乳腺纤维瘤围手术期患者心理护理研究进展

-4-心理护理是指在整个护理过程中，护士通过各种方式和途径，来积极的影响病人的心理状态，帮助病人在其自身条件下获得最适宜的身心状态。乳腺纤维瘤是一类因乳腺纤维细胞对雌激素异常敏感所产生的常见良性乳腺肿瘤，多发于中青年女性。在对其诊断后通常情况下会采用手术切除的方式尽行治疗。因为乳腺纤维瘤围手术期患者对乳腺纤维瘤手术的不了解，在围手术期通常情况下都会出现紧张、焦虑等消极情绪，因此心理护理对患者是否积极主动的配合护理、不良情绪的消除以及对病情的恢复尤为重要。从XuPREF_Ref78215110\r\h[1]等人的研究中结论中可以看到心理护理对乳腺患者的积极作用，在潘宸REF_Ref1175074199\r\h[2]等人的研究中可以分析出心理护理的重要性。从TuCREF_Ref1411891221\r\h[3]的研究结论中得出心理护理可以有效减轻患者的心理痛苦和焦虑。而乳腺纤维瘤围手术期患者心理护理的应用，在目前的临床应用上已经取得良好的效果，因此大家更加应该重视心理护理对乳腺纤维瘤围手术期患者的重要性。现将乳腺纤维瘤围手术期患者心理护理的研究进展综述如下：第1章乳腺纤维瘤围手术期患者心理护理概述1.1乳腺纤维瘤围手术期概述乳腺纤维瘤是一类因为乳腺纤维组织、上皮细胞病变所产生的常见良性乳腺肿瘤，约占乳腺肿瘤的32.7%,多发于中青年女性，临床通常表现为乳房肿块，光滑易推动、按压无痛感，雌激素水平较低时生长缓慢REF_Ref586200870\r\h[4]。乳腺纤维瘤与女性体内雌激素水平异常有关，近年来发病率呈现显著上升趋势，一旦体内雌激素水平异常升高，乳腺纤维瘤便会迅速生长，如果得不到及时有效的治疗，极易增加肿瘤恶化的风险REF_Ref1172\r\h[5]。在女性妊娠期之前必须手术治疗，虽然乳腺纤维瘤瘤体增长比较缓慢，但是在妊娠期和哺乳期时受到激素的影响会迅速增大。乳腺纤维瘤手术时间最好在月经期安静后的3～5天后进行选择，因为女性有月经周期的原因，在手术时间的选择上也格外重要，因为此时手术出血相对较少，腺体也没有处在肿胀期，瘤体也比较清晰，这样就有利于手术视野暴露，把瘤体彻底切除，可以有效降低复发和再发的可能性。围手术期是指术前，术中，术后发生的相关医疗救治的过程都称为围手术期，虽然有些专家认为围手术期为术前三天到术后七天，但时间上并没有严格限制。围手术期是保障手术安全的重要阶段，期间护理良好可减少术后相关并发症和复发的情况。1.2心理护理概述1.2.1心理护理论述心理护理是指在整个医疗过程中，医方对病人在心理各方面给予的心理维护和调理。通过以护士为主的医务人员的言语表情、姿势、态度和行为等影响和改变病人的不良心理状态与行为，使之有利于疾病的好转、痊愈和康复，以发挥医疗的最佳效果REF_Ref1110\r\h[6]。随着我国经济社会的高速进步，患者及家属对临床护理的认识和要求也相应提高。心理护理的实际应用对于推动临床围手术期护理工作的开展起到了重要的促进作用REF_Ref1064\r\h[7]。1.2.2国内心理护理现状在医学模式的转变下，责任护理应运而生，这种责任护理逐渐发展并推广开来。所谓责任制，就是责任护士对所护理的病人做到全面的负责，包括生理，心理与社会方面进行护理，而这种责任制，正是我国体现重视心理护理的一种方式。在护理技术的发展下，运用护理心理学进行心理护理，通过心理护理来增加医患关系的紧密性，提高护理质量，已被国内医护人员所接受和认同。心理护理从宣教式的经验之谈过渡到注重心理学知识和技能的发挥和运用。护理工作者开始关注不同病情、不同病人的个体差异,采取科学的心理护理理念,拓展心理护理的深度。近年来,心理护理研究在我国逐渐呈上升趋势,如王彬彬REF_Ref2313\r\h[8]、赵会云REF_Ref2568\r\h[9]等人对心理护理的研究可以看到近年来心理护理被广泛应用于临床护理工作当中。虽然心理护理在临床护理工作中得到了显著性的发展,但是我国国内临床心理护理工作与国外相比仍然存在待完善的地方。