静脉输液与输血课件2

第十九章

静脉输液与输血静脉输液与输血-2

学习目标掌握周围静脉输液术，临床补液原则，输液速度与时间的计算，输液反应及防治，静脉输血的目的、原则和评估，输血前准备，自体输血，常见输血反应及防治。熟悉静脉输液的目的、常用溶液与输液部位，常见输液故障及排除方法，输液泵的应用，输液微粒污染及防护，静脉输血的适应证和禁忌证，血液制品的种类，成分输血及输血的管理。了解静脉输液的原理，头皮静脉输液术、颈外静脉穿刺置管输液术、锁骨下静脉穿刺置管输液术和静脉留置针输液术，血型和相容性检查。静脉输液与输血-2第一节静脉输液第二节静脉输血主要内容静脉输液与输血-2第一节静脉输液静脉输液Intravenousinfusion

是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的技术。静脉输液与输血-2静脉输液的原理

大气压+液体静压>人体静脉压高度液面上方与外界相通输液管通畅并在静脉血管内静脉输液与输血-2一、目的补充水和电解质，维持酸碱平衡。增加血容量，维持血压，改善微循环。输入药液达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。补充营养，供给热量，促进组织修复，增加体重，获得正氮平衡。

静脉输液与输血-2二、常用溶液的种类及作用晶体溶液胶体溶液静脉高营养溶液静脉输液与输血-2（一）晶体溶液晶体溶液的分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用，对纠正体内电解质失调效果显著。静脉输液与输血-2常用的晶体溶液1.

葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。用于补充水分和热能。2.

等渗电解质溶液：常用0.9%氯化钠溶液、

5%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。3.

碱性溶液：常用5%碳酸氢钠溶液、11.2%乳酸钠溶液。用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。4.

高渗溶液：常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖溶液。用于利尿脱水、降低颅内压。静脉输液与输血-2（二）胶体溶液

胶体溶液的分子量大，在血管内存留时间长对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果。

静脉输液与输血-2常用的胶体溶液低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐代血浆血液制品改善血液循环和抗血栓形成提高血浆胶体渗透压、扩充血容量作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量，在急性大出血时可与全血共用。能提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和增加机体免疫力。常用5%白蛋白和血浆蛋白静脉输液与输血-2（三）静脉高营养溶液静脉高营养液能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。常用溶液有复方氨基酸、3L袋和脂肪乳剂等静脉输液与输血-2三、临床补液原则静脉输液原则注意补钾“四不宜”原则：输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定一般遵循“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁少勿多”的原则。

不宜过早见尿补钾(尿量>40ml/h)不宜过浓浓度不超过0.3%不宜过快成人每分钟30～40滴（小儿酌减）不宜过多成人每日不超过5g，小儿每日0.1～0.3g/kg。静脉输液与输血-2补充知识：氯化钾用量用法：补充钾盐大多采用口服１次1g，１日３次。血钾过低病情危急或吐泻严重而口服不易吸收时，可用静滴，每次用１０％１０ｍｌ，用５％－１０％葡萄糖液５００ml稀释或根据病情酌定用量。规格：片剂：每片０．２５ｇ、０．５ｇ。针剂，每支１ｇ（１０ｍｌ）。静脉输液与输血-2四、输液部位周围静脉：成人多选此部位。上肢常用肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网，下肢常用大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网。头皮静脉：小儿多选此部位。常用颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及枕静脉。颈外静脉、锁骨下静脉：需要长期持续输液或需要静脉高营养的患者多选此部位。静脉输液与输血-2五、常用静脉输液术（一）

周围静脉输液术（二）头皮静脉输液术（三）颈外静脉穿刺置管输液术（四）锁骨下静脉穿刺置管输液术（五）静脉留置针输液术静脉输液与输血-2（一）周围静脉输液术上肢静脉静脉输液与输血-2（一）周围静脉输液术下肢静脉手背静脉静脉输液与输血-2（一）周围静脉输液术目的评估计划纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡身体状况用物准备补充营养，供给热能输入药物，治疗疾病利尿消肿穿刺静脉输注药液心理、社会状况病人准备环境准备护士准备静脉输液与输血-21.周围静脉输液术用物碘酊、75%的酒精、医用棉签、弯盘、无菌罐（内装止血带）、治疗碗（内装沾有消毒液的擦手小毛巾或酒精棉球）、小垫枕、输液卡、输液贴、输液器、加药用注射器、头皮针、开瓶器、网套、输液架、笔、秒表、按医嘱备输液溶液及药物静脉输液与输血-22.操作步骤：

