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安全生产风险点危险源排查管控清单填报单位（盖章）：填报日期：年月日序号上报单位风险点、危险源名称和类别风险点危险源所在位置风险点危险源所属单位风险等级类别分类名称具体名称潜在风险市县/区详细地址单位名称负责人联系电话《安全生产风险点危险源排查管控清单》填表说明【序号】请按照“一源一号”方式，顺序填写。【上报单位】请填写行业主管单位名称。【分类名称】详见附件1。【具体名称】请填写具体风险点、危险源名称，如：“**渣土受纳场”，请注意名称的唯一性。【潜在风险】请填写：（1）风险点、危险源的具体参数。（2）发生事故时可能的影响范围、影响人员数量、可能的财产损失、环境影响、社会影响等关键数据。【单位名称】：请填写风险点、危险源的主体责任单位营业执照名称或法定名称。【负责人】：法定代表人或企业实际控制人。【联系电话】：法定代表人或企业实际控制人的联系电话。【风险等级】：详见附件2，表2-3。

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