我国在心理护理方面存在很多需要拓宽的地方，需要护理人员去努力学习国外优秀的方法模式并结合国内优秀的方法，制定出适合我国的心理护理。1.2.3国外心理护理现状在国外心理专科护士培训已趋于成熟，美国、澳大利亚等国家将心理健康护理作为专科护理发展，培养了具有良好心理护理技能的实用型护士REF_Ref920\r\h[10]。从IsshinChibadeREF_Ref338420915\r\h[11]等人的研究中可以看到心理护理对患者的远期影响。在AbbasREF_Ref1240861414\r\h[12]等人的研究中可以得到心理护理对患者是一种有效又实用的方式。从刘娇叶REF_Ref57142015\r\h[13]的中外心理护理研究的可视化分析中我们可以发现，国外对心理护理的研究发起与20世纪80年代，在开始的二十年里发文量一直比较稳定，在进入二十世纪以后，发文量逐年增加。可见，国外对心理护理的研究在稳步增加，说明了在国外心理护理的研究受到越来越多学者的关注。第2章乳腺纤维瘤患者围手术期的心理护理2.1护理重点2.1.1术前心理护理的重要性乳腺纤维瘤切除术的患者多为女性，而大部分女性，尤其年轻女性更加在意自身身体部位的缺陷，在术前患者由于不了解手术影响，导致女性的心理会异常的变化。比如术前患者由于缺乏医学知识，会对手术过程，麻醉过程及术后的恢复情况不了解，会产生焦虑的情绪。而焦虑的来源，一是这类疾病本身就与患者的情绪，压力等有关，所有这类病人本身就容易焦虑；二是由于恐惧，有专科医生鉴定过，有一大部分病人在得病的过程中都会有体会。乳腺纤维瘤这类病本身就是有些病人可以摸得到，并知道这疾病一直伴随着自身，内心总是会担忧，这种恐惧没有得到及时的解除，便发展成了无法克制的焦虑。而患者会很容易激动，容易自责，容易胡思乱想，耐心极少，容易发脾气。当然焦虑的程度跟病人的心理承受能力，文化水平，生活环境等因素有关。患者在检查出肿块之后，又会担心肿块是良性还是恶性，这又陷入一种焦虑的情绪中。在以上各种担忧，各种焦虑，各种负面情绪的充斥下，医护人员的心理护理工作尤为重要，因为病人此时正处于对手术的未知，迫切需要一个专业人员对其进行专业的解释，进行心理疏导，来消除自身的焦虑，因此术前进行心理护理很重要。2.1.2术中心理护理的重要性在手术室，患者为了满足安全的需求，会迫切的希望得到高水平的主刀医生和技术熟练的护士来进行治疗。由于环境的陌生和安静，又见到一些未知的冰冷的医疗仪器，患者会感到十分的紧张和害怕。手术是一种侵入性的操作，存在一定的风险和损伤，大多数人对于手术都是陌生的，患者很容易产生消极情绪。在麻醉前，患者又会对未知的麻醉产生害怕。这些不良情绪都会影响手术的效果，术中的心理护理可以有效的缓解并消除患者的这些不良情绪，因此术中进行心理护理也很重要。2.1.3术后心理护理的重要性手术回来之后，首先病人家属会担心患者的情况，手术是否顺利，在患者出现一些轻微症状时会极度的紧张。病人在麻醉清醒后，由于麻醉药物的作用下，少数病人可能会有一些恶心呕吐等不适症状，这些症状会使病人及家属感到害怕担忧。术后患者首先会对自己的健康产生担忧，担心自己的手术是否成功，其次疼痛会使病人产生焦虑，烦躁易怒的不良情绪。在恢复期间，病人的心理正是脆弱的时候，由于在床上不能活动，生活，生理需求都需要依靠家人的帮助，此时病人的自尊心会受到一定影响，稍微有一点不顺心的地方就会生气，自我怀疑，自我摒弃。病人会对自己的病情反复扩大，对于乳腺纤维瘤的手术部位患者会很在意，尤其是术后能不能恢复正常或者能不能达到预期目标而产生怀疑的态度。切除部位会让患者在心理上产生焦躁不安，恐惧羞愧的不良情绪，患者的抵触心理也会更加强烈，甚至有可能导致患者沉默寡言，自卑。乳腺纤维瘤患者本身就容易产生消极情绪，在术后更容易产生各种不良情绪，这些不良情绪对伤口的恢复极其不利，本身就处于术后脆弱的时刻，这个时候的任何一点消极情绪都会对切口的恢复产生不良效果。在切口恢复期间，患者会特别的担心术后会留下丑陋的疤痕，这种担心会让病人持续的产生焦虑。患者也会对自己产生厌恶心理，厌恶自己身上这个部位有个丑陋的疤痕。术后医护人员专业的心理护理会让患者消除这些情绪，因此心理护理对患者十分重要。