腹股沟疝幻灯

关于腹股沟疝幻灯LIHR的发展内环口关闭术：小儿腹股沟斜疝植入物填塞术：目前已很少应用腹腔内补片植入术（IPOM）：主要应用于切口疝IPOM+内环口成形术：目前已很少应用经腹膜前修补术（TAPP）全腹膜外修补术（TEP）最主要的LIHR方式第2页,共27页，2024年2月25日，星期天LIHR的适用人群具有腹膜前修补指证的人群

腹横筋膜薄弱患者（老年、直疝、复合疝等） 高腹内压患者需要尽快恢复活动和工作的人群

有特殊需求和意愿的人群复发疝和双侧疝患者第3页,共27页，2024年2月25日，星期天4Lichtenstein网栓充填术LIHROpen单纯缝合＜20岁老年患者青年患者腹膜前修补意愿尽早活动美观复发疝双侧疝TEPTAPPIPOM首选下腹手术史复发疝难复性疝巨大阴囊疝反复多次复发第4页,共27页，2024年2月25日，星期天5腹外疝的修补层次腹横筋膜前：腹外斜肌腱膜和腹横筋膜之间“腹股沟盒”间隙（Inguinalbox），第一间隙肌前修补（Premuscularrepair

）腹横筋膜后：腹横筋膜和腹膜之间腹膜前间隙（Preperitonealspace），第二间隙腹膜前修补（Preperitonealrepair）腹膜后：

腹腔内

腹腔内修补（Intraperitonealrepair）

第5页,共27页，2024年2月25日，星期天6TAPPTEP入径腹腔内腹膜前间隙学习曲线短长观察疝内容物容易不易观察“隐匿疝”容易不易打开/关闭腹膜需要不需要LIHR的手术方法第6页,共27页，2024年2月25日，星期天TAPP手术要点手术体位TAPP•5套管位置第7页,共27页，2024年2月25日，星期天TAPP手术要点腹膜的切开TAPP第8页,共27页，2024年2月25日，星期天TAPP手术要点腹膜的切开TAPP第9页,共27页，2024年2月25日，星期天分离腹膜前间隙

Retzius间隙：耻骨膀胱间隙。上至脐平面，下至盆底肌，外至腹壁下动脉。为疏松的脂肪结缔组织、无血管区域。Bogros间隙：腹壁下动脉外侧的间隙。TAPPTAPP手术要点第10页,共27页，2024年2月25日，星期天脐韧带与陷窝TAPP腹膜前间隙重要解剖第11页,共27页，2024年2月25日，星期天髂耻束（Ilopubictract）腹横筋膜增厚的部分

起于髂前上棘，止于耻骨上支

全程伴行于腹股沟韧带的深面—是直疝和股疝的分界线TAPP腹膜前间隙重要解剖第12页,共27页，2024年2月25日，星期天危险三角区（TriangleofDoom）1991年由Spaw提出，

又称Doom三角输精管和精索血管之间髂外动静、脉通过TAPP腹膜前间隙重要解剖第13页,共27页，2024年2月25日，星期天

死亡冠（CoronaMortis）为异常的闭孔动脉

跨过耻骨梳韧带

与腹壁下动脉和闭孔动脉相连TAPP腹膜前间隙重要解剖第14页,共27页，2024年2月25日，星期天疼痛三角（Triangleofpain）位于精索血管的外侧、髂耻束的下方有腰丛神经的分支（生殖股神经的生殖支和股支、股神经、股外侧皮神经）穿过比较容易损伤的是股外侧皮神经和生殖股神经的股支不能在该区域内钉合补片。TAPP腹膜前间隙重要解剖第15页,共27页，2024年2月25日，星期天疝囊的处理直疝疝囊易于剥离

不用横断斜疝疝囊

精索成分腹壁化

阴囊疝剥离困难

TAPPTAPP手术要点第16页,共27页，2024年2月25日，星期天放置固定补片TAPPTAPP手术要点第17页,共27页，2024年2月25日，星期天放置补片补片必须覆盖整个肌耻骨孔，并有一定的重叠!!内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌并超过中线!!外侧：髂前上棘！上缘：覆盖联合肌腱至少2cm!!下缘外侧：精索“腹壁化”!!下缘内侧：插入耻骨膀胱间隙（Retzius）!!TAPPTAPP手术要点第18页,共27页，2024年2月25日，星期天补片的固定补片是否需要固定？

斜疝：小于4cm的疝缺损不固定补片已被证明是安全的！直疝：建议补片与陷窝韧带和腹直肌固定***固定的方法疝固定器，缝合，纤维蛋白胶水只有4个结构可以用来固定补片!!陷窝韧带,腹直肌外缘,联合肌腱,耻骨梳韧带TAPPTAPP手术要点第19页,共27页，2024年2月25日，星期天腹膜的缝合TAPPTAPP手术要点第20页,共27页，2024年2月25日，星期天手术体位和套管位置TEPTEP手术要点第21页,共27页，2024年2月25日，星期天TEP手术体位和套管位置第22页,共27页，2024年2月25日，星期天TEP手术体位和套管位置第23页,共27页，2024年2月25日，星期天24腹横筋膜分前、后两层前层（浅层）：紧贴腹直肌和联合肌腱深面，是真正意义上的腹横筋膜后层（深层）：不规则增厚的纤维组织，又称为腹膜前筋膜，术中要进行一定的分离层次在腹横筋膜浅层和腹膜之间，而不是在腹横筋膜深、浅层之间！腹膜前间隙的建立TEP第24页,共27页，2024年2月25日，星期天腹膜前间隙的建立

TEP

球囊分离法

手指分离法

镜推法TEP手术