（1）着装整齐、转抄医嘱（2）向病人核对、解释、取得病人合作，评估环境，酌情备输液架。（3）回治疗室洗手、戴口罩，准备用物（注意检查用物）（4）查药液（药名、剂量、浓度、有效期、沉淀物、瓶口）（5）套网、启盖、消毒、配药、查输液器、插输液器（6）携用物至床旁：三查七对、挂瓶、排气、备输液帖。（7）取体位、选静脉、垫小枕。距穿刺部位6cm扎止血带、握拳。2次消毒≥5cm（8）再次核对，检查排气情况静脉输液与输血-2（9）进针见血：左手绷紧皮肤、压住静脉固定，右手持针斜面向上与皮肤呈15°—30°由静脉上方(或侧方）刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入，见回血后再顺静脉进针少许。三松（松拳、松止血带、松调节器）（10）用输液贴固定，根据药物的性质、患者的病情、年龄及心肺肾功能状况调节输液速度。（11）取出止血带和小垫枕，协助病人取舒适卧位。（12）输液卡记录并签全名，交待注意事项。（13）巡视输液过程，倾听患者主诉,观察输液部位状况，及时处理输液故障，并填写输液巡视卡（14）输液毕，夹闭输液导管，揭开输液贴，快速拔针，按压针眼至无出血。（15）协助患者取舒适卧位，整理床单位。（16）清理用物，洗手记录。静脉输液与输血-2静脉输液巡视卡时间药名剂量滴速余液量患者情况签名

科别：床号：姓名：日期：静脉输液与输血-23.周围静脉输液术视频静脉输液与输血-2正确执行无菌操作和查对制度。操作规范，准确，能达到治疗目的。局部无肿胀、疼痛，未出现输液反应。治疗性沟通有效，病人感到安全，能够配合。评价静脉输液与输血-2颈外静脉输液术取下颌角和锁骨上缘中点联线之上1/3处，颈外静脉外缘为穿刺点

静脉输液与输血-2补充知识：植入式静脉输液港植入式静脉输液港又称植入式中央静脉导管系统(cCV—PAS)，简称输液港，是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。Bow等对肿瘤化疗患者应用植入式静脉输液港进行评价，与外周静脉输液比较，植入式静脉输液港并发症发生率为0．23／1000d，静脉通道建立失败率明显降低(3．4％和26．7％)，输液相关的疼痛、焦虑、不安全感等明显减少。但是Vescia等在回顾性总结时发现长期中央静脉置管继发感染和静脉血栓也是不容忽视的问题。植入式静脉输液港的临床应用，因其操作简便，可随时建立静脉通道，快速补液，减轻患者的痛苦，克服了普通留置针不能长期留置的缺点，避免了静脉切开的不良后果，较好地解决了传统外周静脉输液对患者日常活动的限制。摘自《实用医技杂志》2010年4月第17卷第4期静脉输液与输血-2六、输液滴注速度与时间的计算1.已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需的时间

输液时间（h）=2.已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数每分钟滴数=液体总量（ml)×点滴系数每分钟滴数×60(min)液体总量（ml)×点滴系数输液时间(min)静脉输液与输血-2七、常见输液故障及处理溶液不滴茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降静脉输液与输血-2溶液不滴针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁压力过低静脉痉挛针头阻塞

