血液一般检测

关于血液一般检测实验诊断学实验诊断（laboratorydiagnosis）

主要是运用物理学、化学和生物学等实验技术和方法，通过感官、试剂反映、仪器分析和动物实验等手段，对病人的血液、体液、分泌液、排泄物以及组织细胞等标本进行检验，已获得反映机体功能状态、病理变化和病因等客观资料。第2页,共85页，2024年2月25日，星期天实验诊断学与检验医学目的实验诊断学-----以检验的临床应用为目的检验医学-----以检验方法的研究和改进为目的

教学重点

实验诊断学-----掌握临床思维，运用实验结果，综合为临床所用，

通过检验结果进行综合分析，判断健康状况以及指导临床诊断、病情监测、疗效观察和预后评估等。检验医学-----检验的仪器、试剂、方法的研究和改进，为临床提供正确的检验结果以及检验项目的开发、检验技术的思维和选择，以及检验的质量控制等为主要内容。

第3页,共85页，2024年2月25日，星期天基础学科和边缘学科发展，相互交叉渗透日益深入，实验手段和内容不断丰富各种微型电脑自动化检测仪的应用临床检验的进展和现状▼从手工操作发展到快速的高度自动化分析▼从化学定性的筛选试验发展到高精密度的定量试验▼从应用常量标本一次检测一个项目应用微量或超微量标本一次检验多个项目▼从必须采血标本检测发展到有些项目经皮肤就可检测的无创伤性检测方法等

第4页,共85页，2024年2月25日，星期天掌握各项检验的影响因素；掌握各项常用检验的参考值及其临床意义；学会临床思维，能运用这些检验结果，结合其他临床资料综合分析，进行诊断和防治工作。学习方法和要求第5页,共85页，2024年2月25日，星期天直接得到确定的诊断，如白血病、内分泌腺体疾病。有辅助诊断价值，如肝功能、肾功能检查。具有鉴别诊断意义，发热病人检验外周血白细胞变化。正确选择实验室检查项目第6页,共85页，2024年2月25日，星期天

（一）诊断试验和金标准

诊断试验是指对疾病作出判断的一般临床实验检查方法。金标准则是对疾病作出的决定性诊断的方法。诊断试验的评价是先用金标准诊断结果为患者和非患者，然后用诊断试验测得其阳性和阴性结果，再进行各种分析。诊断性实验的评价指标第7页,共85页，2024年2月25日，星期天诊断试验结果与患病的关系诊断试验结果疾病（金标准诊断）总计有无阳性TPFPTP+FP阴性FNTNFN+TN总计TP+FNFP+TNTP+FP+FN+TNTP真阳性，FP假阳性，TN真阴性，FN假阴性。第8页,共85页，2024年2月25日，星期天

（二）诊断灵敏度：是指在金标准诊断为“有病”的患者中用诊断试验检出的阳性百分率。表示诊断试验查出患病者的能力，这称为真阳性率。真阳性数患者的总数TPTP＋FN诊断灵敏度

=×100%=×100%

灵敏度高的诊断试验常用于普查或定期健康体检，能筛选某一疾病。防止漏诊。

1－诊断灵敏度称为假阴性率。第9页,共85页，2024年2月25日，星期天

（三）诊断特异度：是指在金标准诊断为“无病”的非患病者中，用诊断试验检出的阴性结果的百分率。表示诊断试验正确确定非患病者的能力，这称为真阴性率。真阴性数无病者的总数TNFP＋TN诊断特异度

=×100%=×100%

特异度高的诊断试验在临床上常用于某些疾病的确诊，以防误诊。

1－诊断特异度称为假阳性率。第10页,共85页，2024年2月25日，星期天

理想的试验应是每一个病人均为阳性结果，而任何一个健康者均为阴性结果，但这种理想试验是不存在的，受试者有病，试验结果正常，为假阴性，受试者无病试验结果异常，为假阳性。（四）诊断准确度：又称诊断效率，是指真阳性和真阴性人数之和占受试人数的百分率。TP＋TNTP＋FP＋TN＋FN诊断准确度

=×100%

第11页,共85页，2024年2月25日，星期天血液一般检测陕西中医学院诊断学教研室第12页,共85页，2024年2月25日，星期天血液组成血液=血细胞+血浆血细胞=RBC+WBC+Plt血浆=水分+固体成分（蛋白、无机盐、激素、维生素、代谢产物）第13页,共85页，2024年2月25日，星期天

血液的一般检查（血常规检查）是对血液中的有形成分的数量和质量进行检测。包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。CBC+DF+Ret第14页,共85页，2024年2月25日，星期天主要内容：

