糖尿病的预防

糖尿病预防保健内容提纲

一糖尿病的概述二糖尿病的流行情况三糖尿病的诊断和分型四糖尿病的危害五糖尿病的三级预防

六糖尿病的治疗（五驾马车）

生活水平提高，生活习惯改变，寿命延长；发病率提高，慢性非传染性疾病。

糖尿病肆虐全球

糖尿病—现代文明病糖尿病的概述目前医疗水平尚不能根治糖尿病；但完全可控制；正常而健康地生活。轻信江湖郎中之“治愈”神话

将无益治疗

糖尿病—终身性疾病糖尿病的概述轻信江湖郎中之“治愈”神话

将无益治疗糖尿病的概述糖尿病—到底是种什么疾病（定义）

是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。人数(亿)

糖尿病全球的患病率情况糖尿病的流行情况7我国已成为“世界第一”糖尿病大国目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿NEnglJMed2010;362:1090-11010.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%2.5%19945.50%200220089.7%惊人的数字！确诊的糖尿病糖尿病前期状态未诊断的糖尿病中国糖尿病现状发病率高DM9.7%IGF15.5%诊断率低60.7%患者未被诊断达标率低25%患者达标经济负担重2005~20155577亿美元WHO（1999年）糖尿病诊断标准

——糖代谢分类糖代谢分类WHO1999（mmol/L）FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.0≥7.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）糖尿病的诊断和分型如果存在三多一少（多饮、多食、多尿，体重下降）等糖尿病症状，并且任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）；空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）；糖耐量试验（OGTT）中，2小时血糖（2hPG）水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。糖尿病的诊断和分型糖尿病的诊断如果化验结果符合诊断标准，则需要在非同天再测一次，如果结果仍符合诊断标准，才能予以诊断。请注意：1型糖尿病

2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病的分型糖尿病的诊断和分型

2型糖尿病的特点年龄多在40岁以后发病肥胖容易发病发病缓慢，半数以上无任何症状常于健康检查时发现很少出现糖尿病酮症酸中毒病程早期可不用胰岛素治疗常有家族史糖尿病的诊断和分型糖尿病年轻化

糖尿病年轻化趋势明显，30～45岁的“事业型”人士发病率最快。更让人忧心的是，越来越多的孩子也成了糖尿病患者。2型糖尿病的易感因素

缺乏运动年龄

遗传

体型肥胖者生产过重婴儿（四公斤或以上）的母亲。糖尿病的诊断和分型糖尿病的主要危害糖尿病典型表现

糖尿病的其他症状糖尿病的危害糖尿病的危害2型糖尿病不是一种简单的疾病视网膜病变成人失明首要原因糖尿病肾病终末期肾病的首要原因心血管疾病中风心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件41FongDS,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3

KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.23糖尿病足24皮肤感染真菌性阴道炎和巴氏腺炎肺结核尿路感染肾乳头坏死糖尿病的主要危害糖友吟---胰岛不给力，血糖见新高。

消渴伴余年，脱相人自飘。

当年八面应酬进食爽，而今美味佳肴吃不消。

甜蜜离我已远去，宜食之物或可挑。

内分泌紊乱，莫怪病蹊跷。

氧化应激尿糖出，富贵之躯易变糟。

2级预防糖尿病并发症的预防3级预防降低致残率、死亡率1级预防高危个体和糖尿病早期糖尿病只要改变不良生活方式，各种慢性病的发病风险都能明显下降糖尿病的三级预防

2型糖尿病的危险因素不可改变因素可改变因素年龄IGT或合并IFG（极高危）家族史或遗传倾向代谢综合征或合并IFG（高危人群）种族超重肥胖与体力活动减少妊娠期糖尿病（GDM）史饮食因素与抑郁多囊卵巢综合征（PCOS）致糖尿病药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病环境糖尿病的三级预防

年龄≥40岁超重、肥胖糖尿病家族史高危种族妊娠糖尿病、巨大儿生产史高血压血脂异常心脑血管疾病静坐生活方式有糖耐量受损史糖尿病高危人群30高危人群管理

1、强化生活方式干预或药物干预

2、每年至少检测1次空服血糖和1次餐后2小时血糖①血糖值正常者，每年监测1次血糖。②血糖值为糖调节受损者，患糖尿病的危险性较高，3个月随访。③血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后3天内复查，仍然高于正常，建议专科门诊或住院诊治。糖尿病的三级预防

1糖尿病健康教育糖尿病的治疗（五驾马车）

2药物治疗

3饮食疗法

4运动疗法

5糖尿病监测培养患者对自己健康负责，有长期作战的准备；树立糖尿病可防可治可控的信念，减少无知的代价；提高患者对治疗的依从性；掌握糖尿病防治的基本知识；了解自身的病情和治疗计划；掌握实用的防治技能。糖尿病的治疗—