2.2心理护理在乳腺纤维瘤患者为手术期的应用2.2.1术前心理护理术前进行心理护理，首先在医务人员在接待病人时，应态度和蔼，热情大方，病人初来医院会感到陌生，恐惧，所以医务人员要注意自身的态度。入院之后要了解病人的心理情况，询问病人家属有关资料，这样可以了解到病人的心理情况，从而更好的开展心理护理工作。要为患者提供良好的环境，在病房环境中尽量满足患者的需求，这样可以让患者尽快的适应医院的环境。可以指导病人合理安排作息时间，告知按时休息对自身的好处。在日常生活中，护理人员可以于患者多进行互动，可以维持患者的新心态舒畅，也可以消除患者对病房的陌生感，也可以提高患者的依从性。护理人员可以向患者多讲解一下疾病知识，使患者正确认识自身疾病，应积极配合治疗，还可以告诉患者以目前的医疗水平，手术并不会对乳房产生很大的影响。也可以告知患者积极与成功手术并恢复良好的人进行沟通，既可以消除患者的陌生恐惧，也可以增加患者对手术的信心。在进行手术前，护理人员需要和病人进行交流，进行专业上的指导，使病人简单了解一下手术流程，让病人知道手术流程之后会消除一些对未知的恐惧，护理人员可采用个性化心理护理干预，如张馨月REF_Ref858\r\h[14]研究中可发现在入院对患者进行干预，对提高患者的依从性有很大的作用。从张丽萍REF_Ref4864\r\h[15]等人的研究中可以看到音乐疗法对失眠有积极作用。在满羽飞、佟鑫REF_Ref692\r\h[16]等人的研究中可以得知音乐疗法可以缓解围手术期的紧张，焦虑情绪。从LiMREF_Ref4955\r\h[17]等人的研究中可以的得知心理护理干预对负性情绪及生活质量有积极影响。2.2.2术中心理护理术中可以让患者了解到相关的手术流程，可以向患者介绍相关的医疗设备，让患者对手术的认知程度提高，从而消除患者的陌生感和紧张感。向患者讲解手术流程之后，可以为患者讲述一下医院成功的案例，这样可以帮助病人提高信心，也可以消除患者的恐惧心理，可以帮助患者保持一个平衡的心态。可以让患者意识到患者自身的情绪对治疗效果有怎样的影响，提高患者的依从性，可以防止患者出现抗拒的心理。护理人员可以指导患者学会深呼吸自我放松，尽量保持舒适体位，使心率等指标处于平稳状态，有助于手术顺利进行。如果患者在过程中出现不良情绪，护理人员应该及时的安抚患者，帮助患者缓解情绪。患者也可能由于手术部位的特殊性或者医务人员为男性而感到害羞的情绪，这时医务人员应该对患者进行一个安抚鼓励，帮助患者积极应对，并保护患者隐私，让患者去信任护理人员，让患者有足够的安全感。从王兰芬REF_Ref5315\r\h[18]的研究中，进行实验的两组患者，经过心理护理的患者各项心理评分均优于对照组，不良反应发生率也是进过心理护理的患者低于未经过心理护理的患者。从李凯礼宓REF_Ref5533\r\h[19]等的研究中可以看到音乐疗法可以有效改善疼痛。从林利思、章丽洁REF_Ref663\r\h[20]REF_Ref663\r\h等人的就研究数据中分析可知：在术中聆听音乐可以改善女性患者在术后的焦虑抑郁的情绪，在提高患者认知功能方面的效果也明显。从JL、EPREF_Ref5595\r\h[21]等人的研究中得知无论是何种类型的医疗法，在不同文化背景下，自评压力都有显著降低，由此可见，音乐疗法对心理护理有积极作用。2.2.3术后心理护理在术后，首先应注意患者的精神状态，身体有没有任何不良反应，并告知患者及家属术后注意事项。如果出现任何不良反应，应该立即告知医务人员。全麻患者麻醉意识恢复后，告知患者手术成功，可以温声询问病人是否有不适感，术后正常现象应告患者，用患者可以接受的语言向患者说明情况，对患者给予安慰，消除病人的负面情绪。心理护理在手术全麻苏苏醒后的效果十分良好，在心理护理之后，可以有效的减轻患者的焦虑，紧张的情绪，显著提高了预后情况。由于乳腺纤维瘤患者本身有心理问题，患者容易出现不良情绪，要向患者说明良好的心理可以使病情更好的恢复，可以让患者做一些不影响回恢复的娱乐活动，以此提高愉悦心情。也要嘱咐患者家属应该多多关心患者，患者此时正处于脆弱时期，对一些情绪会比较敏感，所以患者家属要多包容，宽慰并细心照料病人，帮助患者更快更好的恢复健康，从Li