红细胞常规检查白细胞常规检查血小板常规检查

第15页,共85页，2024年2月25日，星期天红细胞检查

一、红细胞计数（RedBloodCellCount,RBC

及血红蛋白（HemoglobinConcentration,Hb）测定：第16页,共85页，2024年2月25日，星期天（一）概述1.定义：

RBC指单位体积（每升）血液内的红细胞数量。

Hb指单位体积血液中所含血红蛋白的量。2.红细胞的来源、生成、寿命和衰亡第17页,共85页，2024年2月25日，星期天第18页,共85页，2024年2月25日，星期天红细胞的生成除主要受Epo调节外，也直接或间接地受睾丸激素及其他神经体液因素的调节第19页,共85页，2024年2月25日，星期天第20页,共85页，2024年2月25日，星期天第21页,共85页，2024年2月25日，星期天参考值：

RBCHb成年男性（4.0-5.5）×1012/L（120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）×1012/L（110-150）g/L初生儿（6.0-7.0）×1012/L（170-200）g/L

第22页,共85页，2024年2月25日，星期天

（二）临床意义：（多RBC和Hb一同观察）

1．红细胞及血红蛋白增多：

（1）相对性增多（脱水血液浓缩）（2）绝对性增多

①

生理性增多：

○胎儿、新生儿○高原地区居民○精神因素○剧烈体力劳动或运动

第23页,共85页，2024年2月25日，星期天

②病理性增多

○继发性增多

EPO代偿性增多：

EPO非代偿性增多：与某些肿瘤或肾脏疾患有关

○原发性增多真性红细胞增多症严重慢性心、肺疾患；携氧能力低的异常血红蛋白病第24页,共85页，2024年2月25日，星期天2．红细胞及血红蛋白减少（贫血）

（1）生理性减少：儿童，孕妇，老年人（2）病理性减少：见于各种贫血

红细胞生成减少

○骨髓造血功能障碍○造血物质缺乏○利用障碍

第25页,共85页，2024年2月25日，星期天第26页,共85页，2024年2月25日，星期天红细胞破坏过多

红细胞内在异常膜缺陷、酶缺陷、血红蛋白异常等

红细胞外在异常免疫性、机械性、化学和物理生物等因素

红细胞丢失（失血）第27页,共85页，2024年2月25日，星期天贫血分级轻度贫血：91～120g/L轻微

81～110g/L中度贫血：61～90（80）g/L体力劳动后出现重度贫血：31～60g/L休息后出现极重度贫血：<30g/L合并贫血性心脏病Hb症状第28页,共85页，2024年2月25日，星期天3．红细胞形态改变第29页,共85页，2024年2月25日，星期天（1）大小异常小RBC：

Φ<6µm，小细胞+低色素小细胞+高色素第30页,共85页，2024年2月25日，星期天大RBC：Φ>10µm，染多色性或含有嗜碱性点彩巨幼贫，溶贫，恶性贫血。第31页,共85页，2024年2月25日，星期天巨RBC：

Φ>15µm，缺乏叶酸及维生素B12第32页,共85页，2024年2月25日，星期天RBC大小不均：Φ相差一倍以上严重的增生性贫血尤为巨幼贫第33页,共85页，2024年2月25日，星期天（2）形态异常第34页,共85页，2024年2月25日，星期天第35页,共85页，2024年2月25日，星期天第36页,共85页，2024年2月25日，星期天第37页,共85页，2024年2月25日，星期天第38页,共85页，2024年2月25日，星期天第39页,共85页，2024年2月25日，星期天第40页,共85页，2024年2月25日，星期天第41页,共85页，2024年2月25日，星期天（3）染色反应的异常第42页,共85页，2024年2月25日，星期天第43页,共85页，2024年2月25日，星期天第44页,共85页，2024年2月25日，星期天（4）结构的异常

简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。第45页,共85页，2024年2月25日，星期天第46页,共85页，2024年2月25日，星期天第47页,共85页，2024年2月25日，星期天

有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。第48页,共85页，2024年2月25日，星期天白细胞检测一、白细胞计数（WhiteBloodCellcount，WBC）及白细胞分类计数（DifferentialCount，DC）第49页,共85页，2024年2月25日，星期天1．定义：WBC：测定单位体积血液中各种白细胞的总数。DC：测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。第50页,共85页，2024年2月25日，星期天2.参考值范围：

WBC成人(4.0~10.0）×109/L

新生儿(15.0~20.0)×109/L6个月~2岁(11.0~12.0)×109/LDCpercent（%）Absolutevalue（×109/L）第51页,共85页，2024年2月25日，星期天二、白细胞计数及分类计数的临床意义：★中性粒细胞第52页,共85页，2024年2月25日，星期天1．粒细胞生成调控：第53页,共85页，2024年2月25日，星期天

分裂池(mitoticpool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA，能分裂成熟池(maturationpool)：晚幼粒、杆状核

