第五章消化系统

重点内容：消化管的形态及结构。

肝的形态位置、结构。胆囊的形态位置及胆汁排出途径。胰的形态位置、结构。难点内容：消化腺的组织结构第五章消化系统AlimentarySystem掌握内容：咽峡、牙周组织的概念。口腔腺的名称、位置及开口。咽的位置、区分及交通。食管狭窄的位置。胃的形态和分布。肝外胆道的组成和胆汁的排出途径。熟悉内容：消化道的组成及区分。食管的位置和分部。结肠和盲肠的特征性结构，回盲瓣的位置。肝的位置和外形。了解内容：梨状隐窝的位置。肛门括约肌的位置和区分。胆囊三角。

一、消化系统的功能基本功能：消化食物，吸收营养，排除消化后剩余的食物残渣。消化管壁内具有丰富的淋巴组织，包括淋巴小结和弥散淋巴组织，它们构成机体防御系统的第一道防线。消化管壁内存在多种类型的内分泌细胞，分泌多种激素。消化管

消化腺

上消化道：下消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指肠、空肠、回肠盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管大消化腺：（位于管壁外）大唾液腺、胰、肝小消化腺：（位于管壁内）胃腺、肠腺二、消化系统的组成三、消化管壁的一般组织结构粘膜层

粘膜下层肌层

外膜

纤维膜浆膜上皮：固有层粘膜肌层

消化管两端的上皮是复层扁平，耐摩擦，有保护作用；中间是单层柱状上皮，利于消化吸收。第一节消化管

一、口腔

（一）唇和颊

（二）、腭

硬腭

软腭腭垂腭帆

腭舌弓腭咽弓咽峡：

腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成硬腭软腭腭垂腭舌弓腭咽弓腭扁桃体（三）、舌

舌的形态：分舌尖、舌体和舌根舌粘膜舌上面观：舌乳头丝状乳头菌状乳头叶状乳头轮廓乳头（富含味蕾）

舌扁桃体

舌根背部粘膜内，由淋巴组织组成的小结节。界沟舌盲孔丝状乳头菌状乳头叶状乳头轮廓乳头舌扁桃体2.舌下面舌系带：过短会影响发音舌下阜：其上有舌下腺和下颌下线的开口下颌下腺及舌下腺导管开口舌下襞（表面有舌下腺小管开口）舌下腺舌肌：属于骨骼肌舌内肌：收缩时改变舌的形状舌外肌：收缩时改变舌的位置颏舌肌Genioglossus两侧同时收缩，伸舌；但侧收缩，使舌伸向对侧。上纵肌下纵肌舌垂直肌颏舌肌颏舌肌下纵肌上纵肌舌横肌（四）、牙1.牙的种类和排列乳牙（20个）、恒牙（32个）恒牙齿式：右21232123即2个切牙，1个尖牙，2个前磨牙，3个磨牙。2.牙的构造牙冠暴露在口腔内的部分牙根上下颌骨牙槽内的部分牙颈牙根和牙冠交界部分每个牙根有根尖孔通牙根管，进入牙冠腔。牙根管与牙冠腔合称牙腔或髓腔。

牙组织牙本质、釉质、牙骨质、牙髓牙周组织：对牙有保护，固定，缓冲咀嚼时所产生的压力。牙周膜、牙槽骨、牙龈牙本质牙釉质牙骨质根尖孔牙根管牙髓牙周膜牙槽骨牙龈二、咽

一、鼻咽Nasopharynx介于颅底与软腭之间，与鼻腔相通。

顶后壁的粘膜下有咽扁桃体两侧壁距下鼻甲后端之后约1cm处，有咽鼓管咽口，通中耳鼓室。咽口的周围有咽鼓管圆枕、咽鼓管扁桃体和咽隐窝咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部咽扁桃体咽鼓管咽口咽鼓管圆枕软腭食管咽扁桃体软腭会厌腭扁桃体食管二、口咽Oropharynx介于软腭至会厌上缘平面之间，经咽峡与口腔相通前壁：舌根后部侧壁：腭扁桃体

咽淋巴环:由咽后上方的咽扁桃体、两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方的舌扁桃体组成，对消化道和呼吸道有防御和保护作用。会厌食管甲状软骨

