内科住院患者睡眠质量及影响因素的调查与分析

VI第1章引言睡眠对于人类来说十分重要，维持人体正常的生命活动需要充足的睡眠，睡眠可以增强身体对疾病的抵抗力，保持身体的健康。长期失眠会使人们的生活节奏紊乱，活动能力下降，影响患者的正常生活和工作REF_Ref30832\r\h[1]。内科住院病人有好多都是患有慢性疾病的，并且老年人的数量相对较多。对于内科住院患者，良好的睡眠对患者疾病的康复有重要的帮助，同时还满足患者基本的生理需求REF_Ref28216\r\h[2]。然而由于环境改变、侵入的操作、疼痛等多方面的影响，内科系统住院病人的睡眠质量常常不佳，会使病人发生身心俱疲，抵抗力下降的现象，大大延误患者病情恢复时机，严重会对病人中枢神经系统产生损害REF_Ref31312\r\h[3]。各种不同的因素影响了内科住院病人的睡眠质量，改善患者的睡眠质量是促进患者身体康复的重要步骤。因此提出合理的护理建议，促进针对性护理的进行，根据内科住院病人的睡眠习惯以及疾病来进行调整，促进病人疾病康复，提高病人的睡眠质量是医务人员的重要职责。

第2章资料与方法2.1研究对象2022年8月份在邢台市某医院随机选取50名内科住院病人进行问卷调查的方法。进行选择的标准：病人在住院前作息正常，生活环境良好，智力正常，可以用语言表达自己的想法，社会心理因素稳定，精神正常，入院10d以上的患者。研究对象涉及了不同年龄层、不同文化水平、不同职业等。2.2研究方法采用问卷调查法，利用问卷星对调查对象发放问卷，调查问卷分为三部分:①一般资料。包括病人性别、年龄、文化水平等。②睡眠情况调查。包括病人的睡眠时长、睡前用药、失眠类型等。③失眠原因。大致总结为生理、心理、疾病、环境、饮食及药物因素等。调查时问卷由患者亲自填写或主管护士访谈式填写。调查在2-3h进行。调查问卷共发50份，回收50份，回收率100%。

第3章结果3.1失眠患者的分型及发生率（见表1）表1失眠患者的分型及发生率影响因素例数比例(%)入睡困难918不能熟睡1530睡眠时间缩短1632觉醒过早10203.2失眠的影响因素（见表2）表2失眠的影响因素影响因素包含因素比例(%)总比例(%)生理因素疲劳过度3442不良的生活习惯64生活压力66年龄增长40心理因素感到失落、孤独寂寞4274对疾病的恐惧、抑郁70焦虑(家庭问题、经济负担等)56担心疾病治疗效果42续表2影响因素包含因素比例(%)总比例(%)疾病因素经常咳嗽4452身体疼痛、不舒服74呼吸困难54夜尿频繁44环境因素对病房环境感到陌生4640病床不舒适38护士站的声响(如说话声，电话铃声等)74护士巡视病防时的声响44护士对同病室室友进行护理操作时的声响64夜间的治疗护理(如点滴、测血压等)36同病室室友发出的声响30饮食及药物因素睡前进食过多3240睡前饮浓茶、咖啡70睡前使用利尿剂56多种药物一块服用56长期使用安眠药28第4章讨论4.1生理因素生理因素是影响患者睡眠的一个重要因素，有42%的病人认为失眠与生理因素有关。引起失眠的因素包括年龄、压力、生活习惯、劳累等。随着年龄的增长，人们失眠率也在逐步地增高。一些不良的生活习惯也会使病人的睡眠受到影响，有44%的患者喜欢熬夜，54%的病人睡前喜欢吃东西，44%的患者睡前喜欢喝浓茶，32%的病人睡前喜欢思考和看书，28%的患者睡前喜欢看电视，10%的患者存在其他不良习惯。共病数量也影响了患者的睡眠，30%的患者共病数量为2种，46%的患者共病数量为1种，12%的患者无共病，12%的患者共病数量为3种以上。住院的时候，很多病人患有不止一种疾病，各种不同的疾病会产生不同的症状，这些症状影响了病人的睡眠。例如：循环系统，如冠心病，患者的典型症状为胸痛、胸闷等，疾病的疼痛可导致睡眠质量下降；消化系统疾病，如胰腺炎、胃食管反流、肠炎、胃炎等，可引起腹胀、腹部疼痛等症状，导致患者夜里觉醒次数增多；呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺病，会使患者的呼吸能力下降；内分泌系统疾病，如甲亢患者，由于代谢活跃处于过度兴奋状态，影响睡眠，如糖尿病患者，可因足部或腿部的瘙痒感或针刺感从睡梦中醒来，或因夜间多尿不得不反复起夜，导致睡眠质量变差；中枢神经系统，如脑外伤、脑梗死等，可影响脑部的供血或供氧，损伤对睡眠的神经调控能力。