贮备池(storagepool)：部分杆状核、分叶核，成熟后在贮备池中停留3～5d，其数量约为外周血的5～20倍。在机体受到感染和其他应激反应时，可释放入循环血液，正常只释放杆状和分叶核，病情严重时，少量晚幼粒也能入血。

循环池(circulatingpool)：一半随血液而循环边缘池(marginatingpool)：半数粘附于微静脉血管壁，边缘池与循环池处于动态平衡，可随时互换。第54页,共85页，2024年2月25日，星期天2．中性粒细胞增多（neutrophilia）：

（1）生理性增多

年龄：日间变化：剧烈运动、情绪激动：妊娠与分娩：第55页,共85页，2024年2月25日，星期天

（2）病理性增多

反应性增多：

异常性增生：

急性感染或炎症严重的组织损伤及大量血细胞破坏急性大出血急性中毒恶性肿瘤粒细胞性白血病骨髓增生性疾病第56页,共85页，2024年2月25日，星期天3．中性粒细胞减少（neutropenia）：

感染：病毒感染，某些革兰阴性杆菌感染

血液系统疾病：再障，恶组

物理、化学损伤：

单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢

自身免疫性疾病：SLE第57页,共85页，2024年2月25日，星期天4．中性粒细胞的核象变化（1）核左移：第58页,共85页，2024年2月25日，星期天第59页,共85页，2024年2月25日，星期天见于感染、急性失血、急性中毒、急性溶血等。第60页,共85页，2024年2月25日，星期天（2）核右移：见于巨幼细胞性贫血，应用抗代谢药物治疗，炎症恢复期。疾病进展期突然出现核右移，表示预后不良。第61页,共85页，2024年2月25日，星期天5．中性粒细胞形态异常（1）中性粒细胞的中毒性改变大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。第62页,共85页，2024年2月25日，星期天

中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。第63页,共85页，2024年2月25日，星期天

空泡：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。第64页,共85页，2024年2月25日，星期天

Döhleih小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约1～2m。常见于严重感染。第65页,共85页，2024年2月25日，星期天

退行性变：胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或篮状细胞。第66页,共85页，2024年2月25日，星期天(2)巨多分叶核中性粒细胞

巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径达16～25m，核分叶在5叶以上，甚至在10以上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。第67页,共85页，2024年2月25日，星期天（3）棒状小体

棒状小体：紫红色细杆状物质，长约1～6m，1条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。第68页,共85页，2024年2月25日，星期天（5）Pelger-Huet畸形第69页,共85页，2024年2月25日，星期天★嗜酸性粒细胞增多

过敏性疾病

寄生虫病

皮肤病

血液病

某些恶性肿瘤

某些传染病

其他

减少第70页,共85页，2024年2月25日，星期天★嗜碱性粒细胞

增多

过敏性疾病

血液病

某些恶性肿瘤第71页,共85页，2024年2月25日，星期天★淋巴细胞1）增多

感染性疾病

肿瘤性疾病

急性传染病恢复期

移植排斥反应

相对增多2）减少

相对减少

绝对减少（接触放射线、应用肾上腺皮质激素、某些药物、免疫缺陷性疾病等）第72页,共85页，2024年2月25日，星期天3）异形淋巴细胞Ⅰ型（空泡型、浆细胞型）：最多见，胞体比正常L稍大，多为圆形、椭圆形或不规则形。核圆形、肾形或分叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。第73页,共85页，2024年2月25日，星期天

Ⅱ型（不规则型，单核细胞型）：胞体较大，外形常不规则，可有多数伪足。核形状及结构与Ⅰ型相同或更不规则。染色质粗糙致密。胞质丰富，染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。第74页,共85页，2024年2月25日，星期天

Ⅲ型（幼稚型）：胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见1～2个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。第75页,共85页，2024年2月25日，星期天★单核细胞增多

某些感染

某些血液病第76页,共85页，2024年2月25日，星期天网织红细胞的检测网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞。参考值：百分率0.005~0.015

绝对值(24~84)×109/L

临床意义●增多：骨髓红细胞系增生旺盛●减少：骨髓造血功能减低或红系增生受抑第77页,共85页，2024年2月25日，星期天血小板计数定义：单位体积血液中血小板的数量正常参考值范围：(100.0-300.0）×109/L临床意义：

1）血小板减少

血小板生成障碍

血小板破坏或消耗增多

血小板分布异常

2）血小板增多

原发性增多

反应性增多第78页,共85页，2024年2月25日，星期天红细胞沉降率检测定义：红细胞沉降率（ESR）是指红细胞在一定条件下沉降的的速率。参考值：

男性：0～15mm/h女性：0～20mm/h临床意义：

血沉增快

1）生理性增快

2）病理学增快

各种炎症性疾病

组织损伤及坏死

恶性肿瘤

血浆球蛋白增高

其他

第79页,共85页，2024年2月25日，星期天血细胞比容测定和红细胞有关参数一、红细胞比容（hem