健康教育糖尿病健康教育的目的糖尿病发生、发展、危害等基本知识；常用药物的作用和副作用；非药物治疗的方法，如饮食、运动等；目前的治疗方案和随访计划；一些常规、生化、特殊检查等项目相关检查的意义；血糖、尿糖的自我监测和注射胰岛素等技能；低血糖反应和紧急处理方法；外出旅行、出差、锻炼时的注意事项；心理调节。糖尿病的治疗—

健康教育糖尿病健康教育的内容饮食管理糖尿病的治疗—饮食疗法

控制总热量合理配餐少量多餐高纤维饮食清淡饮食不动烟酒糖尿病的治疗—饮食疗法

糖尿病饮食的原则三大营养素的合理比例油盐糖

肉类鸡鸭鱼类

牛奶蛋豆类

蔬果类

米面类

谷类

少吃主食多吃适量中国居民平衡膳食宝塔38少食多餐定时定量早餐加餐午餐加餐晚餐加餐39尽量少吃粥糖尿病人应改变喝粥的习惯注意粥不要煮得太烂，建议在喝粥时，加入凉拌绿叶蔬菜一起吃南瓜可吃扣主食南瓜里含有丰富的膳食纤维，可以延缓餐后血糖的升高。南瓜含糖量较高，大量食用仍会升高血糖坚果不宜随便吃糖尿病人不宜吃坚果，一般坚果含糖量尽管不多，但它含油脂高，所以热量很高，容易导致血脂升高。人体糖、脂之间可以转换，多吃油脂可以转变成高糖。两点之间吃水果糖尿病人吃水果有窍门血糖控制比较正常的情况下少量吃水果；选择在两餐之间选择低糖分瓜果（猕猴桃、黄瓜、苦瓜等）每天摄入的食物中热量中要扣除相应的部分。如血糖过高不宜吃水果可以用黄瓜西红柿代替——易于使血糖迅速升高的食物

饮料糕点糖类果酱甜点白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、奶糖、水果糖蜜饯、水果罐头甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。汽水、果汁、甜饮料果酱、冰淇淋等不宜吃的食物如何吃出健康先菜后饭，血糖平安先饭后菜，血糖翻番少量喝汤，苗条健康饭后喝汤，越喝越胖因人而异，量力而为，循序渐进，持之以恒。糖尿病的治疗—运动疗法糖尿病患者运动疗法的原则糖尿病患者运动锻炼为低、中等强度的有氧运动如步行、慢跑、游泳、跳绳等4848最轻度运动散步购物49做家务持续30分钟，消耗90千卡热量49轻度运动太极拳50体操持续20分钟，消耗90千卡热量50中等强度运动骑车51登山缓慢运动持续10分钟，消耗90千卡热量51强度运动跳绳52游泳持续运动5分钟，消耗90千卡热量52糖尿病的治疗—运动疗法运动前准备需经医生检查许可后方可开始进行运动治疗；运动前多饮水；随身携带易于吸收的碳水化合物，发含糖饮料等，并佩戴胸卡；穿宽松的衣裤、柔软的棉袜、合脚的运动鞋。在做中等强度及以上运动前，先进行5－10分钟的低强度有氧运动；糖尿病的治疗—运动疗法运动禁忌合并各种急性感染者；伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重者；严重糖尿病肾病者；糖尿病足者；严重眼底病变者；新近发生血栓者；血糖未得到较好控制（血糖≥14mmol/L）或血糖不稳定者；收缩压≥180mmHg者；经常有脑供血不足者。糖尿病的治疗—运动疗法运动注意事项应根据个人健康状况的变化、气候、环境条件进行适当的调整；避免发生运动低血糖，如果发生眩晕、盗汗、无力，甚至意识不清等血糖过低的现象，则要即刻停止运动，并且补充糖分；进行持续时间较长、运动量较大的运动时，如郊游、爬山，应在运动前或运动中适当加餐；运动过程中足部或其它部位受到小伤要及时就诊；选择合适的鞋子和柔软的袜子，每天洗脚时检查足部。血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时血糖。糖化血红蛋白（HbA1c）：最好每3个月1次，至少1年1次。血压：伴发高血压的患者，每周1次；未伴发高血压的患者，每3个月至少1次。血脂、尿常规、尿微量白蛋白、心电图、神经病变、视网膜检查、足部检查：每年1次。其它：如肝、肾功能，视情做。糖尿病的治疗—糖尿病监测糖尿病监测的项目与频度体重达标：减肥（臃肿的杀手）血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）血压达标：降压（无声的杀手）血脂达标：调脂（油腻的杀手）血粘达标：降粘（粘稠的杀手）糖尿病的治疗—糖尿病监测监测糖尿病的五项达标促胰岛素分泌剂磺脲类促胰岛素分泌剂非磺脲类促胰岛素分泌剂双胍类α-糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂糖尿病的治疗—药物治疗

口服药的种类1型糖尿病；口服降糖药失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者；有较重的糖尿病急性并