静脉输液与输血-2八、输液反应及防治

发热反应循环负荷过重反应静脉炎空气栓塞液体外渗静脉输液与输血-2发热反应原因：输入致热物质

药液未严格执行无菌操作输液器静脉输液与输血-2发热反应症状：病人有寒战、发冷的感觉，继而发烧，体温高于38℃，甚至超过40℃，出现脉率增快，呼吸增快，头晕乏力。静脉输液与输血-2发热反应护理措施：输液前认真检查药液质量，输液器包装及灭菌日期、有效期，严格无菌技术操作。反应轻者，减慢输液速度或停止输液，通知医生，同时注意体温的变化。

对高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。寒战时给予保暖反应重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因。静脉输液与输血-2循环负荷过重反应原因：短时间之内输液速度快、输液量大病人原有心肺功能不良短时间内，快速大量的输液会使血容量增加血管内压力增加血清渗出入肺组织静脉输液与输血-2急性肺水肿症状：病人呼吸困难、胸闷、咳嗽、

咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出。听诊两肺布满湿啰音，心率快且节律不齐。静脉输液与输血-2急性肺水肿护理措施：输液过程中应密切观察病人情况，尤其对老年、儿童、心肺功能不良的病人要特别慎重

出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许可使患者端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。此外静脉放血200ml—300ml也可以有效减少回心血量。

给予高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细管渗出液的产生。同时湿化瓶内加入20%—30%的乙醇湿化氧气，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。安慰病人，解除病人的紧张情绪

静脉输液与输血-2加压给氧可使肺泡内压力↑→减少肺泡内毛细血管渗出液的产生

O2静脉输液与输血-2酒精可降低肺泡内泡沫表面张力→泡沫破裂、消散→改善气体交换→缓解缺氧情况O2酒精湿化静脉输液与输血-2静脉炎

原因表现违反无菌操作药液刺激性大输液导管留置时间长沿静脉的走向出现条索状红线,局部组织红、肿、热、痛、畏寒、发热等全身症状

静脉输液与输血-2静脉炎护理：严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢，防止药液漏出血管外。

停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液热湿敷，每日2次，每次20分钟。

中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用。

超短波理疗，每日1次，每次10-20min。

如合并感染，遵医嘱给予全身或局部抗生素治疗。

静脉输液与输血-2空气栓塞

原因：输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝。加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。

空气进入静脉→右心房→右心室→肺动脉→

小量→分散入肺小动脉→毛细血管吸收

大量→阻塞肺动脉入口→缺氧、窒息静脉输液与输血-2空气栓塞感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，出现呼吸困难、紫绀，濒死感听诊心前区持续、响亮的

“水泡声”、心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变症状：静脉输液与输血-2空气栓塞护理：输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶或添加药物；输液毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。

立即停止输液，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人。立即让患者取左侧卧位并头低足高位。给予高流量氧气吸入有条件可通过中心静脉导管抽出空气。严密观察患者病情变化，有异常及时对症处理

静脉输液与输血-2静脉输液与输血-2静脉输液与输血-2液体外渗1.原因刺破血管针头或留置导管滑出血管外

2.症状局部组织肿胀、苍白、疼痛输液不畅静脉输液与输血-2液体外渗

3.护理固定针头，避免移动，减少输液肢体的活动。经常检查输液管是否通畅发生液体外渗时，停止输液，更换肢体和针头重新穿刺抬高患肢局部热敷20min静脉输液与输血-2输液微粒污染

输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1~15μm，少数可达50~300μm。输液微粒污染指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。静脉输液与输血-2输液微粒污染

来源药物制作过程中混入异物。盛装药液容器不洁净。输液容器与注射器不洁净。在准备工作中的污染。

静脉输液与输血-2输液微粒污染

防护措施制剂生产输液操作采用密闭式一次性医用塑料输液器注意输液操作中的空气净化严格无菌技术操作认真检查药液输液药液不要放置过久静脉输液与输血-2输液泵的应用静脉输液与输血-2第二节输血静脉输血Bloodtransfusion

