糖皮质激素的围术期应用

关于糖皮质激素的围术期应用目录糖皮质激素的来源和分类糖皮质激素的生理和药理作用围术期应用原则药物介绍第2页,共43页，2024年2月25日，星期天肾上腺结构与功能示意图髄质球状帯束状帯网状帯

球状帯盐皮质激素

束状帯

糖皮质激素

网状带性激素皮

质肾上腺第3页,共43页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素的分类按作用持续时间分类短效药物（8-12h）氢化可的松和可的松中效药物（12-36h）泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙长效药物（36-54h）地塞米松、倍他米松第4页,共43页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素的结构ABCOOH20co21CH2OHR345171118肾上腺皮质激素的基本结构-----甾核必需基团：C3的酮基、C20的羰基及C4-5的双键第5页,共43页，2024年2月25日，星期天内源性糖皮质激素可的松C11位羟化糖皮质激素活性第6页,共43页，2024年2月25日，星期天外源性糖皮质激素C1=C2双键结构糖皮质激素活性盐皮质激素活性第7页,共43页，2024年2月25日，星期天常用GCs药理学和药动学比较第8页,共43页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素的特征特殊的生物学活性作用释放到血液中24小时的生理分泌节律

早8点最高,午夜12点最低第9页,共43页，2024年2月25日，星期天皮质醇昼夜节律正常隔天用甲泼尼龙生物½18-36h用地塞米松生物½36-54h8AM4PM12Mid8AM4PM12Mid8AM4PM12Mid8AM糖皮质激素的药代动力学第10页,共43页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素分泌的调节下丘脑腺垂体肾上腺皮质CRHACTH短反馈长反馈(-)(-)(-)肾上腺皮质激素第11页,共43页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素的生理作用第12页,共43页，2024年2月25日，星期天核酸代谢影响敏感组织中核酸代谢来实现对各种代谢的影响诱导淋巴细胞合成特殊mRNA增强分解代谢，抑制合成代谢各种生理效应的基础第13页,共43页，2024年2月25日，星期天糖代谢升高血糖------机体调节糖代谢的重要激素之一机制为：增加肝脏葡萄糖异生作用，提供糖异生所需底物

抑制外周组织对葡萄糖的利用减慢葡萄糖氧化分解过程

第14页,共43页，2024年2月25日，星期天蛋白质代谢负氮平衡促进蛋白质分解代谢抑制蛋白质合成

长期过量的肾上腺糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、伤口愈合延缓。肌肉、皮肤、骨、胸腺、淋巴腺等第15页,共43页，2024年2月25日，星期天脂肪代谢促进脂肪分解，游离脂肪酸浓度升高大剂量可抑制脂肪合成短期使用对脂肪代谢无影响久用：血胆固醇增高激活四肢皮下酯酶脂肪重新分布第16页,共43页，2024年2月25日，星期天水、电解质代谢盐皮质激素样作用促进钠再吸收促进钾、钙、磷排泌利尿作用增加GFR，拮抗ADH，减少肾小管对水的重吸收较弱第17页,共43页，2024年2月25日，星期天

允许作用

糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应，但可给其他激素作用的发挥创造有利条件.

如：增强儿茶酚胺的血管收缩作用

增强胰高血糖素的升血糖作用第18页,共43页，2024年2月25日，星期天对抗应激环境和恶性刺激的适应作用缺乏---代谢失调应激状态时----自身调节，适应环境，保护机体免受损害抑制围术期应激反应第19页,共43页，2024年2月25日，星期天

生理剂量糖皮质激素可改变糖、蛋白质和脂肪代谢，维持水和电解质平衡，维护免疫系统、心血管系统、内分泌系统、神经系统、肾，骨和骨骼肌的正常功能。第20页,共43页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素的药理作用第21页,共43页，2024年2月25日，星期天抗炎作用

抑制感染性和非感染性炎性反应对抗物理、化学、生理、免疫所致炎性反应减轻或防止急性炎症期的炎性渗出、水肿和炎症细胞浸润减轻和防止炎症后期的纤维化、粘连及瘢痕形成第22页,共43页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素抗炎作用的分子机理目前研究认为:糖皮质激素抗炎作用的分子机理有两条途径:基因组信号传递(细胞核内DNA调节)非基因组激活(细胞浆内NO合成酶活化)