XREF_Ref5631\r\h[22]的研究中可以看到以家庭为基础的心理干预对患者的睡眠质量和心理健康有所改善。如果患者的焦虑得不到缓解，焦虑会使患者的睡眠质量受到影响，此时需要调节患者的心理状态，要维持一个良好的睡眠环境。让患者处于一个舒适的状态，充分的帮助患者提高睡眠质量。在石志萍REF_Ref5674\r\h[23]的研究中分析得知：对患者进行围手术期心理护理之后，病人的不良反应发生率明显低于未进行心理护理的对照组，进行过心理护理的观察组在心理状态上也明显优于对照组，通过这项研究也可以得知心理护理后病人对护理人员的满意程度也有明显提高。在苏俊玲REF_Ref14068\r\h[24]的研究中也可以看到音乐放松疗法的积极作用。有研究指出松弛疗法容易掌握，也无需特殊的设备，可以减轻患者的焦虑程度，促进康复。而在孙倩倩REF_Ref2082620407\r\h[25]等人的研究中也可以看到心理干预对患者也有正面作用。从潘明月、赵佳鑫REF_Ref6454\r\h[26]等人的研究中可以看到网络化认知行为疗法对患者有着积极作用。从Kondylakis

HREF_Ref6490\r\h[27]等人的研究中看到通过心理护理预防和干预可以帮助患者获得积极的健康。结论从目前查到的资料来看，虽然众多学者对乳腺纤维瘤围手术期进行了多方面的研究，且心理护理在临床上也取得了显著的成果，但对于我国目前社会发展环境而言，我国在乳腺纤维瘤围手术期心理护理的研究相对较少。虽然有文献可以表明在乳腺纤维瘤围手术期进行心理护理有助于帮助患者更好的手术、恢复病情，但是此对于乳腺纤维瘤围手术期患者心理护理的研究还是不够充足。我国在乳腺纤维瘤围手术期心理护理的道路上还需要建设宽广大道，纵然弯曲小路亦可前行，但东方大道更加方便。通过各类文献综述心理护理程序对乳腺纤维瘤围手术期患者的重要性，使大家可以认识到心理护理对乳腺纤维瘤围手术期患者的影响，希望大家在未来可以进一步探索乳腺纤维瘤围手术期的心理护理，为以后的护理工作更加方便，为患者提供更优质的护理服务。参考文献XuP,XuR,YangQ,ZhuH.EffectofIntensivePsychologicalCareonPatientswithBenignBreastLumpsafterMammotome-AssistedTumorResection.EvidBasedComplementAlternatMed.2022Jun24;2022:9054266.潘宸,杨林宁,杨艳.乳腺癌患者健康信息需求的研究进展[J].中华护理杂志,2022,57(20):2547-2554.TuC,HeY,MaX.Factorsinfluencingpsychologicaldistressandeffectsofstepwisepsychologicalcareonqualityoflifeinpatientsundergoingchemotherapyafterbreastcancersurgery.AmJTranslRes.2022Mar15;14(3):1923-1933.张乔镭;郝艳丽.医护协作模式对腰椎骨折患者疼痛程度及心理状态的影响研究J].现代中西医结合杂志,2022,(07):1008-8849.张颖;王晓娜;黄艳.围手术期整体化护理对乳腺纤维瘤患者术后并发症及护理满意度的影响[J].现代中西医结合杂志,2022,(07):1001-1004.张玉兰;刘艳华;张燕.心理护理现状分析及发展[J].护理研究,2007,(36):3297-3299.余雯;邱宏;付静晨.心理护理在围手术期的应用发展和展望[J].江西医药,2021,(11):1836-1838+1852.王彬彬,赵志玲,聂晓寒.系统性红斑狼疮患者心理护理现状及研究进展[J].心理月刊,2022,17(21):235-237.

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