是将血液通过静脉输入体内的方法。静脉输液与输血-2发展史科学史记载：在17世纪80年代的英国，有位医生曾经给一个生命垂危的年轻人输羊血，奇迹般的挽救了他的生命。其他医生纷纷效仿，结果造成大量受血者死亡。19世纪80年代，北美洲的一位医生给一位濒临死亡的产妇输人血，产妇起死回生。医学界再次掀起输血医疗热，却带来惊人的死亡。直到20世纪初，我们才打开了科学输血的大门。人类最早认识的血型系统是ABO血型系统。1900年，奥地利维也纳大学病理研究所的研究员卡尔·兰德施泰纳发现：健康人的血清对不同人类个体的红细胞有凝聚作用。如果把取自不同人的血清和红细胞成对混合，可以分为A、B、C（后改称O）三个组。后来，他的学生Decastello和Sturli又发现了第四组，即AB组。数年后，兰德施泰纳等人又发现了其他独立的血型系统，如MNS血型系统、Rh血型系统等。1930年，兰德施泰纳获得了诺贝尔生理学或医学奖。几十年来，新的血型系统不断被报道，由1935年成立的国际输血协会专门负责认定与命名工作。得到承认的30种人类血型系统包括超过600种抗原，但其中大部分都非常罕见。血型的发现开创了免疫血液学、免疫遗传学等新兴学科，对临床输血工作具有非常重要的意义。血型系统也曾广泛应用于法医学以及亲子鉴定中，但已经逐渐被更为精确的基因学方法所取代。

静脉输液与输血-2输血的目的1.补充血容量，改善血液循环。2.补充红细胞、血红蛋白，纠正贫血。3.补充抗体和补体，增加机体抵抗力。4.补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。5.补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，保持有效循环血量。静脉输液与输血-2输血的适应证1.出血2.贫血、低蛋白血症3.严重感染4.凝血功能障碍5.中毒6.溶血反应和溶血病静脉输液与输血-2输血的禁忌证急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、恶性高血压、真性红细胞增多症静脉输液与输血-2血液制品的种类（一）全血新鲜血库存血（二）成分血血浆成分：新鲜血浆、保存血浆、冰冻血浆、干燥血浆、冷沉淀血细胞成分：红细胞：浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液静脉输液与输血-2血液制品的种类（三）血浆蛋白成分：白蛋白制剂凝血制剂：凝血酶原复合物、抗血友病因子、浓缩VIII

、XIII、XI因子免疫球蛋白静脉输液与输血-2血型血型（bloodgroup)——红细胞表面的特异性抗原的类型ABO血型Rh血型静脉输液与输血-2ABO血型系统静脉输液与输血-2血型鉴定和交叉配血试验交叉配血试验：将献血者的红细胞和血清分别与受血者的血清和红细胞混合，观察有无凝集反应，这一试验称为交叉配血试验。交叉配血试验

直接交叉配血试验

间接交叉配血试验血清受血者供血者红细胞悬液

供血者

受血者静脉输液与输血-2禁忌献血者有过敏史、肝炎病史、疟疾、HIV感染者可疑HIV感染者、心脏病患者、癌症患者、贫血患者、出血性疾病患者、惊厥者、血压过低或过高者手术患者、孕妇、服特殊药物者有高危行为者静脉输液与输血-2输血的原则合理应用血液提倡成分输血应输同型血再次输血前必须重复做交叉配血试验紧急情况下，可用O型血输给他人，AB型血可接受其他血型血，但直接交叉配血试验不凝集，且必须在24h内1次少量输入，最多不超过400ml。静脉输液与输血-2静脉输血目的补充血容量

---失血性休克纠正贫血，增进血液携氧能力，改善机体缺氧状态。

---贫血供给血小板和各种凝血因子。---血友病、血小板减少输入抗体、补体---严重感染的病人

增加白蛋白---低蛋白血症病人

排除有害物质---一氧化碳，苯酚中毒

静脉输液与输血-2静脉输血评估身体状况病人的血型、输血史及过敏史对穿刺静脉的评估心理、社会方面计划血液准备用物准备病人准备环境准备静脉输液与输血-2输血前血液准备备血取血取血后输血前遵医嘱抽取血标本静脉取血：每配200毫升血液，静脉取血2毫升三查：有效期、血液制品的质量血液制品的包装八对：床号、姓名、病区、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的结果、血液种类和剂量

