肝脏疾病的超声诊断

关于肝脏疾病的超声诊断

肝脏超声检查

采用实时超声显像仪，线阵、凸阵探头，探头频率3.5——5.0MHz。检查血流时，用彩色血流显像仪。检查前一般不需要特殊准备。患者多取仰卧位，扫查方法为经右侧肋间扫查，右肋缘下扫查，右侧肋下和正中剑突下横向与纵向扫查等。

临床价值：

对肝囊肿、肝脓肿、原发性肝癌、肝血管瘤有很敏感及较高诊断价值。第2页,共85页，2024年2月25日，星期天一、正常解剖

形态：立体楔形位置：右季肋部分叶：左右两叶血管：肝、门静脉肝脏(liver)第3页,共85页，2024年2月25日，星期天肝右叶肝左叶韧带:-镰状韧带-肝圆韧带-冠状韧带胆囊膈肌第4页,共85页，2024年2月25日，星期天右三角韧带左三角韧带左右尾叶方叶静脉韧带下腔静脉第一肝门裸区第5页,共85页，2024年2月25日，星期天第6页,共85页，2024年2月25日，星期天肝脏正常超声和多普勒检查

正常肝实质为均质分布的细小光点，中等回声。肝内管道结构呈树状分布。肝内门静脉管壁回声较强，可观察至三级分支。肝静脉及其一级分支也可较好显示，但管壁很薄且回声弱。肝内胆管与门静脉伴行，管径较细，约为伴行门静脉的1/3。肝内动脉一般难以显示。

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彩色多普勒检查，肝内门静脉血流为朝向肝流向，呈持续续性平稳频谱。肝静脉显示为离肝血流，显蓝色频谱呈三相波型与下腔静脉相似。正常肝右叶前后径为8—10cm，右叶最大斜径为10—14cm，左叶厚度和长度分别不超过6cm和9cm。第8页,共85页，2024年2月25日，星期天二、正常图象

肝脏(liver)轮廓：规则、光滑、清晰包膜呈线状。大小：左叶右叶角度：左<45右<75内部：均匀细小回声第9页,共85页，2024年2月25日，星期天二、正常图象

肝脏(liver)肝、门静脉清晰自然

两者区分：两者十指交叉

回流两者相反

管壁回声不一第10页,共85页，2024年2月25日，星期天三、病理声像图

(一)囊性占位

1.肝囊肿

2.多囊肝

(二)实性占位

1.原发肝癌

2.肝血管瘤

一、肝占位性疾病第11页,共85页，2024年2月25日，星期天三、病理声像图

肝囊肿(livercysts)椭、圆形无回声暗区壁薄而光滑侧方声影（lateralshadow）后方回声有增强效应(Posteriorechoenhance)

超声诊断肝囊肿一般较容易，内径在5mm左右即被超声显示。第12页,共85页，2024年2月25日，星期天三、病理声像图

肝囊肿(livercysts)直径过大或多发性时肝外形失常压迫周围血管第13页,共85页，2024年2月25日，星期天三、病理声像图

多囊肝(Multiplecysts)肝体积增大外形失常多个大小不等无回声压迫周围血管第14页,共85页，2024年2月25日，星期天三、病理声像图

常伴有多囊肾多囊脾多囊肝(Multiplecysts)第15页,共85页，2024年2月25日，星期天原发性肝癌

临床与病理组织学90%以上为肝细胞肝癌（hepatocellularcarcinoma），多在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。病理上根椐瘤形状分为巨块型、结节型和弥漫型。临床上：早期可无症状，或仅有肝区疼痛，腹胀等；中晚期，则可扪及肿块。第16页,共85页，2024年2月25日，星期天

声像图表现1、肝内出现实性肿块，边界清晰或不清晰，外周常可见低回声晕。病变较大或位于表面者可引起肝脏肿大，外型不规则，伴有肝硬化者肝表面不平。第17页,共85页，2024年2月25日，星期天2、肿块回声可表现为多种型，即低回声型、等回声型、高回声型和弥漫型。较小的肿瘤（小于3cm）绝大多数为低回声，随着肿瘤体积的增大，内部回声逐渐转变为等回声、高回声或混合回声。3、肿块继发征象：肿瘤边缘血管受压、变窄、闭塞或移位，门静脉内可见有瘤栓成。第18页,共85页，2024年2月25日，星期天