三、喉咽位于会厌上缘至环状软骨下缘平面之间，经喉口与喉腔相通，梨状隐窝喉的两侧和甲状软骨内面之间的粘膜下陷形成。三、食管

（一）、食管的位置与分部环状软骨下缘或第6颈椎下缘胸骨颈静脉切迹膈食管裂孔胃贲门颈部胸部腹部二、食管的狭窄部第一狭窄部位于咽与食管交接处15cm第二狭窄部位于气管杈水平，左主支气管跨越其前方，相当于第4、5胸椎体之间水平25cm第三狭窄部为食管通过膈食管裂孔处40cm（二）食管的组织结构粘膜:粘膜下层:肌层:外膜:上皮：固有层：粘膜肌层：未角化的复层扁平上皮疏松结缔组织疏松结缔组织含血管，淋巴管、神经及食管腺导管上1/4骨骼肌中1/4混合肌下1/2平滑肌纤维膜，含血管，神经和淋巴管一层纵行平滑肌四、胃胃是消化管最膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。贮存食物，分泌胃液初步消化蛋白质胃大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃可分为上下2口，大小2弯和前后2壁，并可分为4部。贲门部，胃底、胃体，幽门部。（一）、位置、形态和分部贲门Cardia幽门Pylorus胃小弯胃大弯角切迹贲门切迹胃底胃体胃黏膜表面有许多浅沟，将黏膜分成胃小区。胃小区表面有许多小窝，称胃小凹。其底部有胃腺的开口。二、胃的组织结构上皮:固有层:粘膜肌层:单层柱状上皮，主要由表面粘液细胞组成

有大量紧密排列的胃腺，之间有少量的结缔组织。含有成纤维细胞、

淋巴细胞，浆细胞，肥大细胞，嗜酸性细胞和平滑肌细胞。

内环、外纵

疏松结缔组织内斜、中环、外纵浆膜粘膜：粘膜下层：肌层：外膜：壁细胞主细胞内分泌细胞颈粘液细胞未分化细胞颈部体部底部

胃底腺(fundicgland)盐酸5.产生内因子1.激活胃蛋白酶原2.提供水解环境3.刺激内分泌细胞和胰液分泌4.杀菌结合VB12壁细胞(parietalcell)主细胞

柱状，核圆，胞质嗜碱性，细胞顶部有许多酶原颗粒。分泌胃蛋白酶原。颈粘液细胞：核扁平，核上方充满粘原颗粒，分泌酸性粘多糖。胃粘膜的自我保护作用：

表面粘液细胞之间的紧密连接粘液-碳酸氢盐屏障五、小肠（一）小肠的分部小肠上起幽门，下接盲肠，分十二指肠、空肠与回肠三部。1、十二指肠:呈C字形，包绕胰头上部十二指肠球部，是十二指肠溃疡好发部位。

降部十二指肠大乳头：是胆总管和胰管末端开口处十二指肠纵襞

水平部十二指肠空肠曲胆总管胰管副胰管

升部2、空肠和回肠位置腹腔的左上部腹腔的右下部空肠回肠长度占空回肠近侧2/5占远侧3/5环状襞密且高疏而低淋巴滤泡只有孤立淋巴滤泡有孤立淋巴滤泡、集合淋巴滤泡两种管径粗细管壁厚薄颜色较红较浅肠系膜薄、脂肪少厚、脂肪多级数少动脉弓级数多环状襞孤立淋巴滤泡集合淋巴滤泡肠系膜（二）小肠的组织结构

------十二指肠、空肠、回肠粘膜粘膜下层肌层：内环外纵平滑肌外膜：大部分是浆膜上皮：

固有层粘膜肌层小肠绒毛环行皱襞1.黏膜1）上皮单层柱状上皮吸收细胞杯状细胞内分泌细胞2）固有层毛细血管网中央乳糜管平滑肌纤维较多淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等

肠腺：是小肠上皮凹陷在固有层中形成的单管腺吸收细胞:杯状细胞:帕内特细胞

未分化细胞:内分泌细胞:位于肠腺基底部，三、五成群，锥体形，细胞顶端充满嗜酸性颗粒，含锌、肽酶和溶菌酶。分泌防御素和溶菌酶帕内特细胞

粘膜下层

十二指肠腺：是一种粘液腺，可分泌碱性粘液，保护十二指肠粘膜。大肠主要功能是吸收水分、维生素和无机盐。，排出食物残渣。分部：盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管。结肠和盲肠具有三种特征性结构1.结肠带由肠壁的纵行肌增厚而成，有3条，汇集于阑尾根部。2.结肠袋3.肠脂垂两袋之间为横沟，结肠内面，相当于横沟处，环形肌增厚，形成结肠半月襞。结肠带结肠袋肠脂垂结肠半月襞1、盲肠回盲瓣阑尾孔回肠阑尾

位于右髂窝内2、阑尾

根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离。

（一）大肠的分部3、结肠

在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠，呈“M”形包围小肠。

升结肠横结肠降结肠乙状结肠3、直肠位于小骨盆腔的后部、骶骨的前方在矢状面上有两个弯曲骶曲会阴曲骶曲会阴曲AmpullaofRectum直肠壶腹直肠横襞肛管直肠壶腹5、肛管位置上界为直肠穿过盆膈的平面，下止于肛门，长约4cm。（三）肛门括约肌和肛直肠环肛门内括约肌肛门外括约肌肛柱肛瓣肛窦痔环肛梳齿状线白线肛门内括约肌肛门外括约肌粘膜：粘膜下层：肌层：内环外纵外膜：上皮：单层柱状上皮，杯状细胞多固有层：有大量大肠腺粘膜肌层：上皮大肠的组织结构七、消化管的内分泌细胞与APUD系