勿剧烈震荡血液，不能将血液加温两名护士核对，无误后方可输入静脉输液与输血-2静脉输血操作步骤健康教育实施静脉输液与输血-2同静脉输液操作过程评价在配血、取血及输血中严格查对，准确无误。病人获得输血的相关知识，主动配合。在输血过程中，无血液浪费现象。评价静脉输液与输血-2静脉输血实施要点

1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况，了解患者有无输血史及不良反应，必要时，遵医嘱给予抗组胺或者类固醇药物。(2)评估患者血管情况，选择适宜的输注部位。2.操作要点：(1)核对医嘱，根据医嘱采血样送血库做交叉配血试验。(2)仔细核对配血报告单上的各项信息。(3)输血前再次双人核对血袋包装、血液性质，配血报告单上的各项信息，核实血型检验报告单，确定无误方可实施输血。(4)携输血用物至患者旁，由两名医务人员共同核对患者姓名及血型。(5)选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。(6)根据患者情况及输入血液成份调节滴速。(7)协助患者取舒适体位，将呼叫器放于患者可触及位置。(8)再次核对血型，观察患者有无输血反应。3.指导患者：(1)向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类。(2)告知患者常见输血反应的临床表现，出现不适时及时告诉医护人员。静脉输液与输血-2静脉输血注意事项

1.输血前必须经两人核对无误方可输入。2.血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。3.输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液，防止发生反应。4.开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。5.输血袋用后需低温保存24小时。静脉输液与输血-2成分输血（一）概念transfusionofbloodcomponents：根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，依据病情需要输注有关的成分。（二）血液成分分离方法1.连续自动单采分离法2.非连续手工分离法静脉输液与输血-2成分输血（三）成分输血的特点1.单一成分少、浓度高2.每次需输入8-12位供血者的血液3.存活期短的成分血应在24h内输入且以新鲜血为宜静脉输液与输血-2补充：成分输血的优点１、一血多用，节约血源

如将采集的一袋全血分别制成悬浮红细胞和血浆，就可分别输给只需要输注红细胞或只需要输注血浆的患者，这样就不需要采集两袋全血输给患者。２、减少输血不良反应

输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可引发输血不良反应。如果使用单一的血液成分，就可避免不需要的成分所引起的反应，减少了输血反应的发生率。

３、减少输血传播疾病的发生

病毒在血液的各种成分中不是均匀分布的，白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对较安全。如贫血患者，不输注全血而输注红细胞，避免了大量输入不必要的血浆，减少了感染病毒的危险性。

静脉输液与输血-2补充：成分输血的优点４、便于保存，使用方便

不同的血液成分可以有不同的保存方式，如血小板在特制的塑料血袋中，(22±2)℃振荡条件下可保存5d，新鲜冰冻血浆在-20℃条件下可保存1年等，临床如有需要可随时发出。

５、制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好

因为每一种血液成分在制备过程中都要经过提纯、浓缩，其容量很小而浓度和纯度很高，有利于提高临床疗效。

静脉输液与输血-2成分输血（四）成分输血的注意事项1.输血前遵医嘱给予抗过敏药物2.输血前进行血型和交叉配血试验3.存活期短的成分血应使用专用输血器在规定时间内输完4.先输成分血，后输全血。静脉输液与输血-2自体输血定义指采集病人体内血液或于手术中收集自体失血再回输给同一病人的方法。静脉输液与输血-2自体输血的方式1.预存式自体输血也叫预存式自体库血。选择符合条件的择期手术病人，于手术前若干日内，定期反复采血贮存，然后在手术时或急需时输还病人。手术前采取自体血，一次采血量不超过总量的12%；采血量为总血量10%时，相等于血库同种血供血者的采血量。如病人无脱水，不需补充任何液体；如一次采血量达到12%时，最好能适当补充晶体液。采取的血液可预存于血库内，时间一般不宜超过10日。如果去除血浆，将余下的压积红细胞保存在－65℃冰箱内，则冰冻的红细胞可保存数月至数年之久。在采血期间口服硫酸亚铁200－300mg，每天3次，对红细胞再生和防止贫血有一定作用。