4、彩色多普勒检查：肿瘤边缘和内部常可见丰富的彩色血流信号，频谱显示为高流速、高阻力的动脉型，肝动脉管径增粗，形态不规则，肝内小动脉易于显示。5、常合并肝硬化声像图表现。第19页,共85页，2024年2月25日，星期天三、病理声像图

A强回声；B等回声；C低回声；D混合型。

根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：原发性肝癌（Primarylivercancers）第20页,共85页，2024年2月25日，星期天三、病理声像图

原发性肝癌（Primarylivercancers）直接征象：肝内见异常回声团；内部回声多不均质；边缘不清可伴声晕；周围可有卫星结节；内有不规则无回声。第21页,共85页，2024年2月25日，星期天三、病理声像图

间接征象：局部肿大，形态失常：

“驼峰征”(humpsign)----接近肝包膜的肿瘤突向肝表面原发性肝癌（Primarylivercancers）第22页,共85页，2024年2月25日，星期天三、病理声像图

压迫血管可致血管扭曲、迂回、狭窄或推移。压迫胆管，致肝内外胆管扩张原发性肝癌（Primarylivercancers）第23页,共85页，2024年2月25日，星期天三、病理声像图

原发性肝癌（Primarylivercancers）淋巴结肿大门静脉栓塞腹水第24页,共85页，2024年2月25日，星期天三、病理声像图

最大流速(Vmax)＞0.6m／sVmax＜0.6m／s，而R1＞0.50应考虑为肝脏恶性肿瘤。

CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流或瘤体内部的动脉血流。原发性肝癌（Primarylivercancers）第25页,共85页，2024年2月25日，星期天三、病理声像图

继发性肝癌(Livermetastases)

继发性肝肿瘤多在肝内出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病变。第26页,共85页，2024年2月25日，星期天三、病理声像图

乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bullseyesign)牛眼的组成：中心：园形高回声暗环：环无回声区外周：包膜亮回声继发性肝癌(Livermetastases)第27页,共85页，2024年2月25日，星期天三、病理声像图

卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节。

淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝转移灶表现为回声减弱区。继发性肝癌(Livermetastases)第28页,共85页，2024年2月25日，星期天三、病理声像图

继发性肝癌(Livermetastases)继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。第29页,共85页，2024年2月25日，星期天三、病理声像图

血管瘤(Hemangiomas)小血管瘤肿瘤呈圆或椭圆形强回声；内可见细小筛孔状弱回声；边缘清晰，其周无弱声晕；因无特异性，应连续复查。第30页,共85页，2024年2月25日，星期天三、病理声像图

血管瘤(Hemangiomas)大血管瘤形态不规则，可为弱回声；内部回声复杂，强弱交错；边缘清晰，其周无弱声晕；后方回声增强，有压缩性。第31页,共85页，2024年2月25日，星期天三、病理声像图

1.肝硬化2.脂肪肝二、肝弥漫性疾病第32页,共85页，2024年2月25日，星期天肝硬化

临床与病理：肝缩小变形，质地变硬；肝结缔组织增生，正常肝小叶被破坏，紊乱的肝小梁和闭塞或扩大的肝静脉窦构成结节；临床表现为黄疸、肝功能减退、低蛋白血症、腹水、贫血等、门静脉高压可致脾大、静脉曲张。第33页,共85页，2024年2月25日，星期天

声像学表现：1、肝脏缩小；2、肝包膜增厚、回声增高、表面凹凸不平、肝边缘角变钝；3、肝实质回声增高、增粗；4、肝内外的血管粗细不均，或扭曲、闭塞；门脉回流血流受阻，门脉主干可明显增粗：5、脾大、腹水：6、胆囊静脉回流受阻，胆囊壁增厚，呈双环症；第34页,共85页，2024年2月25日，星期天三、病理声像图

肝硬化(Cirrhosis)肝形态可局部肿大或缩小肝表面呈波浪状、锯齿状肝实质点线状等粗糙不均第35页,共85页，2024年2月25日，星期天三、病理声像图

门V高压主干内径>1.4cm脾V内径>0.8cm肝V系统变细并扭曲甚至消失肝硬化(Cirrhosis)第36页,共85页，2024年2月25日，星期天三、病理声像图

