《儿科护理学》课件-第六章 新生儿寒冷损伤综合征

第六章新生儿及患病新生儿的护理

第七节新生儿寒冷损伤综合征

一、定义简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和（或）多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害。早产儿多见。

寒冷、早产和窒息为主要病因。1.新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点：体温调节中枢不成熟；皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于散热；能量贮备少，产热不足，尤以早产儿为明显；以棕色脂肪产热为主，缺乏寒战等物理产热方式；皮下脂肪组织的饱和脂肪酸比不饱和脂肪酸多,熔点高，受寒时易硬化，出现硬肿症。2.寒冷损伤：低体温和低温导致缺氧、能量代谢紊乱和代酸，严重时发生多器官功能损坏。3.其他：新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多症等时也易发生硬肿症。

二、病因及发病机制皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢瘀滞熔点高皮下脂肪凝固皮肤硬体温低下缺氧、酸中毒组织缺氧浮肿棕色脂肪产热不足体温调节中枢发育不全，体表面积相对大，寒冷，摄入不足，感染，窒息缺氧微循环障碍毛细血管通透性增加血容量减少DIC休克全身多器官衰竭新生儿脂肪的饱和脂肪酸含量高主要发生在寒冷季节或重症感染时,多于生后1周内发病。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。1.一般表现反应低下吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少，心率减慢，也可出现呼吸暂停等。2.低体温新生儿低体温指体温＜35℃。轻度为30～35℃,重度＜30℃，可出现四肢甚或全身冰冷,心率减慢。3.皮肤硬肿橡皮样感，呈暗红色或青紫色，伴水肿者有指压凹陷。硬肿常呈对称分布，其发生顺序依次为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。严重硬肿可妨碍关节活动，胸部受累可致呼吸困难。4.多器官功能损害重症可出现休克、DIC、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。5.病情分度2.身体状况

1.健康史

三、护理评估3.心理社会状况

4.辅助检查

血常规\血气\电解质\血小板等分度肛温TA-R硬肿范围全身情况及器官功能改变轻度≥35℃＞0℃＜20％无明显改变中度＜35℃≤0℃25％～50％反应差、功能明显低下重度＜30℃＜0℃＞50％休克、DIC、肺出血、急性肾衰1.体温过低与体温调节功能低下、寒冷、早产有关3.有感染的危险与免疫、皮肤粘膜屏障功能低下有关4.潜在并发症肺出血、DIC2.营养失调低于机体需要量与吸吮无力、热量有关。

四、护理诊断/问题1.复温目的是在体内产热不足的情况下，通过提高环境温度以恢复和保持正常体温。最宜采用暖箱，若无条件可采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防止烫伤。（1）若肛温＞30℃，腋温–肛温差≥0，提示自身有产热。将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，在6-12小时内恢复正常体温。

（2）当肛温＜30℃时，多数患儿腋温–肛温差＜0，肛温＜30℃，一般均应将患儿置于箱温比肛温高1-2℃的暖箱中进行外加温。每小时提高箱温0.5-1℃（箱温不超过34℃），在12-24小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调整暖箱温度。在肛温＞30℃，腋温–肛温差＜0时，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。

五、护理措施2.合理喂养轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者可滴管、鼻饲或静脉营养保证能量供给。供给的能量或液体需加温至35℃左右。输液速度过快引起心衰和肺出血。3.预防感染1）做好病室、温箱消毒隔离，2）加强皮肤护理，及时更换尿布，经常更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎，尽量减少肌肉注射，防止皮肤破损引起感染。3）实行保护性隔离4）严格无菌操作4.预防多器官衰竭