一些女性病人在月经期和绝经期，内分泌发生变化导致睡眠变差在更年期期间夜间出汗和潮热会明显影响睡眠。4.2心理因素心理因素是造成内科住院患者失眠的主要因素，有74%的患者认为失眠与心理因素有关。42%的患者感到失落、孤独寂寞，70%的患者对疾病的恐惧、抑郁，56%的患者焦虑（家庭问题、经济负担等），42%的患者担心疾病治疗效果。身体疾病和心理问题经常互相依存、互相影响REF_Ref31459\r\h[4]。长时间地住院、药物治疗、患者对病情的担忧等均会导致患者焦虑、抑郁情绪进一步加重，影响患者的睡眠质量REF_Ref31616\r\h[5]。内科住院患者多为慢性疾病患者，需要长期在医院接受治疗，会对反反复复的检查产生厌烦和恐惧。同时由于疾病治疗过程漫长，患者经常忘记吃药，导致病情严重，也会影响睡眠。有些内科住院患者经常会感到孤单、害怕疾病不能得到好的治疗、担心治疗疾病用到的费用过多、害怕拖累父母儿女、对医院的环境感到陌生、对过多的治疗和护理感到厌烦等心理因素而难以入睡。有些病人身体日渐衰弱，害怕没人照顾他们，也害怕自己会为家庭带来不便。一些病人缺少家人的陪伴，内心产生失落和孤独，影响了患者的睡眠。有12%的患者住院期间的照顾者是自己，22%的患者住院期间的照顾者为妻子或丈夫，24%的患者住院期间的照顾者为父母，30%的患者住院期间的照顾着为儿女，12%的患者住院期间的照顾着为护工。4.3疾病因素52%的患者认为失眠与疾病因素有关，身体疼痛、不舒服对患者的睡眠有很大影响。在治疗期间病人相应的临床症状会慢慢发生，病人会感到明显的不舒服，导致病人入睡困难。各种关节炎如骨性关节炎、痛风性关节炎等，病人会疼痛的睡不了觉。心脏衰竭的病人，必须要坐着才能睡觉，如果躺下的话当会影响呼吸，这严重影响了病人的睡眠。前列腺肥大会有尿频、尿急、夜间排尿次数增多以及急迫性尿失禁等症状，会引起失眠。手术后切口疼痛、体内恶性肿瘤疼痛、腹内饱胀感、使用胃管及导尿管等引起的不良反应等情况也可引起失眠。体温过高产生的头痛、头晕、呕吐、发冷，导致失眠。随着人们岁数的不断增大，全身疾病越来越多，有很多中老年人患有心血管方面疾病比如心功能不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。呼吸系统疾病如肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、胸膜炎等。这些内科疾病的发生,会有很多的症状出现，造成失眠。4.4环境因素40%的患者认为失眠与环境因素有关。46%的患者认为对病房环境感到陌生影响睡眠，38%的患者认为病床不舒服影响睡眠，74%的患者认为护士站的声响（如说话说，电话铃声等）影响睡眠，44%的患者认为护士巡视病房时的声响影响睡眠，64%的患者认为护士对同病室室友进行护理操作时的声响影响睡眠，64%的患者认为夜间的治疗护理（输液、测血压等）影响睡眠，30%的患者认为同病室室友发出的声音影响睡眠。温度对于睡眠来说是非常重要的，环境引起的不良因素包括冷和热，大多数人在天气很冷或很热时睡眠质量一般。病人住院后，对周围的一切环境感到陌生；病人的床以及床上用品不舒适；病房内光照、温度、湿度、声音与家里的不同；医护人员在病房走动、与其他病人交谈、病房及走廊环境嘈杂等都可引起失眠。医疗设备报警已经连续数年被列入“十大医疗技术危害”清单REF_Ref31857\r\h[6]。如果声音过大会使交感神经兴奋，病人的心率会变快、疼痛会加重，睡眠质量下降REF_Ref31945\r\h[7]。4.5饮食及药物因素40%的患者认为失眠与饮食及药物因素有关。有些患者入院前有睡前引用茶水、晚餐吃的过多、经常吸烟等不良的生活饮食习惯，或者喜欢吃一些有刺激性的食物，入院后的饭菜比较清淡而且有一定的饮食规律，病人感到了不适，进而影响了睡眠。如果病人晚餐进食了太多油腻的食物，胃内的排空时间会增长，大脑的神经中枢受到刺激，导致病人夜里没办法好好的睡觉。过多食用含有咖啡因的食品也是影响病人睡眠的一个因素，一些对咖啡因敏感的人，会产生心率变快、心悸、失眠、头晕、多尿等症状，严重的甚至可能出现躁动、胸痛等症状，使起夜的次数增加，影响了病人的睡眠。