肝硬化(Cirrhosis)胆囊壁厚，呈双层，毛糙。

可能原因：胆囊V回流受阻。肝门淋巴结肿大。第37页,共85页，2024年2月25日，星期天三、病理声像图

侧枝循环开放腹水脾肿大肝硬化(Cirrhosis)第38页,共85页，2024年2月25日，星期天三、病理声像图

脂肪肝(Fattyliver)肝脏饱满肿大回声细密模糊远区回声衰减血管模糊不清第39页,共85页，2024年2月25日，星期天胆、胆道、胰腺疾病超声诊断

川北医学院附属医院

张青第40页,共85页，2024年2月25日，星期天一、正常解剖胆囊(gallbladder)形态：多数呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、体(body)、颈(neck)胆汁：无回声区(anechoicarea)第六章胆道及胰腺第41页,共85页，2024年2月25日，星期天正常胆囊超声图像

正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，边缘轮廓清晰，壁为纤细光滑的高回声带，囊腔内为无回声区，后壁和后方回声增强。胆囊纵切面可显示胆囊颈、体和底部。胆囊颈部位置较深，指向第一肝门，邻近门静脉。胆囊体部贴近胆囊床，底部游离于肝下缘，邻近腹前壁。横切面上，胆囊显示为圆形无回声区，位于肝右叶和肝左叶之间，右后方为右肾。位于第一肝门部的左右肝管常可显示。应用高分辫力超声还可观察到三级胆管。正常胆囊长径为7—9cm，前后径3—4cm，胆囊壁厚不超过2—3cm。肝内胆管内径多在2mm以内，肝总管内径为3—4cm，胆总管内径6—8mm。第42页,共85页，2024年2月25日，星期天一、正常解剖胆囊(gallbladder)空腹状态(fastingstate)大小：长径前后径囊壁：纤细光滑,<2mm第六章胆道及胰腺第43页,共85页，2024年2月25日，星期天

胆囊结石

1、典型胆囊结石声像图特点：（1）胆囊形态清晰，囊腔内有一个或数个强回声团快。（2）强回声团块可随患者体位改变而移动。（3）在强回声团块后方伴有清晰的声影。第44页,共85页，2024年2月25日，星期天2、胆囊充慢型结石：胆囊的液性暗区消失，仅在胆囊区见一半圆形或弧形强回声带，后方伴有相应宽度的声影。3、胆囊泥沙样结石：胆囊内可见后方伴有声影的细小的高回声光点群；

临床价值：超声对胆囊结石、胆囊息肉、胆囊积液有明确诊断价值；对胆囊恶性肿瘤有高的诊断价值。

第45页,共85页，2024年2月25日，星期天三、异常图象胆囊结石(gallstone)典型声像图囊内有一或多枚强回声团(brightecho)后方声影(acousticshadow)强光团随体位改变而移动(gravitytransfersign)

第46页,共85页，2024年2月25日，星期天三、异常图象胆囊结石(gallstone)不典型声像图胆囊结石呈弧形光带后方声影及后壁不清胆囊腔变小甚至闭合即WES征(W—wallE—echoS—shadow)

第47页,共85页，2024年2月25日，星期天三、异常图象胆囊结石(gallstone)不典型声像图成堆或成排强回声后方一串平行声影(parallelacousticshadows)

第48页,共85页，2024年2月25日，星期天三、异常图象胆囊胆固醇结晶(cholesterolcrystal)囊壁附多粒小光点光点后伴彗星尾征

(comettailsign)光点不随体位移动回声＞息肉＜结石光点脂餐后可排出

第49页,共85页，2024年2月25日，星期天三、异常图象胆囊息肉(gallbladderpolyps)囊壁等回声团块向胆囊腔内突出位置固定不移动团块后方无声影

第50页,共85页，2024年2月25日，星期天三、异常图象胆囊炎(cholecystitis)化脓性胆囊炎探头压胆囊可致疼痛（ultrasonicMurphy’ssign)胆囊肿胀常呈椭园形囊壁增厚可呈双壁征（doublewallsign）囊内有雾状微细光点

第51页,共85页，2024年2月25日，星期天三、异常图象胆囊炎(cholecystitis)坏疽性胆囊炎轮廓显示不完整内回声增多散乱周围可有炎性块

第52页,共85页，2024年2月25日，星期天三、异常图象胆囊炎(cholecystitis)慢性胆囊炎多伴胆囊结石多数胆囊增大囊壁大于3mm

第53页,共85页，2024年2月25日，星期天一、正常解剖胆道(bileduct)胆总管(commonbileduct)分段：分上、下两段上段：PV主干前方易显下段：气体干扰不易显内径：一般小于0.6cm肝内胆道（intrahepaticbileduct）正常情况下不能显示

