病理学结核病

关于病理学结核病结核病的临床特点咳嗽盗汗体重下降咯血午后潮热第2页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力3结核病的病因Organism:Mycobacteriumtuberculosis结核分枝杆菌人型和牛型对人体有致病性第3页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力4结核病的传播方式呼吸道传播(mostcommon)第4页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力5OtherRoutesofInfection消化道传播皮肤直接接触传播第5页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力6结核病的发病机理迟发型变态反应，细胞免疫Kochphenomenon脂质多糖类补体蛋白荚膜机体的免疫力机体的变态反应第6页,共52页，2024年2月25日，星期天7“Kochphenomenon”10-14daysDeadAliveFirstinjectionSecondinjection1-2days第7页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力8结核病的基本病理变化及特征性病理变化1.特征性病变*:Tuberculousgranuloma(tubercle)结核结节2、基本病变*(1)变质(2)渗出

(3)增生

第8页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力9（1）渗出性改变时机:Poorerhostresistance

疾病的早期、进展期、活动期结局:a、吸收b、发展为坏死病变:

浆液浆液纤维素性第9页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力10(2)增生时机:机体有较强的免疫反应病变:tubercle(granuloma)结核结节上皮样细胞Langhan’sgiantcells淋巴细胞成纤维细胞第10页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力11结核结节的形成趋化因子聚集因子游走抑制因子吞噬加强因子第11页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力1212Epithelioidhistiocytes（上皮样细胞）第12页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力13Langhan’sgiantcells第13页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力14(3)变质时机:机体对细菌的超敏反应病理:

肉眼：灰黄色奶酪样无结构细腻第14页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力15(3)变质性改变Pathology:Histology:Caseousnecrosis（干酪样坏死）结局：包裹钙化液化

第15页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力16结核病的转化规律“三个方向”：愈合病灶浸润扩大修复性器官纤维化

“三个通道”：自然管道淋巴道血道第16页,共52页，2024年2月25日，星期天方向１：痊愈

◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈◎病灶较大→纤维化／纤维包裹钙化第17页,共52页，2024年2月25日，星期天方向２：病灶浸润扩大．病灶周围渗出→坏死，不断扩大．肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸．→破坏血管→咯血．经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管第18页,共52页，2024年2月25日，星期天

通道１：沿支气管播散

干酪样坏死物溶解液化干酪样肺炎空洞形成沿支气管播散沿支气管排出传染他人或播散其他器官第19页,共52页，2024年2月25日，星期天通道２：沿淋巴道播散——导致广泛淋巴结结核第20页,共52页，2024年2月25日，星期天

通道3、沿血道播散

(1).急性全身粟粒性结核病结核菌短期大量进入肺静脉体循环全身第21页,共52页，2024年2月25日，星期天全身粟粒性结核之腹膜结核第22页,共52页，2024年2月25日，星期天(２).慢性全身粟粒性结核病

长期少量多次进入肺静脉→全身多个器官形成病变大小和性质均不一致的多发性病灶．(3).肺外器官结核病

偶然的少量细菌入肺静脉→肺外器官形成潜伏病灶免疫力↓肺外器官结核病第23页,共52页，2024年2月25日，星期天（４）肺粟粒性结核病①细菌短期大量进入体静脉

急性粟粒性肺结核

②细菌长期间歇性进入体静脉

慢性粟粒性肺结核第24页,共52页，2024年2月25日，星期天急性粟粒性肺结核第25页,共52页，2024年2月25日，星期天方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行

→器官广泛纤维化→肺心病(肺ＴＢ)第26页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力27肺结核病可分为原发性和继发性结核病第27页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力281.PrimarypulmonaryTB

原发性肺结核病第一次感染结核杆菌

常见于儿童原发综合征第28页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力29原发性肺结核病的病变*Primarycomplex原发综合征原发病灶结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核第29页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力30原发性肺结核病的转化规律*(1)Healing:纤维化和钙化95%第30页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力31原发性肺结核病的转化规律(2)病变扩散淋巴道:LNTB血道:粟粒型结核病支气管(rare)第31页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力32继发性肺结核

SecondarypulmonaryTB常见于再次感染或再燃常见于成年人机体对结核杆菌有一定的免疫力病灶常从肺尖开始常通过支气管扩散病变通常非常复杂第32页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力331、Focal（局灶性）pulmonaryTB:无活动肺尖下2-4厘米右肺单个，界清<1cm结局？病变中央--caseation

外周--fibrosis第33页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力342、浸润型肺TB---活动性最常见

锁骨下边界不清楚症状典型结局？病变：Exudationandnecrosis

第34页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力353、慢性纤维空洞型肺TB---晚期病变病变：厚壁空洞上叶:一个，旧，大下叶:多个，新，小胸膜纤维化第35页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力364~5cmFibrosisThickenwall慢性空洞的病变特点干酪样坏死TB肉芽组织结缔组织第36页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力37慢性空洞的结局A.开放性愈合

B.传染源C.其他肺组织受感染D.侵犯血管---咯血，窒息E.侵犯胸膜---气胸F.反复发生---肺心病ABCD第37页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力384、Caseouspneumonia---干酪样肺炎

Gallopingconsumption奔马痨大量结核杆菌

支气管播散结局：死亡肺组织广泛纤维化肉眼病变:累及全肺干酪样坏死急性空洞第38页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力39(5)Tuberculoma结核瘤，结核球肺上叶一个结节包膜完整0.5—4cm干酪样坏死第39页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力406、Tuberculouspleuritis结核性胸膜炎湿性:

青少年，胸腔积液

胸膜粘连干性:

肺尖

第40页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力41四、Extrapulmonarytuberculosis肺外结核病从肺血道扩散所致第41页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力421.肠结核

原发性:喝牛奶继发性：a.溃疡型回盲部环形溃疡b.增生型肠腔狭窄第42页,共52页，2024年2月25日，星期天2、结核性腹膜炎Tuberculousperitonitis青少年继发于肠结核分为干、湿型干型：结核结节腹膜粘连湿型：结核结节腹腔积液第43页,共52页，2024年2月25日，星期天3、结核性脑膜炎

tuberculousmeningitis儿童血道播散脑底病变明显干酪样坏死结核结节导致脑积水第44页,共52页，2024年2月25日，星期天4、泌尿生殖系统结核病肾结核20-50岁皮质与髓质交界处干酪样坏死急性空洞经输尿管播散第45页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力46（2）生殖系统结核病TBofthegenitalsystem

男性由泌尿系统播散而来女性由血道播散而来导致不孕和不育第46页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自力475、骨与关节结核病脊椎骨T10-L2干酪样坏死型---冷脓肿增生型---结核性肉芽组织血道播散而致

第47页,共52页，2024年2月25日，星期天2024/4/6广西医科大学病理教研室吕自