静脉输液与输血-2自体输血的方式2.稀释式自体输血临手术前自体采血，用血浆增量剂去交换失血，因而病人的血容量保持不变，而血液处于稀释状态。所采取的血，可在手术中或手术后补给。适量的血液稀释不会影响组织供氧和血凝机制，而有利于降低血液粘稠度，改善微循环等作用。只要没有禁忌证，血液稀释回输对预计术中失血达1－2L的大多数手术都适用，具体方法是在麻醉后，手术开始前，开放二条静脉通路。一条静脉采血，采血量取决于病人状况和术中可能的失血量，一般为病人血容量的20%－30%，以红细胞不低于25%，白蛋白30g/L以上，血红蛋白100g/L左右为限，采血速度约为5分钟200ml.在采血同时，经另一条静脉滴注血浆增量剂，如电解质平衡代血浆、羟乙基淀粉氯化钠代血浆和右旋糖酐氯化钠代血浆。在这个过程中，要保持病人的血容量正常。采集的血液可保存于4℃冰箱内，如果手术时间短，也可保存于室温条件下。当手术中失血量超过300ml时，可开始输给自体血。先输最后采取的血，因为最先采取的血液，红细胞和凝血因子最多，宜留在最后输入。静脉输液与输血-2自体输血的方式3.回收式自体输血

常采用自体输血装置，抗凝和过滤后再回输给病人。可分为外伤时回收式自体输血、术中回收式自体输血和术后回收式自体输血。在下列情况可采用：①腹腔或胸腔内出血，如脾破裂、异位妊娠破裂。②估计出血量在100ml以上的大手术，如大血管手术、体外循环下心内直视手术、肝叶切除术等。③手术后引流血液回输，是近几年开展的新技术，回输时必须严格无菌操作，一般仅能回输术后6小时内的引流血液。自体失血回输的总量最好限制在3500ml内，大量回输时适当补充新鲜冰冻血浆或者血小板和血浆。静脉输液与输血-2自体输血的禁忌证凡有以下情况者，应列为自体输血的禁忌证；①血液受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者；②血液可能受恶性肿瘤细胞污染者；③有脓毒血症或菌血症者；④合并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全或原有贫血者；⑤胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者；⑥凝血因子缺乏者等。静脉输液与输血-2常见输血反应与护理发热反应（最常见，发生率2%-10%）过敏反应（发生率3%）溶血反应（最严重）与大量输血有关的反应循环负荷过重出血倾向枸橼酸钠中毒静脉输液与输血-2发热反应原因：外来性致热源：与输血用具、血液保存液、血液本身内有致热物质有关与多次输血后患者产生的白细胞抗体或血小板抗体和供血者的白细胞或血小板发生反应有关违反操作原则，造成污染静脉输液与输血-2发热反应病人一般先有寒战、发冷继而体温升高至41℃病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。症状：静脉输液与输血-2发热反应护理：预防严格管理血库保养液和输血用具，严格执行无菌操作处理反应轻者，减慢滴数；反应重者停止输血；密切观察，对症处理，通知医生，遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药。静脉输液与输血-2病人是过敏体质血液中含致敏物质过敏反应原因：多次输血后产生过敏性抗体输入变态反应性抗体静脉输液与输血-2过敏反应症状：轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管神经性水肿重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克静脉输液与输血-2静脉输液与输血-2过敏反应护理：预防处理正确管理血液和血制品选用无过敏史的供血者献血前4小时禁食有过敏史者，输血前遵医嘱给予抗过敏药轻者减慢输血速度，重者停止输血，保持静脉通畅遵医嘱给药保留余血送检呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭给予抗休克治疗静脉输液与输血-2溶血反应定义：输入的红细胞和受血者红细胞都发生异常破坏，而引起一系列临床表现。是输血反应中最严重的反应，输入10～15ml即可出现症状。静脉输液与输血-2溶血反应原因：输入血型不合的血液输入Rh因子不合的血液输入变质血输血的同时加入高渗或低渗溶液，或加入不合适的药物静脉输液与输血-2溶血反应症状：开始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木腰背剧痛↓（第一阶段）巨噬细胞吞噬↓溶血---第二阶段

