安全许可证延期申请

附件1企业名称：申请类别：填报日期：年月日中华人民共和国建设部制填表说明一、本表用于建筑施工企业首次申请或者申请延期安全生产许可证。二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一至第五部分由企业填写。表中“证书有效期”一栏，请填写证书有效期的截止时间。企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。六、本表所需附件材料请按第七项所列目录顺序用A4型纸单独装订成册；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。七、本表可在河北省住房和城乡建设厅网站（）下载后用A4型纸打印。

企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业填报的《建筑施工企业安全生产许可证申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法人代表：(签名)（企业公章）年月日一、企业基本情况企业名称注册地址（邮编）营业执照注册号经济类型设立时间联系电话传真电话电子邮箱职工年平均人数资质类别及等级（已办理资质的填写）主项资质增项资质资质证书编号原安全生产许可证发证日期证书编号证书有效期至二、企业主要负责人简况法定代表人姓名性别最高学历职务职称专业固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期经理姓名性别最高学历职务职称专业固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期分管安全生产副经理姓名性别最高学历职务职称专业固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期

三、项目负责人简况序号姓名级别专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期四、本企业（注册建造师）人员基本情况序号姓名专业注册建造师证书编号安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期五、专职安全生产管理人员简况安全管理机构负责人姓名性别最高学历职务职称专业固定电话移动电话安全生产考核合格发证单位发证时间证书编号证书有效期专职安全生产管理人员序号姓名专业安全生产考核合格情况发证单位发证时间证书编号证书有效期注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。六、特种作业人员简况序号姓名工种特种作业操作资格证书发证单位发证时间证书编号证书有效期七、安全生产许可证审批情况市级建设行政主管部门意见负责人签字：（公章）年月日省级建设行政主管部门意见负责人签字：（公章）年月日附件2建筑施工企业安全生产许可证和建筑施工企业“三类人员”安全生产考核合格证变更申请表1、建筑施工企业安全生产许可证变更申请表单位名称单位地址营业执照字号资质证书编号资质类别及等级主项资质：增项资质：安全生产许可证编号许可证副本数量企业法人代表（签字）考核合格证号申请变更事项现单位名称现单位地址现法定代表人考核合格证号所附证明材料 安全生产许可证□变更后的资质证书□工商局核名文件□变更后的企业法人营业执照□董事会决议或任职文件□现法定代表人施工企业主要负责人安全考核合格证书□经办人签字：（申请企业盖章）年月日市级建设行政主管部门意见：（章）年月日省级建设行政主管部门意见：年月日注：所附证明材料提供复印件，交验原件。交回原安全生产许可证。2、建筑施工企业安全生产许可证注销申请表单位名称单位地址营业执照字号资质证书编号资质类别及等级主项资质：增项资质：安全生产许可证编号许可证副本数量企业法人代表（签字）考核合格证号申请注销原因所附证明材料 建筑施工企业安全生产许可证□经办人签字：（申请企业盖章）年月日市级建设行政主管部门意见：（章）年月日省级建设行政主管部门意见：年月日注：所附证明材料提供复印件，并交回安全生产许可证。3、建筑施工企业安全生产许可证补证申请表单位名称单位地址营业执照字号资质证书编号资质类别及等级主项资质：增项资质：安全生产许可证编号企业法人代表（签字）考核合格证号申请补证原因所附证明材料 资质证书□企业法人营业执照□法定代表人施工企业主要负责人安全考核合格证书□注明安全生产许可证发证日期并声明作废的公众媒体资料□经办人签字：（申请企业盖章）年月日市级建设行政主管部门意见：（章）年月日省级建设行政主管部门意见：年月日注：登载作废声明的公众媒体资料原件；其他所附证明材料提供复印件，交验原件。4、建筑施工企业安全生产许可证增证申请表单位名称单位地址营业执照字号资质证书编号资质类别及等级主项资质：增项资质：安全生产许可证编号企业法人代表（签字）考核合格证号申请前许可证副本数量申请增加许可证副本数量（本）（本）所附证明材料 建筑施工企业安全生产许可证□资质证书□企业法人营业执照□法定代表人施工企业主要负责人安全考核合格证书□经办人签字：（申请企业盖章）年月日市级建设行政主管部门意见：（章）年月日省级建设行政主管部门意见：年月日注：所附证明材料提供复印件，交验原件。5、建筑施工企业“三类人员”安全生产考核合格证书变更申请表企业名称所在市原单位情况企业名称所在市安全生产许可证编号：资质类别及等级主项资质：增项资质：变更前三类人员情况A类人员B类人员C类人员人人人变更事项更正姓名□所在企业的名称变更□变更所在的单位□拟变更至申请企业的人员数量A类人员B类人员C类人员人人人所附证明材料更正姓名身份证□安全生产考核证书□所在企业的名称变更安全生产考核证书□现企业的资质证书、企业法人营业执照、工商核名文件□变更所在的单位安全生产考核证书□原企业资质证书□原单位解聘书和现单位聘用合同、人事档案关系转移证明□聘用单位缴纳养老保险、医疗保险的有效证明□项目负责人已变更到位的建造师注册证书□经办人签字：（申请企业盖章）年月日市级建设行政主管部门意见：（章）年月日省级建设行政主管部门意见：年月日注：所附证明材料提供复印件，除原企业资质证书外还需交验原件；安全生产考核合格证书收回。变更人员名单申请单位：（章）序号姓名性别出生日期技术职称人员类别身份证号安全考核证书类别证号证书号发证时间12345678910注：“技术职称类别”填写“助工”、“工程师”、“高级工程师”或工程经济类职称，项目负责人(B类人员)应为“注册建造师”。6、建筑施工企业“三类人员”安全生产考核合格证书丢证补证申请表企业基本情况企业名称所在市资质类别及等级主项资质：增项资质：企业三类人员情况A类人员B类人员C类人员人人人申请补证原因所附证明材料资质证书□企业法人营业执照□注明考核合格证书发证日期并声明作废的公众媒体资料□经办人签字：（申请企业盖章）年月日市级建设行政主管部门意见：（章）年月日省级建设行政主管部门意见：年月日注：登载作废声明的公众媒体资料提供原件；其他所附证明材料提供复印件，交验原件。三类人员补证人员名单申请单位：（章）序号姓名性别出生日期技术职称人员类别身份证号安全考核证书类别证号证书号发证时间1234注：“技术职称类别”填写“助工”、“工程师”、“高级工程师”或工程经济类职称，项目负责人(B类人员)应为“注册建造师”。7、建筑施工企业“三类人员”安全生产考核合格证书注销申请表企业基本情况企业名称所在市