疾病死亡证明模板

PAGEPAGE1疾病死亡证明模板甲方（证明人）：地址：乙方（申请人）：地址：鉴于甲方为医疗机构，具有出具疾病死亡证明的资质，乙方因需要申请疾病死亡证明，现双方经协商一致，达成如下协议：一、甲方同意根据乙方的申请，为乙方出具疾病死亡证明。二、乙方应向甲方提供以下材料，以便甲方进行疾病死亡证明的出具：1.死亡人的身份证明文件；2.死亡人的死亡证明书；3.死亡人的病历资料；4.其他甲方要求的相关材料。三、甲方在收到乙方提供的材料后，应及时进行审核，并在符合条件的情况下出具疾病死亡证明。四、乙方应保证所提供的材料真实、合法、有效，如因乙方提供的材料不真实、不合法或无效导致甲方出具的疾病死亡证明出现问题，乙方应承担相应的法律责任。五、甲方出具的疾病死亡证明应具备以下内容：1.死亡人的基本信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码等；2.死亡人的死亡时间、地点、原因等；3.甲方对死亡原因的医学判断；4.甲方出具的日期和签名。六、乙方应按照甲方的要求支付相应的费用，具体金额由双方协商确定。七、本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年，自协议生效之日起计算。八、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：____________________乙方（盖章）：____________________甲方代表（签名）：______________乙方代表（签名）：______________签订日期：____________________2024带目录带附件详细版-疾病死亡证明模板目录一、引言二、定义和术语三、甲方的义务和责任四、乙方的义务和责任五、疾病死亡证明的出具流程六、费用及支付方式七、协议的有效期限八、违约责任九、争议解决十、附则附件一：疾病死亡证明样本附件二：申请材料清单一、引言本协议旨在规范疾病死亡证明的出具流程，确保相关各方权益得到保障。甲方作为具备出具疾病死亡证明资质的医疗机构，乙方因需要申请疾病死亡证明，双方本着平等自愿的原则，达成如下协议：二、定义和术语1.疾病死亡证明：指由甲方出具的，用于证明死亡原因的医学文件。2.甲方：指具备出具疾病死亡证明资质的医疗机构。3.乙方：指因需要申请疾病死亡证明的个人或单位。三、甲方的义务和责任1.甲方应在收到乙方提供的材料后，及时进行审核，并在符合条件的情况下出具疾病死亡证明。2.甲方应对乙方提供的材料保密，不得泄露给无关第三方。3.甲方出具的疾病死亡证明应真实、合法、有效。四、乙方的义务和责任1.乙方应向甲方提供真实、合法、有效的材料，以便甲方进行疾病死亡证明的出具。2.乙方应按照甲方的要求支付相应的费用。3.乙方不得将甲方出具的疾病死亡证明用于非法用途。五、疾病死亡证明的出具流程1.乙方向甲方提交申请材料，包括死亡人的身份证明文件、死亡人的死亡证明书、死亡人的病历资料等。2.甲方在收到乙方提供的材料后，进行审核，并在符合条件的情况下出具疾病死亡证明。3.甲方将出具的疾病死亡证明交付给乙方。六、费用及支付方式1.乙方应按照甲方的要求支付相应的费用，具体金额由双方协商确定。2.乙方支付费用后，甲方出具疾病死亡证明。七、协议的有效期限本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为____年，自协议生效之日起计算。八、违约责任1.如因乙方提供的材料不真实、不合法或无效导致甲方出具的疾病死亡证明出现问题，乙方应承担相应的法律责任。2.如甲方未能履行出具疾病死亡证明的义务，甲方应承担相应的法律责任。九、争议解决本协议履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。十、附则本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：____________________乙方（盖章）：____________________甲方代表（签名）：______________乙方代表（签名）：______________签订日期：____________________附件一：疾病死亡证明样本附件二：申请材料清单附件列表：1.疾病死亡证明样本2.申请材料清单违约行为罗列及违约行为的认定：1.乙方提供的材料不真实、不合法或无效，导致甲方出具的疾病死亡证明出现问题。2.甲方未能履行出具疾病死亡证明的义务。3.乙方未按照甲方的要求支付相应的费用。4.乙方将甲方出具的疾病死亡证明用于非法用途。法律名词及解释：1.疾病死亡证明：指由具备出具疾病死亡证明资质的医疗机构出具的，用于证明死亡原因的医学文件。2.甲方：指具备出具疾病死亡证明资质的医疗机构。3.乙方：指因需要申请疾病死亡证明的个人或单位。实际执行过程中可能遇到的相关问题及注意事项：1.确保乙方提供的材料真实、合法、有效，以避免违约行为的认定。2.甲方应及时进行审核，并在符合条件的情况下出具疾病死亡证明，以免未能履行出具义务。3.乙方应按照甲方的要求支付相应的费用，以免违约行为的认定。4.双方应友好协商解决履行过程中可能出现的争议，以维护双方权益。解决方法：1.对于乙方提供的材料不真实、不合法或无效的情况，甲方应要求乙方重新提供真实、合法、有效的材料。2.对于甲方未能履行出具疾病死亡证明的义务，乙方可以要求甲方履行出具义务，并追究甲方的违约责任。3.对于乙方未按照甲方的要求支付相应的费用的情况，甲方可以要求乙方支付相应的费用，并追究乙方的违约责任。4.对于乙方将甲方出具的疾病死亡证明用于非法用途的情况，甲方可以要求乙方停止非法用途，并追究乙方的违约责任。适用场景：本合同适用于以下场景：1.