直肠癌手术配合

关于直肠癌手术配合直肠解剖全长12-15cm，直肠上1/3前面及两侧有腹膜覆盖中1/3仅前面有腹膜覆盖下1/3完全在腹腔外第2页,共49页，2024年2月25日，星期天直肠解剖直肠是大肠的末端，全长12-15cm，上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部分为肛管，长约4cm，平时处于关闭状态。直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm。

直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直肠横襞。第3页,共49页，2024年2月25日，星期天直肠解剖第4页,共49页，2024年2月25日，星期天直肠解剖第5页,共49页，2024年2月25日，星期天直肠癌简介

直肠癌（rectalcancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分（占６5％左右）

男女比例约2-3:1直肠癌是一种生活方式病到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关

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疾病分期

0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移

Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移

Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移

Ⅲ期：淋巴结有转移

Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移

第7页,共49页，2024年2月25日，星期天直肠癌概念

指齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的肿瘤.第8页,共49页，2024年2月25日，星期天物品准备开腹包（机动包、油纱条）、大衣、小单、大单、纱垫、自动拉钩、S拉钩、肠钳、无菌手套、手术刀片（23#）、丝线（1#、4#、7#）吸引器管及吸引器头、无菌生理盐水、碘伏棉球、碘伏盐水。第9页,共49页，2024年2月25日，星期天物品准备：荷包钳(48cm、55cm)、荷包线，一次性吻合器31.5，电刀（长短刀头各一）、电刀清洁片，胶管2根、引流袋，11号刀片。直肠癌备包（培安钳，25cm组织剪、钩镊、针持）。

第10页,共49页，2024年2月25日，星期天

体位截石位双下肢以腘窝的自然弯曲放于腿架上腘窝处垫减压垫，捆绑不宜过紧，不能过度外展，术中随时观察或提醒术者，避免医生将上肢或身体挤靠在膝关节处。第11页,共49页，2024年2月25日，星期天膀胱结石位（头低脚高）手术体位第12页,共49页，2024年2月25日，星期天别压我第13页,共49页，2024年2月25日，星期天麻醉方式全身麻醉或连续硬膜外麻醉第14页,共49页，2024年2月25日，星期天物品摆放

吸引器电刀手术床

麻醉机麻醉师洗手护士

器械车器械台主刀一助会阴组第15页,共49页，2024年2月25日，星期天直肠癌手术方法分两类不保留肛门保留肛门第16页,共49页，2024年2月25日，星期天1.足够的肿瘤原发灶切除2.合理的淋巴结清扫4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍3.合理的直肠系膜全切除术四原则第17页,共49页，2024年2月25日，星期天不保留肛管括约肌的方法：治愈率高，切口多，范围广，创面大，时间长，术中可能出现的问题较多。第18页,共49页，2024年2月25日，星期天Miles切除范围经腹-会阴术式切除直肠癌多用于肿瘤下缘距肛缘<6cm者主要包括：大部分乙状结肠全部直肠及系膜、淋巴结肠系膜下血管根部的淋巴结盆腔底部的腹膜直肠侧韧带肛提肌、肛管、肛门周围皮肤肛管括约肌坐骨直肠窝的淋巴结第19页,共49页，2024年2月25日，星期天手术分两组：腹部手术组及会阴手术组优点：当腹部手术完毕后，不需翻动病人，即可进行会阴部手术，而且在有困难的情况下，可以由两手术组联合进行操作，增加手术的安全性，缩短手术时间。第20页,共49页，2024年2月25日，星期天Miles手术步骤1.六层中单置于臀下，铺截石位单2.留置尿管，接尿袋从大腿（男女）面至床边3.常规开腹探查：切口（左下腹旁正中切口，起自耻骨联合，止于脐上3-4厘米）第21页,共49页，2024年2月25日，星期天

4.分离乙状结肠系膜

递长钩镊和长组织剪（25cm）剪开乙状结肠侧腹膜和腹膜反折处，分离乙状结肠系膜。第22页,共49页，2024年2月25日，星期天5.结扎肠系膜下血管静脉结扎一次动脉结扎两次或缝扎准备全长结扎线和缝线第23页,共49页，2024年2月25日，星期天6.分离直肠后壁骶前出血第24页,共49页，2024年2月25日，星期天7.分离直肠前壁男性：将直肠与膀胱、输尿管、精囊前列腺后壁分开，女性：将直肠与阴道分开第25页,共49页，2024年2月25日，星期天8.切断直肠两侧韧带先右后左直肠下动脉在其中，结扎：7号线第26页,共49页，2024年2月25日，星期天9.切断乙状结肠切断乙状结肠时，肠钳子夹住近端，准备碘伏棉球，消毒残端，并用干纱布包裹。残端用手套套住，7号丝线扎紧（不保留肛门时由肛门取出）

