喉癌术后护理查房

护

理

查

房喉癌耳鼻喉科2016年11月喉癌概述喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%。多见于50岁以上的男性患者。男：女一般为10：1左右。病理上以鳞癌多见。病因喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因有关:吸烟饮酒病毒感染环境因素放射线性激素微量元素缺乏病理1.鳞状细胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。2.喉癌形态学可分为：

①溃疡侵润型②菜花型③结节型④混合型症状与体征1.声音嘶哑2.疼痛3.吞咽困难4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.颈部转移性肿块临床分型声门上型声门型声门下型扩散转移1.直接扩散上下、前后、左右方向2.淋巴转移颈部淋巴结3.血行转移远处器官（肺、肝、骨、肾等）治疗喉癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗以及免疫治疗等。目前多主张以手术为主的综合治疗。最早多行喉全切除术，随着喉外科发展，喉部分切除术逐渐被应用。下面结合喉癌病例向大家汇报一下喉癌的护理：病例报告陈立峰，男，47岁，因全喉切除、颈廓清术后

1周，咽瘘1天”为主诉入院.入院查体：体温37.7℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg.查体合作，颈部切口缝线部分拆除。胸骨上窝气管造口通畅，周围组织部分坏死。气管造口上方可见一瘘口，与下咽贯通，少许唾液溢出。右侧颈部及锁骨上窝可见皮肤坏死，形成一较大坏死腔隙，腔隙少许浓性分泌物，创口有异味，颈部可见血管搏动。会厌及喉腔缺如。双肺呼吸音粗。心音纯正，节律齐。腹软，无压痛。脊柱四肢功能正常，神经系统未见异常。诊疗措施1、诊断：喉癌，颈部淋巴结转移。2、于一周前全喉切除术，颈部廓清术。术后护理护理问题：1、颈部伤口哆开，有分泌物溢出，有异味。

2、有窒息的危险3、疼痛4、营养不足与低于机体需要量有关5、语言沟通障碍与手术伤口疼痛及放置气管导管有关7、导管脱落的危险8、舒适度的改变与手术伤口疼痛及放置气管导管有关。9、自理缺陷与手术创伤有关10、皮肤完整性受损的危险11、胃管堵塞护理目标患者在治疗康复过程中无并发症发生且康复。重点护理问题长时间固定胃管导致鼻小柱及耳廓上方有破溃1、基础护理（1）每日局部换药（2）床头安置负压吸引器（3）每日扣背以便利于痰液排出，胃管标识。（4）给予床栏保护，防止坠床。（5）保持室内安静、清洁，定时开窗通风，控制人流量，定期用紫外线消毒。保持室温在22℃左右，湿度在70%—80%。

护理措施2、伤口的观察及护理（1）观察伤口有无渗血渗液，有，应及时通知医生更换敷料。（2）观察气管套管内及口腔内分泌物的颜色、性质及量。每天做口腔护理。（3）观察颈部有无皮下血肿。3、疼痛的护理给予舒适体位（如半坐卧位），减轻颈部伤口的张力，教会患者起床、活动时保护头部的方法。4、管道的护理<1>、气管套管的护理（1）告知患者及家属保持气管套管通畅的重要性，注意事项。（2）适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。（3）鼓励病人咳嗽，持续给予点喉每15-20分钟滴一次，雾化吸入一日两次，定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。（4）防止脱管，套管系带应打死结，保持其松紧度适宜。（5）保持气管套管口，纱布清洁、干燥，如被分泌物浸湿或受污染后要及时更换。<2>胃管的护理(1)鼻饲饮食，根据病情需要逐次增加，其量的摄入，以维持充足的水分。并防止胃管堵塞或脱出。(2)注意事项：A、每次鼻饲前要判断胃管是否在胃内。B、每次鼻饲量要不超过200ml、鼻饲间隔时

间为2小时.鼻饲液温度为38—40℃之间。C、鼻饲前后应注入50毫升温开水清洗胃管(3)每日更换鼻贴，妥善固定，记录胃管安置长度，每班检查、交接。

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