最终诱导产生抗炎蛋白第23页,共43页，2024年2月25日，星期天免疫抑制作用抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，减弱对抗原的反应抑制细胞介导的免疫反应和迟发性过敏反应减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力抑制白介素的合成与释放，降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，抑制原发免疫反应的扩展第24页,共43页，2024年2月25日，星期天抗休克作用扩张血管，增强心肌收缩力降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，改善微循环稳定溶酶体膜，提高机体对细菌内毒素的耐受力广泛应用于各种严重休克，特别是感染性休克的治疗第25页,共43页，2024年2月25日，星期天其他作用1.退热作用

严重的中毒性感染降低体温调节中枢对体内致热原的敏感性稳定溶酶体膜，减少内源性致热源释放2.血液与造血系统①红细胞、血红蛋白、血小板、中性粒细胞②淋巴细胞第26页,共43页，2024年2月25日，星期天其他作用3.中枢神经系统

提高中枢的兴奋性，致欣快、激动、失眠，偶致精神失常和癫痫发作4.骨骼

骨质疏松

抑制成骨细胞活力，减少骨胶原蛋白合成第27页,共43页，2024年2月25日，星期天生理剂量肾上腺糖皮质激素是维持生命所必需的主要激素之一，对蛋白质、糖、脂肪、水、电解质代谢及多种组织器官的功能有重要影响；药理剂量肾上腺糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和免疫抑制等药理作用，临床应用剂量范围很宽.第28页,共43页，2024年2月25日，星期天第29页,共43页，2024年2月25日，星期天第30页,共43页，2024年2月25日，星期天第31页,共43页，2024年2月25日，星期天抑制气道高反应性机制：抑制炎性因子的释放和炎性细胞的迁移活化减轻黏膜水肿和毛细血管渗漏抑制β2肾上腺素能受体下调。诱因：哮喘史、近期有上呼吸道感染、反复气管插管或拔管、气道手术、慢性阻塞性肺疾病、浅麻醉下气管插管等。处理：甲强龙20~40mg或氢化可的松琥珀酸盐100~200mg第32页,共43页，2024年2月25日，星期天第33页,共43页，2024年2月25日，星期天第34页,共43页，2024年2月25日，星期天辅助镇痛治疗糖皮质激素的减轻水肿和消炎作用，对术后水肿压迫神经或在四肢关节手术发挥延长局麻药的作用时间降低运动痛VAS评分、减轻炎性反应，有辅助镇痛作用不同制剂的糖皮质激素可应用于肌肉、软组织、腱鞘周围、关节腔内、关节周围或硬膜外腔注射第35页,共43页，2024年2月25日，星期天第36页,共43页，2024年2月25日，星期天第37页,共43页，2024年2月25日，星期天常用糖皮质激素剂量换算5mg地塞米松=30mg氢化泼尼松40mg甲强龙=50mg氢化泼尼松第38页,共43页，2024年2月25日，星期天围术期激素的合理应用误区：滥用不用第39页,共43页，2024年2月25日，星期天谢谢！第40页,共43页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素的生理及药理作用：：生理作用糖代谢:升高血糖蛋白代谢:负氮平衡脂肪代谢:脂肪重新分布水,电解质代谢:储Na排Ca药理作用抗炎免疫抑制和抗过敏抗毒素抗休克提高应激能力第41页,共43页，2024年2月25日，星期天糖皮质激素的围术期应用术后恶心呕吐的防治抑制高气道反应过敏反应的治疗氢化泼尼松预防腹腔镜手术后恶心呕吐的疗效观察周玉数理医药学杂志格拉斯琼与地塞米松预防妇科手术后恶心呕吐的临床疗效观察孙昆玲麻醉与镇痛对中度危险以上患者均应预防用药地塞米松发挥作用需一段时间，应在麻醉前或麻醉诱导时

静注地塞米松5~10mg

甲强龙起效较快可在麻醉诱导时或术毕时给予20~40mg氟比洛芬酯配合氢化泼尼松预防气管插管全麻术后咽喉痛