第27页,共49页，2024年2月25日，星期天10.切除肛门电刀、吸引器、器械、敷料不可与腹部切口共用，清点。将病变肠管切断后，会阴部再次消毒，拉出新切除的肠管连同肛门一并切除(7号挂线)冲洗术野（稀释10-20倍碘伏盐水）放置骶前引流，逐层缝合。第28页,共49页，2024年2月25日，星期天11.造瘘在左下腹偏外方，做一直径3cm圆形切口，逐层分离。将近端肠管从切口拉出，准备圆针（5*14）1号丝线固定，八针。造口周围用凡士林油纱保护并敷盖。腹腔常规清点物品无误后逐层关闭第29页,共49页，2024年2月25日，星期天保留肛门的术式经腹部切除直肠癌，近端结肠与远端直肠端端吻合，并发症少，排便功能好，能提高生存质量。适应症：距齿状线≥5cm，肿瘤≤3cm未浸润浆膜第30页,共49页，2024年2月25日，星期天保留肛门的术式手术步骤1.腹部常规开腹、洗手、探查2.游离、结扎肿瘤近端肠腔3.分离乙状结肠及系膜，肠系膜下血管高位结扎4.分离直肠前后壁，切断双侧侧韧带第31页,共49页，2024年2月25日，星期天保留肛门的术式手术步骤5.结肠直肠吻合：吻合器法、两层吻合法切除物、棉球与刀一并放入弯盘或小盆内，使用一次性吻合器，准备荷包线（7*20圆针7号丝线），准备5*14圆针4号丝线缝合浆肌层。6.冲洗、关盆底腹膜、放引流、关腹第32页,共49页，2024年2月25日，星期天吻合器的应用第33页,共49页，2024年2月25日，星期天一次性闭合器第34页,共49页，2024年2月25日，星期天吻合器使用1234第35页,共49页，2024年2月25日，星期天吻合器使用556587第36页,共49页，2024年2月25日，星期天体会：

1、巡回护士应熟练掌握摆放体位的注意事项，减少对病人的损伤。

2、全麻病人应保持呼吸道通畅。第37页,共49页，2024年2月25日，星期天3、分区器械摆放在器械车上应分出无菌区和相对无菌区。第38页,共49页，2024年2月25日，星期天4、标本覆盖温水冲洗切下的标本置弯盘或小盆内应加盖敷布。温水冲洗第39页,共49页，2024年2月25日，星期天5、无瘤技术在手术过程中器护应主动配合术者做好无瘤技术操作及时更换污染的器械，敷料，手套，特别是吸引管头提高手术效果，延长寿命。

第40页,共49页，2024年2月25日，星期天护理问题（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关。护理措施：1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖第41页,共49页，2024年2月25日，星期天

护理问题（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。护理措施：1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时间4.术中注意给病人保暖5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等药物第42页,共49页，2024年2月25日，星期天护理问题（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关护理措施：1.术前建立有效的静脉通路保证通畅2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量第43页,共49页，2024年2月25日，星期天护理问题3.进行特殊操作时，如截石位改平卧位时，应密切注意血压变化4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理第44页,共49页，2024年2月25日，星期天护理问题（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用不当有关。护理措施：1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置体位的物品2.保证皮肤及床单干燥平整.安置合适体位，避免引起并发症第45页,共49页，2024年2月25日，星期天护理问题3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次4.正确使用电外科设备，防止灼伤5.与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理第46页,共49页，2024年2月25日，星期天护理问题（五）有坠床的危险：与病人神志不清躁动、年幼，无自主照顾能力、手术床窄、术中约束带使用不当有关护理措施：1.术前评估病人，高危人群加强防范措施2.术中正确使用约束带3.麻醉危险期(全麻诱导或苏醒时）需守护在病人身旁4加强与病人的沟通，取得合作