凝血物质大量释放Hb入血浆→黄疸、血红蛋白尿（酱油色）↓肾+酸性物质—第三阶段

DIC↓↓加重结晶凝血物质大量消耗↓↓阻塞肾小管不明原因出血、渗血↓

急性肾衰→尿毒症→少尿、无尿静脉输液与输血-2溶血反应护理：预防做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格血液保存，不用变质血液。处理停止输血，通知医生，保留余血维持静脉输液通道静注碳酸氢钠双侧腰部封闭或热水袋热敷严密观察生命体征抗休克治疗。静脉输液与输血-2与大量输血有关的反应大量输血是指一次输血量超过患者自身血容量的1到1.5倍，或1小时内输血大于1/2的自身血容量，或输血速度大于1.5ml/(kg.min)

静脉输液与输血-2与大量输血有关的反应循环负荷过重出血倾向枸橼酸钠中毒反应静脉输液与输血-2原因可能与输入库存血，凝血因子减少有关症状：表现皮肤、粘膜淤点或淤斑，甚至出现渗血、出血护理通过输入新鲜血或血小板可以预防出血倾向静脉输液与输血-2枸橼酸钠中毒反应原与大量输血后血钙下降有关因症手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率缓慢，甚至心跳骤停状护当输入1000ml库存血后，应遵医嘱静脉注射10%