第54页,共85页，2024年2月25日，星期天胆汁流动肝胰胆囊收缩十二指肠第55页,共85页，2024年2月25日，星期天胆汁淤积肝脏胰腺胆囊十二指肠(高胆红素血症–黄疸）-胆管梗阻-肝或胰腺疾病结果胆汁淤积第56页,共85页，2024年2月25日，星期天胆石收缩堵塞炎症第57页,共85页，2024年2月25日，星期天一、正常解剖胆道(bileduct)

与门静脉长轴垂直的切面是评估胆总管极为优越的切面。

该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickeysign）

第58页,共85页，2024年2月25日，星期天三、异常图象胆管结石(bileductstone)纵切面扫查时管腔内见强回声团强回声后方有声影结石近端胆管扩张管壁增厚回声增强

第59页,共85页，2024年2月25日，星期天三、异常图象胆管结石(bileductstone)横切面扫查时可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛”征(islandsign)样改变。

第60页,共85页，2024年2月25日，星期天

胰腺超声检查一、检查前患者应禁食8小时以上，减少气体过多而干扰超声的传入。二、正常声像图及侧值：

胰腺长轴切面：正常胰腺的边界整齐、胰头稍膨大，向后突出部呈锄头形即为钩突。胰头向左前移行并变窄为胰颈。继续向左延伸越腰椎前方，即为胰体，位于腹主动脉前方。再向左延伸并逐渐变细直至脾门，即为胰尾。胰腺内部呈均匀细小光点回声，多数回声稍强于肝。纵切扫查可显示胰腺短轴切面形态，通过肝及下腔静脉纵切扫查时，第61页,共85页，2024年2月25日，星期天胰头呈椭圆形。通过肝及腹主动脉纵切扫查时，胰体近似三角形。

在下腔静脉的前方测量胰头；在腹主动脉的前方测量胰体；在腹主动脉或脊柱左缘测量胰尾；胰头厚度小于2.5cm，胰体、胰尾厚度在1.5cm左右，大于2cm应考虑异常，主胰管直径为1—2mm，超过2mm者应考虑胰管增粗。

第62页,共85页，2024年2月25日，星期天一、正常解剖胰腺(pancreas)胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1~3cm，主胰管内径<2mm。

第63页,共85页，2024年2月25日，星期天一、正常解剖胰腺(pancreas)超声检查是以胰周的大血管如脾V等作为识别的主要标志。胰实质回声较肝脏回声略强。

第64页,共85页，2024年2月25日，星期天三、异常图象急性胰腺炎(acutepancreatitis)水肿型胰腺炎全胰弥漫性增大界清内部回声少实质不均低回声

第65页,共85页，2024年2月25日，星期天三、异常图象急性胰腺炎(acutepancreatitis)出血坏死性胰腺炎

多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。边缘不完整，回声不均质可有不规则斑片状强回声

第66页,共85页，2024年2月25日，星期天三、异常图象急性胰腺炎(acutepancreatitis)间接征象胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管。

第67页,共85页，2024年2月25日，星期天三、异常图象慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)形态不规则轮廓不清晰回声不均质胰管可扩张胰管有结石

第68页,共85页，2024年2月25日，星期天三、异常图象慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)假性囊肿（pseudocyst）胰腺形态失常呈圆形分叶形其内多有回声侧方声影不显

第69页,共85页，2024年2月25日，星期天

胰腺癌临床与病理

90%为导管细胞癌，少数为内分泌细胞肿瘤及非上皮性的肿瘤。少数为内分泌细胞肿瘤及非上皮性的肿瘤，导管腺癌病理上为致密的纤维性硬化病变，约70%发生于胰腺头部，其次为体、尾部或头体、全胰受累。由于病变直接侵犯邻近组织，引起胆道梗阻。临床多见于40—60岁男性。主要表现为进行性阻塞性黄疸、疼痛和上腹深部肿块等。第70页,共85页，2024年2月25日，星期天声像图表现胰腺多呈局限性肿大，内见肿物，轮廓不规则，边界欠清晰，肿瘤可向周围组织侵润。内部多呈低回声，可不均匀，肿瘤坏死液化区可