另外病人吃太多产气的食物，也会使病人夜间难以入睡，辣椒、洋葱、蒜头等辛辣有刺激的食物会使一部分病人胃部有强烈的烧灼感或产生消化不良的现象，从而使病人难以入眠。很多上岁数的人常有多种不同症状的疾病，如果多种药物一块进行应用很可能引起毒性反应而影响患者的睡眠。有的患者在住院之前长期使用安眠药，安眠药的作用包括快速协助睡眠和增加睡眠时间，但是会产生耐药性、依赖性及过敏反应，如苯二氮卓类药物（地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑等）虽然可以缓解患者的失眠，但是也会产生副作用，头晕、嗜睡、乏力等。静脉注射过快，对心血管有抑制的作用。其长时间的服用，在早期的时候会出现规律呼吸和呼吸减慢，后期的呼吸会逐渐变得不规律。严重的时候可能会出现呼吸抑制，甚至还会出现血压下降、循环衰竭等严重的后果。长期服用安眠药会使催眠的效果降低，停药后可能产生对药物的依赖性，而且可能会使病人的失眠更加严重。

第5章建议5.1安排合理睡眠时间根据患者不同的疾病情况、年龄以及性别，为患者量身制定合理的作息时间，帮助患者养成良好的休息和活动习惯REF_Ref32249\r\h[8]。保持充足睡眠，睡觉时间不要太晚，长期熬夜会使内分泌失调、消化功能紊乱、增加心脑血管的疾病风险、造成神经及免疫系统损伤。病人要保持运动和休息的平衡，医务人员帮助患者每天安排合适的体育运动，可以室外散步、下象棋、打太极拳REF_Ref32412\r\h[9]、练八段锦等，对身体有很好的作用，做完运动后进行适当的休息，补充水分、能量。病人在睡觉前不能做太激烈、太刺激的运动，不要喝太浓的茶水或者咖啡。提醒患者睡觉前用热水泡脚，泡脚对病人起到很好的作用，泡脚有利于血液循环，缓解疲劳，全身放松，促进身体得的基本代谢，改善患者睡眠。医护人员帮助患者入睡时，可以指导患者听一些促进睡眠的声音或者柔和的歌曲，指导患者保持良好的睡眠姿，适当的为患者进行按摩，也可以在患者的枕头旁边放一些新鲜柑橘、橙子、菊花、小茴香等，起到安神的作用。5.2心理方面干预很多时候失眠产生和心理因素有着密切的关系。如果人们因为一些原因导致心情不好或感到焦虑的时候，大脑的神经会持续受到刺激，影响睡眠。如果人们想要睡觉，要学会让大脑放松，学会释放和转换情绪，整个身体也就会放松下来，这样就会有一个良好的睡眠状态，提高患者睡眠质量。护理工作者对内科住院病人进行照顾和护理时，应该要像对待自己的亲人一样，要积极鼓励患者，对患者多一点关心和照料REF_Ref32677\r\h[10]。护士要针对患者的睡眠质量情况、疾病状况、家庭经济情况、个人的性格特点、社交状态等，采用合适的交流沟通技巧并善于倾听患者的表达，感同身受，理解患者内心的烦恼和愁苦，找到影响患者内心的主要问题，进行针对性的指导和建议。作为护理工作者应该要多与患者以及家属进行交谈，努力协助患者配合自己，给患者多一点敬爱和关心，帮助患者改善睡眠质量REF_Ref28268\r\h[11]。善于发现患者的负面情绪，针对这些不良情绪，应该帮助患者正确的认识疾病，帮助患者克服负面的心理反应REF_Ref382\r\h[12]。14%的患者参加集体活动的频率很少有，36%的患者参加集体活动的频率为每周3次，18%的患者参加集体活动的频率为每天1次，32%的患者参加集体活动的频率为每月十次以上。一些患者因为缺少家庭的关心，导致内心的失落和孤独，护士可以指导患者积极参加安全的集体活动，让患者找到一定的存在感，减轻患者的抑郁状态。给予患者情感上的支持，同时对患者进行心理的开导，要经常与患者进行沟通，如果遇到了问题积极解决，帮助患者树立信心，积极对抗疾病。5.3及时治疗疾病有90%的患者认为在住院期间有必要了解有关于睡眠方面的知识。因此要向患者讲解关于睡眠方面的相关知识，在疾病治疗过程中，有意识地为患者及其家属提供治疗相关的健康教育内容，提高患者以及家属对疾病的认识，向患者以及家属讲解一些常用医疗设备的注意事项，以便于患者对设备的熟悉，积极配合医生或护士进行检查，使整个过程更加准确轻便。为患者制定小小的目标，慢慢完成，树立患者治疗疾病的信心。