胃肠内分泌细胞：

所分泌的激素统称胃肠激素，维持胃肠分泌、运动、消化和吸收等正常生理功能。根据内分泌细胞存在的位置，分型：八、消化管的淋巴组织及免疫功能肠相关淋巴组织肠上皮

微皱褶细胞是特化的肠上皮细胞，位于覆盖淋巴小结的肠上皮内，矮柱状，游离面有皱褶，基底面凹陷，嵌入淋巴细胞。该细胞能摄取抗原并传递给淋巴细胞，促进B淋巴细胞增殖分化。第三节消化腺一、唾液腺腮腺下颌下腺舌下腺唾液腺的组织结构1.腺泡：泡状或管泡状腺闰管2.导管分泌管排泄管三对大唾液腺的结构特点大唾液腺位置腺泡类型闰管纹状管分泌物

腮腺(parotidgland)

下颌下腺(submandibulargland)

舌下腺(sublingualgland)耳前下方纯浆液长短稀薄含淀粉酶下颌骨下缘内侧浆液性为主短长粘液多含溶菌酶腭舌骨肌上方粘液性为主，无不明显粘液为主二、肝

（一）、肝的位置和形态肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分在左季肋区。肝呈不规则的楔形，可分上下两面、前后左右四缘。左叶小右叶大。上面（膈面）

肝右叶

肝左叶镰状韧带肝圆韧带脏面（下面）肝门

肝动脉、淋巴管、神经肝管、肝门静脉。肝门肝固有动脉肝左、右管肝门静脉肝圆韧带静脉韧带胆囊下腔静脉左叶右叶方叶尾状叶下缘（二）肝的组织结构1.肝小叶：是肝的结构和功能单位。

肝索；肝板（肝细胞排列而成）肝血窦，位于肝板之间的不规则血管腔。窦周隙，肝血窦壁内皮细胞与肝细胞之间的狭小间隙。胆小管，相邻肝细胞之间细胞膜局部凹陷形成的微细小管中央静脉

1）.肝细胞

三种不同的功能面：血窦面；发达的微绒毛胆小管面：发达的微绒毛肝细胞之间的连接面：紧密连接、桥粒和缝隙连接

肝细胞体积较大，核大而圆，居中，多倍体肝细胞数量大，胞质嗜酸性，细胞器丰富。肝细胞内的多种细胞器线粒体(mitochondria):粗面内质网(RER)：滑面内质网(SER)：高尔基复合体(Golgicomplex)：溶酶体(Lysosomes)：过氧化物酶体：糖原、脂滴、色素等提供能量合成多种蛋白质膜上有多种酶系，合成胆汁、进行脂肪和激素代谢、解毒。胆汁分泌；蛋白质的加工、浓缩和贮存；溶酶体的形成。含有水解酶；参与胆色素的代谢、转运和铁的储存。内含多种氧化酶，主要为过氧化氢酶和过氧化物酶。2）.肝血窦

位于肝板之间的毛细血管网，血窦内皮扁而薄，有孔，胞质内有大量的吞饮小泡，内皮外没有基膜，有散在的网状纤维。

枯否细胞:肝巨噬细胞，位于血窦内或血窦壁上，形态不规则，具有变形运动和活跃的吞噬和吞饮功能。

大颗粒淋巴细胞(NK细胞）:正常情况下，NK细胞粘附于内皮细胞或枯否细胞，细胞圆形，表面有短小伪足样突起，核肾形，具有抵御病毒感染，防止肿瘤转移的作用。3.窦周隙

是肝细胞与血窦内皮细胞之间的狭窄间隙。

贮脂细胞，又称Ito细胞、窦周细胞、间质细胞。细胞形态不规则，有突起，常附于内皮细胞外表面，或伸入肝细胞之间。贮存维生素A。并能产生细胞外基质，如胶原纤维和网状纤维。3）.胆小管

是相邻肝细胞之间细胞膜凹陷形成的微细小管，腔内有微绒毛。胆小管兔肝镀银染色3.3×102.门管区

在相邻肝小叶之间的三角形或不规则形的结缔组织小区中，可见到三种主要管道的分支：小叶间静脉小叶间动脉小叶间胆管3.肝的血液循环肝动脉小叶间动脉终末肝微动脉血窦中央静脉小叶下静脉肝门静脉小叶间静脉终末门微静脉入口微静脉肝静脉

下腔静脉营养血管：肝动脉功能血管：肝门静脉（三）肝的功能1.分泌胆汁2.代谢功能3.防御和解毒功能4.造血功能（四）、胆囊与输胆管道胆囊呈梨形，位于肝下面的胆囊窝内。肝左管肝右管

肝总管

胆囊

胆囊管

胆总管

胆囊底

胆囊体

胆囊颈

肝胰壶腹胆囊三角(Calot三角）三、胰Pancreas2.胰分胰头、胰体、胰尾胰头胰体

胰尾

胰管肝胰壶腹1.胰的位置和毗邻

胰体

胰头（二）、胰的组织结构实质间质外分泌部(exocrineportion)—分泌胰液内分泌部(endocrineportion)