护理会诊课件

一例脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理会诊脊柱外科2009-12-10[护理学]护理会诊会诊流程讲解疾病病例汇报主要护理诊断护理措施会诊目的[护理学]护理会诊讲解疾病脊柱是人体中柱，其主要功能是保护脊髓、缓冲振荡、维持体形、保持身体的运动与平衡。脊柱骨折（fractureofthespine）十分常见，约占全身骨折的5％～6％，脊柱骨折往往伤情较重且复杂，其中胸腰段脊柱骨折最为常见。最常见的合并症是脊髓损伤。脊髓损伤造成的截瘫，可使病人丧失全部或部分下肢功能，还可继发其他合并症。[护理学]护理会诊

脊柱由24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨借韧带、椎间盘及椎间关节连接而成。其中，颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块及尾椎3～5块。脊柱的解剖[护理学]护理会诊脊柱的解剖从侧面观，脊柱有颈胸腰骶4个生理弯曲组成，其中，颈曲腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后。[护理学]护理会诊病因

任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤交通意外事故工伤事故运动失误其他生活伤、训练伤、火器伤、锐器伤[护理学]护理会诊[护理学]护理会诊分类一、根据骨折的稳定程度分

1、不稳定骨折：指稳定脊柱骨折的因素受到严重破坏。

2、稳定性骨折：骨折后无移位倾向，如单纯椎体压缩骨折。

[护理学]护理会诊分类二、根据骨折形态分类压缩骨折爆裂骨折Chance骨折骨折脱位

[护理学]护理会诊爆裂骨折定义：由于轴向压载荷暴力所致前柱、中柱损伤，椎体前后高度丢失，椎弓板增厚，椎管常受压，多伴有脊髓神经不同程度的损伤。[护理学]护理会诊没有神经症状且没有骨折块进入椎管内者，可在局部麻醉下，用双踝悬吊法进行骨折复位，复位后过伸位石膏背心固定3个月。爆裂型骨折的治疗有神经症状或有骨折块进入椎管内者，应手术去除椎管内骨折块，同时行前或后路内固定手术。[护理学]护理会诊临床表现和诊断要点有外伤史受伤局部疼痛和活动受限损伤部位的棘突明显压痛。胸腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形。有脊髓损伤的相应症状和体征。X线片可确诊损伤的部位、类型和移位情况。[护理学]护理会诊脊髓损伤

脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全截瘫。[护理学]护理会诊临床表现

脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。1.感觉障碍。损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失。参照脊神经皮节分布可判断脊髓损伤平面.2.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。3.括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100毫升，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压（腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液。大便也同样可出现便秘和失禁。4.反射异常可出现反射亢进及病理征

[护理学]护理会诊处理原则恢复脊椎序列

解除脊髓压迫，促进脊髓功能恢复重建脊椎稳定性加强功能锻炼，预防各种并发症[护理学]护理会诊护理术前护理搬运时必须保持脊柱制动，避免因骨折部位的异常活动而引起或加重脊髓损伤。卧硬板床，轴线翻身。心理准备：向患者解释手术的目的、方法、注意事项。了解患者对手术的要求，做好患者和家属的思想工作，以取得患者配合。密切观察生命体征、脊髓的运动、感觉和反射功能并记录。遵医嘱甲强龙冲击疗法：适合与脊髓损伤后8小时内的患者。每千克体重30mg，15分钟内滴完，过45分钟后，按5.4mg/kg.h计量维持24小时。[护理学]护理会诊术后护理按硬膜外麻醉或全麻后护理。严密观察并记录生命体征。严密观察并记录患者脊髓的运动、感觉和反射功能。引流管的护理：观察切口引流液的量、色、性，如发现量过多，颜色鲜红或浑浊不清，及时通知医生进行处理。泌尿系的护理呼吸道的护理预防便秘的护理压疮护理功能锻炼[护理学]护理会诊病例汇报患者张欣，女性，汉族，35岁，已婚，以“摔伤致腰部以下感觉减退，运动消失6小时余”为主诉入院。首测：T37.0P84次/分R28次/分BP111/77mmhg。患者于2009-11-20上楼时不慎摔伤致腰部以下感觉，运动消失，与凌晨4点左右被其家属发现后立即送往当地医院，CT示：腰2椎体爆裂骨折。我院急诊以“腰2椎体爆裂骨折并截瘫”收住我科，入院后患者神志清，精神欠佳，疼痛明显，大便未解，留置尿管由外院带入，平车推入病房。患者有青霉素过敏史，无既往史。[护理学]护理会诊专科评估：患者脊柱生理弯曲存在，腰2椎体压痛阳性，扣击痛阳性，双上肢皮肤感觉正常，双侧肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕屈肌、指伸屈肌肌力5级，肌张力正常；双下肢皮肤感觉明显减退，髂腰肌肌力3级，双侧股四头肌、胫前肌、腓肠肌、趾长伸肌肌力0级，张力减弱，双侧膝反射消失，双侧踝反射消失，双侧Babinski征阴性，双侧Hoffman征阴性。[护理学]护理会诊入院后遵医嘱给予患者甲强龙大剂量冲击治疗，完善相关检查后于次日急诊在全麻下行后路开窗减压+骨折复位+植骨融合+内固定术，术后转往ICU。次日转回我科。给予一级护理，流质饮食，吸氧，生命体征监测。患者切口置引流管一根，引流量较多，色暗红，现已拔除。患者还有左侧骨盆骨折及骶尾骨骨折，所以患者一直卧床，不能坐起。遵医嘱左下肢给予皮牵引。[护理学]护理会诊患者现存问题1.患者术后一直入睡困难，易醒，心情烦躁、焦虑，口服安定症状未有缓解。入院以前曾有过割腕自杀的行为，此次入院也是因为自己跳楼所致，有时出现幻觉，感到自己双下肢疼痛，并出现情绪低落，两次请心身科医生会诊后，遵医嘱给予患者口服阿普唑仑后睡眠型态稍有好转。2.患者入院后第15天，自诉感到膀胱区疼痛，遵医嘱拔除患者留置尿管；拔尿管后，患者小便解出困难并伴有疼痛，每次解小便需长时间诱导并按压膀胱区才能解出；请泌尿科医生会诊后，患者为神经源性膀胱炎，建议行膀胱造瘘或留置导尿，但患者及家属不同意。3.患者从入院以来一直便秘，给予相关护理后，便秘稍有缓解。[护理学]护理会诊主要护理诊断1焦虑：与担心预后及有关。2尿潴留：与脊髓损伤后导致膀胱括约肌功能障碍有关。3便秘：与长期卧床、活动受限及脊髓损伤后导致括约肌功能障碍有关。4知识缺乏：缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识。[护理学]护理会诊护理预防呼吸道并发症功能锻炼预防肌肉萎缩、关节僵硬和足下垂预防便秘心理护理预防泌尿系统并发症[护理学]护理会诊会诊目的关于尿潴留关于便秘关于心理问题病人曾有过自杀史，此次受伤也是因为坠楼所致，我们在心理护理当中想打开