积极对患者进行各个方面的检查，应该遵照医嘱指导患者用药，如果患者出现了咳嗽，痰液粘稠，应该为患者进行化痰止咳。如果患者出现了左心心力衰竭衰，应嘱其立刻采取端坐位，两腿下垂，防止引起严重的呼吸困难。如果一些患者夜间排尿的次数增多，应该告知病人睡觉前少量饮水，一些利尿剂尽量安排在白天的时候进行使用。一些患者必需用镇静安眠类药物时，要按医生的医嘱进行使用。5.4改善睡眠环境护士应该创造一个良好的睡眠环境，使患者可以使尽快的习惯并入睡。如果患者睡着了，要避免其他的因素影响患者的睡眠，要让患者保持充足的休息睡眠，这样可以促进患者的康复。病房里的温度以及湿度要在病人适宜的范围内，不要有过度的升高和降低，光线要平静柔和、明暗程度要适合病人病情，手机或电视机的音量尽量保持安静，以免对病人造成影响。病房内的声音过高，会对脑神经有很强的刺激，病人的大脑无法放松，因此难以入睡。病房内的声音较低的话，大脑会有一个轻松安静的状态，具有帮助入眠的效果，使人容易入睡。病房里的空气要尽量保持流动，如果空气不通，一些不好的气体停滞在病房，会产生一些难闻奇怪的味道、会有又闷又热的感觉，室内二氧化碳会慢慢变多，病人会感觉呼吸不畅、非常不适，常常难以入睡。护理人员应定期更换住院病人的床单与被套，在天晴的时候将被套拿出去晾晒，避免细菌滋生REF_Ref960\r\h[13-REF_Ref970\r\h14]。病区要严格遵守探视的制度，尽量保持病人病室内的安静，尽量减少噪音的产生，如果心电监护仪、微量输液泵、医用呼叫器等仪器的铃声响起时要迅速处理，严禁同病房的陪护家属大声喧哗。在进行晚间护理时，应该根据患者的疾病情况合适的调整治疗和护理时间，护士的护理动作不要过重，要轻柔。医护人员要做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。医院要调节在夜晚时的灯光，并且进行定点的熄灯制度REF_Ref1081\r\h[15]。可根据病人的病情对护士查房的次数和时间进行合适的调整，保证病室内病人的安全，降低影响因素的干扰，促进患者的睡眠。5.5适当使用安眠药物应该遵医嘱为患者用药，严格控制患者药的剂量以及药物的速度，用药前应向患者解释该药的作用和可能会出现的不良反应，如果感到不舒服要及时向医生或护士进行报告。个别人群用药不当或长期逐渐增加药物剂量服用的话，会产生药物依赖性，部分人群还会出现头晕不适、精神不佳等症状。对于有肺部疾病的患者不可随意使用，会导致呼吸抑制或呼吸衰竭而危及到生命。可以适当采用一些健康饮食的方法，对于内科失眠患者，在医生的指导下，可以多吃水果和蔬菜，这些食物含有充足的维生素和一些人体需要的微量元素。晚饭不应该吃得太多，吃饭时间不能太晚，不吃辛辣刺激性的食物，应该要清淡饮食，可以吃红枣和枣仁，这些对提高患者的睡眠质量是很有利的。也可以采用针灸的方法，针灸对失眠是有一定效果的。针灸可以起到促进血液循环和降低大脑皮层兴奋性的作用，在针灸的时候可以起到调整机体阴阳，使阳能交阴，改善失眠，还能有疏通经络的作用，能够使血液运行流畅，从而使脑部还有心脏提供充足的营养，对改善睡眠有帮助。可以通过针灸内关穴或者是外关穴来缓解失眠。

结论失眠是一种比较常见的疾病，长期失眠的患者会出现注意力不集中、多系统紊乱、抵抗力下降、神经衰弱、反应迟钝、记忆力下降等症状。在众多因素中，心理因素是造成内科住院病人失眠的主要原因。拥有良好的睡眠质量，对于内科失眠病人的身体恢复有着积极的影响，但是由于种种原因导致患者睡眠障碍的问题，相关的医疗部门和医疗机构要重视起来，解决相关的问题，使病人能够更快的恢复健康。本次通过对50例内科住院患者睡眠质量及影响因素的调查,对不同内科住院患者的睡眠质量有了更近的理解认识，医生和护士应该根据病人的各种失眠原因和相应的症状体现，来提出合理的建议，并进行针对性及合理性的护理措施，积极地改善内科住院病人睡眠状况，恢复病人的体力，改善其精神状态，提高病人的生活质量。根据影响内科病人睡眠质量的因素，建议合理安排睡眠时间、心理方面干预、及时治疗疾病、改善睡眠环境、适当使用安眠药，使患者的睡眠质量得到提高。

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