葡萄糖酸钙或氯化钙10ml理以补充钙离子。静脉输液与输血-2课堂习题（一）单项选择题

1.输液引起静脉炎时局部湿热敷宜用（）。

A.70%乙醇B.25%硫酸镁C.50%硫酸镁

D.生理盐水E.20%乙醇

2.总输液余量为600ml，须维持6h再进行第二日治疗，滴度系数15gtt/ml，应调节滴速为（）。

A.15gtt/s

B.20gtt/s

C.25gtt/s

D.30gtt/s

E.40gtt/s

3.空气栓塞致死的原因是气栓阻塞（）。

A.肺静脉入口B.下腔静脉入口C.主动脉入口

D.肺动脉入口E.颈动脉入口

4.因输液不慎，空气进入静脉，此时应立即采取（）。

A.右侧卧位B.左侧卧位C.仰卧中凹位

D.头高足低位E.头低足高位

5.能降低血液粘稠度，改善微循环的溶液是（）。

A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠C.中分子右旋糖酐

D.低分子右旋糖酐E.5%葡萄糖氯化钠溶液静脉输液与输血-26.一般成人每小时输液量以（）为宜。

A.80～160ml

B.160～240ml

C.240～320ml

D.320～400ml

E.400～500ml7.上午8：30开始输液1500ml，滴数为50滴/分，滴度系数15gtt/ml，输完时间为（）。

A.下午3：00

B.下午3：30

C.下午4：00

D.下午4：30

E.下午5：008.急性肺水肿患者给氧的要求是（）。

A.1～2L/min给氧B.2～3L/min给氧C.4～5L/min给氧

D.6～8L/min给氧E.8～10L/min给氧9.输血2000ml，应10%补葡萄糖酸钙（）。

A.5ml

B.10ml

C.15ml

D.20ml

E.25ml10.输血时患者出现腰背剧痛，尿呈酱油色，应立即（）。

A.减慢点滴速度B.取端坐位C.停止输血

D.加压给氧E.以上都不对11.对血液病患者尤为适用的是（）。

A.库存血B.新鲜血C.血尿D.成分血E.代血浆静脉输液与输血-212.保存库血适宜的温度和日期为（）。

A.2℃，2～3周B.2℃，4～8周C.4℃，2～3周

D.4℃，4～8周E.35℃，4～8周13.输血前后或两袋血之间应选用（）溶液静脉滴注。

A.10%葡萄糖溶液B.5%葡萄糖溶液C.林格氏液

D.0.9%氯化钠溶液E.注射用水14.直接输血法时，每100ml血中加入3.8%枸橼酸钠溶液（）。

A.5ml

B.10ml

C.15ml

D.20ml

E.25ml15.患者发生溶血反应时，排出的尿液呈酱油色，主要因为尿中含有（）。

A.胆红素B.红细胞C.血红蛋白

D.淋巴液E.以上都不对16.当大量使用保存期长的库血，会引起（）。

A.碱中毒，低血钠B.碱中毒，低血钾C.酸中毒，高血钾

D.酸中毒，高血钠E.酸中毒，低血钾17.颈外静脉穿刺的部位（）。

A.下颌角与锁骨上缘中点联线上1/2处

B.下颌角与锁骨下缘中点联线下1/2处

C.下颌角与锁骨上缘中点联线上1/3处

D.下颌角与锁骨下缘中点联线下1/3处

E.以上都不对静脉输液与输血-2（二）多项选择题

1.选择输液进针静脉，应根据（）。

A．病情B．输液量C．患者年龄

D．患者合作情况E．药物的性质

2.调节输液速度时，下列处理是错误的是（）。

A．一般情况下，成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分

B．高渗溶液、升压药滴速宜快

C．脱水严重者滴速宜快

D．含钾药物，心肺功能良好者，滴速宜快

E．老年、心肺疾病者滴速宜慢

3.输液过程中，溶液不滴的常见原因是（）。

A．针头斜面紧贴血管壁B．压力过高C．静脉痉挛

D．局部固定不牢E．针头滑出血管外

4.下列属于晶体溶液的是（）。

A．5%～10%葡萄糖溶液B．复方氯化钠溶液C．4%碳酸氢钠

D．706代血浆E．低分子右旋糖酐

5.对维持血浆胶体渗透压、增加血容量有显著作用的溶液是（）。

A．5%葡萄糖溶液B．10%葡萄糖溶液C．0.9%氯化钠溶液

D．低分子右旋糖酐E．代血浆

6.下列属于高渗性溶液的是（）。

A．复方氯化钠B．20%甘露醇C．25%山梨醇

D．25%葡萄糖溶液E．50%葡萄糖溶液静脉输液与输血-27.输液微粒的来源有（）。

A．输液环境不洁B．制作过程中工艺污染C．药液容器不洁净

D．输液器不洁净E．反复穿刺溶液瓶橡胶塞8.下列哪种情况应予输血（）。

A.严重感染B.急性大出血C.严重贫血

D.急性肺水肿E.血栓性静脉炎9.输血引起溶血反应的预防措施是（）。

A．输血前认真核对B．作好血型鉴定C．严格执行血液保存规则

D．作好交叉配血试验E．库血从血库取出，加温后使用10.输血引起溶血反应的原因是（）。

A.血液变质B.输入异型血C.多次输血体内产生过敏性抗体

D.无菌操作不严格E.血中加入高渗或低渗溶液或影响血液PH变化的药物11.因输血而感染的疾病有（）。

A．疟疾B．病毒性肝炎C．流行性出血热

D．艾滋病E．破伤风12.在输血前应进行血型鉴定和交叉相容配血试验的血液制品有（）。

A．全血B．血浆C．代血浆

D．自体血E．红细胞混悬液静脉输液与输血-2（三）问答分析题

1.输液反应有哪些？最严重的是哪项？应如何预防和治疗？

2.叙述静脉输液时溶液不滴的原因及如何处理。

3.简述交叉相容配血试验的概念及方法。

4.患者张某，女30岁，因重物砸伤腹部，急诊入院。体检为T36.5℃，P110次/min，BP70/30mmHg，脉搏弱，面色苍白，神志模糊，躁动不安，拟诊为脾破裂、出血性休克。医嘱为输血400ml，护士应如何进行输血前准备？

5.患者李某，男32岁，需输血补充凝血因子，当输入10ml后，患者出现发冷、头胀痛、四肢麻木、腰背部剧疼痛、胸闷，请问出现了什么反应？护士应如何处理？静脉输液与输血-2习题答案（一）单项选择题

1.C2.C3.D4.B5.D6.B7.C8.D9.D10.C11.B