摄食吞咽评定技术康复治疗操作规范

1、摄食吞咽评定技术康复治疗操作规范1、定义 通过询问和观察患者吞咽动作及其完成过程，了解食物被认知，经口、咽、食管到达胃部的全过程（即先行期、口腔准备期、口腔转运期、咽部期和食管期），评价不同时相的摄食吞咽障碍。2、适应证与禁忌证（1）适应证：经筛查确认存在各种吞咽功能障碍的患者。（2）禁忌证：无。3、设备与用具（1）一般工具：与前两项检查所需工具相同。（2）必备器械：吸痰机（涉及实际食物吞咽检查时急救用）。（3）食物性状分级表：采用食物吞咽时参考（表4-1-2）。表4-1-2 食物性状分级表级别描述举例1稀薄液体茶、咖啡、橙汁。2蜜汁样液体奶油汤、番茄汁。3蜂浆样液体蜂蜜原浆一样的稠厚液体、开

2、水冲制的藕粉。4布丁样液体/胶状食物香蕉糊、米糊、果蔬泥。5不要反复咀嚼的软食肉糜和鸡蛋搅拌后蒸制成的肉糕。6要反复咀嚼的糯性整块软食糯米蒸糕、馄饨皮或饺子皮、乳酪。7要反复咀嚼的松散块状食物米饭、松糕、馒头和面包。8多种性质混合的食物普食。4、操作方法与步骤（1）采集病史和观察患者的吞咽动作，大致区分摄食障碍、口咽性吞咽障碍和食管性吞咽障碍。（2）回顾病史，详细询问以下问题：1）自觉吞咽困难发生的部位？2）引发吞咽障碍的食物性状？3）吞咽障碍是进行性还是间歇性？4）症状持续多久？（3）给患者看食物，观察其有无反应。（4）将食物触及其口唇，观察是否张口或有无张口的意图。（5）如果属于口咽性吞咽

3、障碍，需要进一步鉴别口腔准备期、口腔转运期和咽部期吞咽障碍。5、评定标准（1）摄食障碍：对食物无认知和无摄食动作，食物含在嘴里不吞咽或拒绝纳食。（2）口咽性吞咽障碍：1）无法进行咽下动作；2）有食物向鼻腔返流；3）吞咽时有咳嗽或憋气，但要注意有部分误吸无症状；4）交谈时出现明显鼻音或构音不良；5）口腔异味；6）颅神经相关症状（如多发性硬化引起的神经源性口咽性吞咽障碍可伴有复视）。（3）口腔期（包括口腔准备期和口腔转运期）：1）无法在口腔前部保留食物，常见于唇部闭合不良；2）无法形成食团或无法保持食团位于舌面中央，常见于舌部活动欠佳或不协调；3）无法正常咬合，常见于颞下颌关节功能障碍；4）食物嵌

4、入颊齿间隙，常见于唇或颊部张力不足或舌部活动障碍；5）食物不能得到充分碾压或粘附于硬腭部，常见于舌部无力舌抵上颚不能；6）舌部在口腔内反复不停地滚动，常见于帕金森病患者，类似于静止性震颤；7）食物向后运送启动吞咽的时间过长，常见于口腔感觉障碍或失用的患者。（4）咽部期：1）咽反射延迟；2）食物向鼻腔反流；3）气道口、会厌谷或梨状窝食物残留而导致吞咽后吸气时发生误吸和呛咳；4）吞咽时发误咽和呛咳。（5）食管性吞咽障碍：1）主诉不适感多位于下颈部和胸部，少数有烧心感和胸痛，甚至误诊为心绞痛；2）如果对固体食物发生吞咽障碍，提示存在食管结构异常，可行消化道内镜检查；3）如主诉吞咽障碍进行性加重，喜食汤粥类食物，伴有体重锐减，必须触诊探察颈部和锁骨上淋巴结，警惕消化道肿瘤，建议行其他检查；4）如果对液体和固体食物都存在吞咽困难，症状间歇发作并伴胸痛，提示存在食管动力障碍，可行吞咽造影检查。6、注意事项（1）该评定项目需要检查者熟练掌握吞咽生理和分期。（2）可在进行前两项评定时一并观察和采集吞咽障碍分期的信息。（3）如果让患者自行吞咽食物，需慎重考虑，必须在详细询问进食情况病史之后进行。（4）吞咽实际食物时需要配备吸痰器，并确保具备临床急救技术的医务人员可及时到场处理突发情况。（5）最好去除鼻饲管之后进行评定。（6）应预先向患者或家属告知评定与治疗的目的