进展情况。观察药物的疗效及不良反应。观察尿的颜色、量并及时留尿送检。观察血压、体重的变化。7.病情观察注意观察孩子的精神、面色、呼吸、体温等体征的变化。若患儿有烦躁